La vérité derrière donner votre fuselage à une Faculté de Médecine

Thought LeadersDr. Cecilia BrassettClinical AnatomistThe University of Cambridge

Une entrevue avec M. Cecilia Brassett, mb BChir MChir FRCS, conduit par Kate Anderton, BSC

Comment est-ce que des fuselages donnés sont employés aux étudiants en médecine de train ?

À l'Université de Cambridge, on enseigne principalement l'anatomie par la dissection pratique. Des stagiaires sont équipés de directives d'un manuel au début de l'année et alloués à un donneur. Il y a six à huit stagiaires selon le donneur, et nous avons environ 40 tables dans notre chambre de dissection qui sont partagées entre le groupe de 280 à 290 stagiaires par an.

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Nous nous référons aux gens aimables qui ont donné leurs fuselages comme donneurs, ou à des sujets, et à l'essai pour éviter le mot « cadavre » parce que nous voulons être aussi respectueux que possible et identifier la générosité qu'ils ont montrée.

Les étudiants en médecine ont deux de deux heures séances par semaine. Chaque séance commence par une démonstration sur un donneur, et les stagiaires puis dissèquent une région du corps spécifique. Ils sont dirigés par des programmes de démonstration, y compris les stagiaires chirurgicaux, les conseillers de pratique ou les chirurgiens retraités, ainsi que les radiologues et les pathologistes.

L'objectif est celui vers la fin de l'année universitaire, stagiaires aura observé chaque système dans le fuselage. Mais, des donneurs ne sont pas simplement habitués pour former des étudiants en médecine. Ils sont également habitués dans des projets de recherche pour améliorer des opérations et la connaissance des variations anatomiques cliniquement appropriées, par exemple. Ces projets sont mis à exécution par les stagiaires cliniques, les postuniversitaires ou les médecins juniors.

Qu'arrive aux fuselages qui sont donnés aux Facultés de Médecine ?

Nous essayons notre meilleur pour recevoir des dons si à tout possible. Si une personne a spécifié qu'ils voudraient être un donneur quand ils meurent, leurs familles, bureau de perte d'hôpital ou les pompes funèbres nous sonneront pour nous faire savoir. Première et la plupart importante de la chose que nous avons besoin est consentement.

Puis, nous consultons l'équipe médicale qui s'est occupée du donneur pour vérifier que nous pouvons les recevoir. S'ils conviennent, notre directeur des pompes funèbres montré les rassemblera et les livrera à notre dextérité, où l'embaumement a lieu.

Nous employons un procédé de embaumement vasculaire robuste qui permet au donneur d'être fonctionné en circuit tout au long de toute l'année universitaire. Ceci prend quelques mois, car les tissus doivent être adéquat fixés par le liquide de embaumement avant que la dissection puisse se produire.

C'est pourquoi, pendant la prochaine année universitaire qui commence en octobre 2018, nous pouvons seulement employer les donneurs qui ont été reçus dans notre dextérité et avant juillet embaumés. Ainsi, un donneur qui vient à nous à partir de juillet en avant ne sera pas employé pour enseigner avant l'année universitaire suivante, à partir d'octobre 2019.

Je devrais également mentionner que nous entreprenons des coûts comprenant le transport à notre dextérité et incinération ou l'enterrement selon les souhaits du donneur

Est-ce que là a-t-elle récent été une augmentation dans le nombre de dons, pourquoi vous pensent ceci est ?

Je pense qu'il y a quelques raisons pour lesquelles les dons ont augmenté. Le premier est à cause d'un changement d'assiette. Les gens estiment que le don est une bonne voie de restituer aux NHS, ou pour aider la recherche médicale. Je pense que la dissection est moins de sujet tabou, et les gens suis plus au courant.

Dans le passé, la dissection a été vue car une forme de punition pour les criminels accomplis, mais avec reconnaissance la dissection anatomique est maintenant vue en tant que quelque chose avantageuse, plutôt que quelque chose terrible qui est faite à un fuselage. Cette assiette positive souvent, heureusement, est transmise par les rétablissements. Nos donneurs disent souvent : « Mes parents ont fait ceci. Mon papa est venu chez vous, et je voudrais consentir aussi. »

Le deuxième est que les patients se rendent plus compte du choc que le don de leurs fuselages à l'anatomie a sur la formation médicale.

