Étudiez les états diminuant des régimes de greffe de foie parmi des patients de HCC aux États-Unis.

Les patients présentant le carcinome hépatocellulaire (HCC) attendant une greffe de foie aux Etats-Unis sont maintenant sensiblement moins pour recevoir un foie neuf qu'ils étaient autour il y a d'une décennie. Une étude au niveau national présentée aujourd'hui au congrès international 2018 de foie à Paris, France, a confirmé que les patients avec HCC sur la liste de greffe de foie aux Etats-Unis étaient plus de 50% moins vraisemblablement pour recevoir une greffe en 2014-2016 qu'ils étaient en 2005-2007. Les patients présentant l'assurance de Medicaid étaient également sensiblement moins pour subir la greffe de foie que ceux avec assurance privée/commerciale. « C'est inquiéter très la tendance et réfléchit le déséquilibre prolongé entre le nombre de patients avec HCC nécessitant la greffe de foie et le nombre limité de foies de distributeur procurables », a indiqué M. Jennifer Wang du centre médical Pacifique de la Californie, San Francisco, Etats-Unis, qui ont présenté les découvertes d'étude aujourd'hui.

Le carcinome hépatocellulaire est la tumeur primaire la plus courante du foie, avec la survie moyenne estimée à de 18 mois. La greffe de foie est une demande de règlement directive-recommandée pour des gens avec HCC, 3 bien que les personnes doivent répondre à des critères stricts afin de joindre la liste d'attente. Une étude récente a prouvé que HCC est la plupart d'indication classique pour la greffe et l'emplacement de foie sur la liste d'attente aux Etats-Unis. Cependant, la disponibilité limitée d'organe et une demande croissante a étendu des délais d'attente de greffe, et morbidité accrue et mortalité parmi ceux indiqués.

L'étude présentée aujourd'hui a été entreprise pour évaluer des tendances de combinaison dans la probabilité de recevoir une greffe de foie parmi des adultes des USA avec HCC sur la liste de greffe. Des caractéristiques du réseau uni pour l'organe partageant le Bureau d'ordre de greffe de foie se sont analysées par année de la liste (2005-2007, 2008-2010, 2011-2013, et 2014-2016), et stratifié par le type d'âge et d'assurance. Si stratifiée par âge, la probabilité de recevoir une greffe de foie dans un délai de 1 an de la liste était la plus élevée parmi des patients de HCC âgés 50-59 ans (64,6%) et le plus inférieur parmi ceux a vieilli 60-69 ans (58,1%) (p<0.01). Si stratifiée par le type d'assurance, la probabilité de recevoir une greffe de foie dans un délai de 1 an était la plus élevée parmi ceux avec l'assurance (63,6%) et plus inférieur privés/commerciaux parmi ceux avec l'assurance de régime d'assurance maladie (52,8%) (p<0.001). En 2005-2007, la probabilité de recevoir une greffe de foie par la première année de joindre la liste d'attente était 81,5% avec juste 51,7% en 2014-2016 (p<0.001). Une analyse de régression multivariée a confirmé que les patients de HCC qui ont joint la liste d'attente de greffe de foie en 2014-2016 étaient sensiblement moins pour recevoir une greffe que ceux qui ont joint la liste en 2005-2007 (heure 0,43 ; Ci 0,40, 0,46 de 95% ; p<0.001).

« Ceci signifie que, en dépit des nombres croissants d'adultes avec HCC attendant une greffe de foie aux Etats-Unis, les patients sont maintenant 57% moins susceptibles de recevoir un qu'ils étaient en mi-2000 s », a dit M. Wang.

Aussi bien que le manque de foies de distributeur, M. Wang croit que les découvertes de son étude réfléchissent également des disparités dans les régimes de la greffe de foie parmi les patients de HCC - particulièrement patients des milieux et de ceux de minorité ethnique avec l'assurance de Medicaid-type. Il croit également que le fardeau croissant de l'affection hépatique de stéatose hépatique sans alcool comme cause de HCC et nombres croissants de patients présentant le stade précoce HCC qui sont habilités à la greffe de foie ont contribué à la situation actuelle.

« Éventuel, cette situation s'améliorera seulement quand des traitements plus neufs et des options plus curatives pour HCC deviennent procurables », a dit M. Wang. « Dans le même temps, nous avons besoin de plus de recherche pour nous aider à comprendre les disparités recensées dans notre étude de sorte que des interventions visées puissent être développées pour assurer un accès plus équitable à la greffe de foie pour tous nos patients de HCC ».

« Cette augmentation dans la proportion des patients qui sont les candidats potentiels pour la greffe de foie sera associée à une augmentation irrémédiable du délai d'attente et du renvoi aux 22 mètres dû à la progression tumorale », a dit prof. Alejandro Forner de la clinique d'hôpital Barcelone, Espagne, et membre de Conseil d'Administration d'EASL. Des « efforts devraient être dirigés concevoir des stratégies de donner la priorité pour faciliter l'accès à la greffe de foie pour des patients affectés par HCC, sans nuire à l'en raison indiqué par patients de la fonction hépatique nuie ».

Source : http://www.easl.eu/