Par exemple, un de nos stagiaires cliniques, qui fonctionnait avec un stagiaire chirurgical et un chirurgien orthopédique, récent publiés une étude qui impliquée l'utilisation de nos donneurs de réduire à un minimum le risque de blessure au nerf cutané transversal de la cuisse pendant l'arthroscopie de hanche (un type de chirurgie de trou de la serrure).

Ce nerf fournit la sensation à la peau, et peut être blessé pendant l'emplacement des portails pendant l'arthroscopie de hanche, ayant pour résultat la douleur postopératoire dans cette région. La dissection méticuleuse de nos donneurs, sous la supervision proche par notre personnel, a été employée pour tracer à l'extérieur les positions variables du nerf et pour déterminer une « sûr-zone » pour des chirurgiens en situant les portails.

Je pense que cela conscience croissant de ce type d'étude a pu avoir exercé un effet sur le don, car mon équipe et moi ont présenté ce genre d'information dans des conférences publiques pendant les événements tels que le festival annuel de la Science qui est retenu à Cambridge.

La salle de dissection à l'Université de Cambridge

Pourquoi la dissection est-elle toujours une part importante de formation avec toute la technologie neuve qui est procurable ?

Nous croyons que les avantages de l'enseignement basé sur dissection d'anatomie va voie au delà de transmettre la connaissance anatomique, et ceux-ci peuvent être liés aux trois résultats principaux pour les diplômés qui étaient initialement publiés par le Conseil médical général (GMC) en 2009 dans les médecins « de demain » d'un document appelés. Ceux-ci sont : le docteur comme chercheur et scientifique, le médecin en tant que praticien, et le docteur en tant que professionnel.

Le docteur comme chercheur et scientifique rapporte à l'importance de tenir à jour avec la dernière recherche. Ceci est en particulier lié aux projets que nous offrons. Retournant à l'exemple précédent, pas tout le monde nerf est en même position, ainsi la détermination « des zones sûres » pour la chirurgie est hautement importante. Des donneurs sont également habitués sur des cours pour former des professionnels de santé comme des physiothérapeutes, des infirmières, et des réservistes médicaux dans les militaires.

Je pense une autre raison pour laquelle le besoin de chirurgiens plus de pratique sur les spécimens cadavériques est à cause de la diminution du temps de formation. Dans le passé, les heures de travail d'un docteur junior étaient excessives et malsaines. Quand j'étais un stagiaire chirurgical, j'avais l'habitude de travailler des heures incroyablement longues, mais nous avons vu que beaucoup de patients et nous pouvions acquérir un bon nombre d'expérience et de pratique.

Avec la diminution des heures de travail et de la fréquence sur appel, les médecins juniors verraient moins cas et n'ont pas autant temps pour pratiquer des techniques neuves. Il est pour cette raison important que ils pratiquent sur les spécimens cadavériques.

Assurer la sécurité patiente est également lié à développer la dextérité manuelle. Les mains sur la dissection est une technique qui doit être développée. Plutôt que juste déménageant leurs doigts le long d'un écran tactile, les étudiants en médecine peuvent réellement avoir le contrôle par retour de l'information haptique que vous obtenez par touchant des tissus humains et apprenez à être méticuleux en préservant les structures importantes.

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C'est bien mieux que les stagiaires effectuent des erreurs tandis qu'ils apprennent plutôt que leur première expérience étant vraie chirurgie. Nous leur disons toujours que, « il n'importe pas si vous coupez ce nerf maintenant par erreur, mais elle importe quand vous coupez ce nerf chez une personne vivante ! »

Des stagiaires sont stupéfiés à l'orientation dans l'espace 3D du fuselage. Ils disent que les choses comme « moi ne se sont jamais rendues compte que ces structures étaient tellement étroitement entre eux, je les ont vus sur un écran d'ordinateur et sur un modèle, mais oh, wouah, c'est tellement plus réelle. »

Le docteur en tant que praticien définit l'importance d'assurer la sécurité patiente et de se rendre cliniquement compte des choses qui pourraient aller mal. C'est réellement important, parce que la variation anatomique ne peut pas être facilement apprise utilisant une simulation de modèle ou sur ordinateur.

Car nos étudiants en médecine travaillent à 40 donneurs différents, ils se rendent beaucoup compte dès le début que chacun est différent et des variations doivent être tenues compte. Nous réellement publiés une étude sur la variation locoregional de la longueur et la mobilité du côlon et sa pertinence avec la pratique clinique il y a quelques années, utilisant des caractéristiques rassemblées de nos donneurs.

La pointe fine est le docteur en tant que professionnel, et un cours basé sur dissection d'anatomie améliore la professionnalisme dans les étudiants en médecine. Il est important de cultiver le respect pour la vie en apprenant des donneurs. Par exemple, un stagiaire a dit :

Nos donneurs ont suscité l'enthousiasme et ont exigé le respect. Ils étaient notre premier patient et nous ont pardonné toutes les erreurs que nous avons effectuées, seulement voulant nous enseigner davantage. Ils nous ont incités à considérer la vénération de la vie humaine et par leur don, enseigné nous de la confiance nos patients nous donnera. Ils nous ont donné la confiance et la conscience toutes sans pousser un mot unique. »

Les stagiaires ne peuvent pas apprendre ceci de la même manière d'un modèle.

Un cours basé sur dissection produit de ce genre de professionnalisme, et aide les stagiaires à être mieux, les médecins holistiques. J'aime penser à lui comme continuum entre la pièce d'assemblage et le détachement, où le docteur doit être compréhensif au patient, mais ne peux pas devenir trop fixé.

Si vous êtes trop fixé au patient, alors vous pouvez commencer à pleurer, par exemple, en expliquant un diagnostic à un patient. Les stagiaires peuvent être tout à fait appréhensifs au sujet d'entrer dans la salle de dissection, ainsi ils doivent apprendre à être détachés afin de disséquer.

En conclusion, la dissection donne réellement la connaissance beaucoup plus qu'anatomique. Naturellement vous pouvez acquérir la connaissance anatomique sans dissection. Vous pouvez apprendre l'anatomie même juste en affichant un manuel. Mais vous ne pouvez pas apprendre la professionnalisme, dextérité manuelle, conscience de gain des variations anatomiques pour assurer la sécurité patiente et pour contribuer à la recherche scientifique, sans ceci.

Après la dissection, qu'arrive aux fuselages qui sont donnés ?

À la fin de l'année universitaire, les stagiaires participent à un service d'incarcération quand tous les donneurs ont été mis dans des cercueils et les stagiaires apprennent les noms des gens qu'ils ont travaillés en circuit. C'est un service très avec émotion chargé où les stagiaires viennent pour finir par connaître les donneurs pendant qu'ils étaient dans la durée. Quelques parents fournissent les petits groupes biographiques au sujet des donneurs qui sont réellement appréciés par nos stagiaires.

Quels sont les critères d'acceptation pour donner votre fuselage à l'inspection anatomique ? Combien de fuselages sont reçus ?

Nos critères d'acceptation sont réellement tout à fait grands. Comme j'ai cité précédemment, nous essayons de recevoir autant de fuselages comme possible, parce que nous décelons est ce ce que nos donneurs ont voulu faire. Il n'y a aucune limite d'âge, notre donneur plus âgé avait jusqu'à présent 104 ans, ainsi j'estime qu'il est plus facile que je te dise les situations où nous pouvons ne pas considérer un don.

Il y a deux raisons principales pourquoi un fuselage ne peut être reçu. Le premier est un problème technique, par exemple, si la personne a eu un post mortem. Le problème avec un post mortem est qu'il laisse une blessure ouverte, empêchant le procédé de embaumement de fonctionner.

Nous employons un procédé de embaumement vasculaire, qui exige du fixatif d'être pompé par l'appareil circulatoire, ainsi le liquide coulerait hors d'un donneur qui a subi un post mortem. C'est également le cas pour les donneurs qui ont une blessure ouverte, telle qu'un sac à colostomie, chirurgie récente où la blessure n'a pas encore guéri, par exemple.

Un autre problème technique est infection transmissible. J'ai une responsabilité de protéger nos stagiaires et personnel. Certains organismes persisteront après la mort du donneur. Nous ne pouvons pas recevoir des patients présentant la maladie d'Alzheimer, par exemple, parce que ce pourrait être une maladie transmissible de prion.

La deuxième raison que nous pouvons ne pas recevoir un donneur est due aux problèmes médicaux qui font avoir un donneur l'anatomie considérablement modifiée. Par exemple, les patients qui sont morts des maladies neuromusculaires peuvent avoir des défauts de forme de contracture de leurs membres. Ceux-ci le rendront difficile pour que les stagiaires apprennent l'anatomie normale.

De plus, si les patients ont détruit trop de membres ou faisaient retirer trop d'organes, ils peuvent ne pas convenir pour l'enseignement. Nous pouvons recevoir les patients qui ont eu une hystérectomie ou ont fait retirer leurs vésicules biliaires, car ceci ne modifie pas l'anatomie sensiblement. Nous pouvons même recevoir les patients qui ont eu le cancer métastatique, selon l'ampleur de l'écart.

La bonne chose au sujet de donner votre fuselage à une Faculté de Médecine est que nous avons un hublot du jour 6-7 pour le ramassage, ainsi il n'est pas aussi urgent que la greffe d'organe. Malheureusement, nous refusons souvent davantage que nous recevons. Par exemple, en 2017 nous avons reçu 46 donneurs hors d'un total de 186. Ceci ressemble à de beaucoup de déclins, mais si vous pensez aux nombreuses causes du décès potentielles, il n'est pas étonnant.

Dans votre expérience, quelles réactions voyez-vous des familles de ceux qui ont donné leurs fuselages à l'inspection anatomique ?

À la fin de l'année universitaire, nous avons deux services. On est le service d'incarcération, qui est quelque chose que les familles ne peuvent pas servir parce qu'il s'est retenu dans la salle de dissection, où l'entrée est strictement réglée sous la Loi 2004 de tissu humain.

Le service d'incarcération est un temps pour que les stagiaires payent leurs respects aux donneurs. Chaque groupe de table écrivent un hommage à leur donneur, et ces hommages peuvent alors être donnés aux parents des donneurs. Deux stagiaires donnent des hommages généraux au nom du groupe entier d'année, et les noms des donneurs sont donnés lecture.

Ceci est suivi d'un autre service que les parents sont invités à, appelé la cérémonie commémorative. Ceci se produit chaque octobre dans l'église d'université (St Mary grand) et les services au cours des deux dernières années ont été pris par M. Rowan Williams, ancien archevêque de Cantorbéry. Les stagiaires et le personnel participent aux poèmes et aux hommages du relevé, et parlent aux familles.

Les familles aiment parler aux stagiaires et au corps enseignant. Elles sont habituellement très reconnaissantes que nous avons pu accomplir les souhaits de leurs parents, car il peut également être difficile que ils viennent aux conditions avec le don de fuselage. Les membres de la famille s'inscrivent souvent pour être les donneurs eux-mêmes après que le service, et nous demanderont de leur envoyer des formes de consentement.

Pourquoi est-il important de spécifier l'inspection et pas la « science » anatomiques dans votre volonté, si vous voudriez donner votre fuselage à une Faculté de Médecine ?

Le problème est que l'acte 2004 de tissu humain est très spécifique au sujet des mots. Il n'est pas assez pour dire que vous voulez donner votre fuselage aux sciences médicales. Les donneurs doivent spécifier l'inspection anatomique car la science est juste une condition trop grande. C'est un problème courant que nous trouvons par hasard et quand ceci se produit, nous devons obtenir une autre lettre de la famille expliquant que c'était ce qu'a voulu dire le donneur, qui peut retarder le procédé.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Au sujet de M. Cecilia Brassett

Cecilia Brassett est l'anatomiste clinique d'université actuelle à l'Université de Cambridge, où il est responsable de dispenser le programme d'enseignement d'anatomie. Il collabore également avec un certain nombre de cliniciens sur des projets de recherche sur des aspects appropriés cliniques de l'anatomie topographique.

Il a au commencement qualifié en tant que chirurgien généraliste, puis démissionné et exercé dans la linguistique d'inducteur pour fonctionner parmi un groupe minoritaire ethnique en Chine pendant quelques années avant de retourner au R-U et fonctionner à son alma mater.

Il est également un camarade de l'université de Magdalene, de Cambridge, et d'un conseiller de la société anatomique et de l'association britannique des anatomistes cliniques. L'année dernière, a vu la publication du langage secret de l'anatomie, un guide illustré de l'étymologie de la terminologie anatomique qu'il Co-a écrite avec deux collègues.

Cambridge est un d'un numéro décroissant des Facultés de Médecine où les étudiants préparant une licence apprennent l'anatomie principalement par la dissection à commande manuelle, et Cecilia est reconnaissante à tous ses collègues dans le groupe de enseignement d'anatomie humaine qui permettent à ce programme de continuer. Naturellement, notre programme ne serait pas possible sans unique générosité de tous nos donneurs.

Kate Anderton

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Kate Anderton

Kate Anderton is a Biomedical Sciences graduate (B.Sc.) from Lancaster University. She manages the editorial content on News-Medical and carries out interviews with world-renowned medical and life sciences researchers. She also interviews innovative industry leaders who are helping to bring the next generation of medical technologies to market.

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