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Os cirurgiões de Penn executam primeiramente - a cirurgia espinal complexa nunca robô-ajudada para a remoção rara do tumor

Noah Pernikoff é de volta a sua vida em New York City após transformar-se o primeiro paciente no mundo para submeter-se a uma cirurgia de três peças, robótico-ajudada complexa. Os braços robóticos tornaram possível para a equipe multidisciplinar em Penn remover com sucesso um tumor raro do pescoço de Noah, onde o crânio encontra a espinha. A cirurgia de quebra à terra foi terminada por uma equipe do multi-cirurgião, conduzida pelo Dr. Neil Malhotra, no hospital da Universidade da Pensilvânia em agosto de 2017 sobre um período de dois dias e de mais de 20 horas.

Chordoma é um tipo raro de cancro que ocorre nos ossos da base e da espinha do crânio. Um tumor do chordoma cresce geralmente lentamente e é frequentemente assintomático por anos. No caso 27 dos anos de idade Noah Pernikoff, um acidente de transito 2016 revelou seu diagnóstico surpreendente.

Entre seus ferimentos do acidente, Noah--quem estava trabalhando em New York City para uma empresa contratando comercial--rasgou seu punho de rotador e teve diversos discos herniated. Mais importante, contudo, era sua dor de pescoço irritante do cargo-acidente, que conduzem a um raio X que revele à respeito da lesão em seu pescoço, em sua espinha cervical. A lesão era claramente não relacionada ao acidente, e distante mais a respeito de do que as feridas leves que tinha resistido. Após ter feito uma recuperação do acidente, o pai de Pernikoff, um médico, incentivou seu filho ver um neurocirurgião para a avaliação do ferimento. O neurocirurgião que Pernikoff viu recomendou finalmente uma biópsia do ponto, que conduziu a um diagnóstico do chordoma.

“Eu sou afortunado porque travaram meus cedo. Para muitos povos, se não se encontra e não é tratado cedo, é letal,” Pernikoff disse. “O doutor disse se eu não o tinha descoberto com o acidente de transito que provavelmente se manteria crescer até que veio a um ponto em minha medula espinal onde causou a paralisia ou a morte. Eu sinto muito afortunado no que respeita.” Infelizmente, o neurocirurgião explicou a Pernikoff, quando a cirurgia for sabida para ser a melhor opção para o chordoma, Pernikoff seria demasiado difícil de resect e teria que tentar a segunda opção, radiação com terapia do protão.

Chordoma é extremamente raro; afecta somente um em milhões de pessoas 1 todos os anos. O tipo específico de Pernikoff de chordoma, situado em suas vértebras C2, é mesmo mais raro, fazendo a tratamento um desafio. O neurocirurgião de Pernikoff referiu-lhe imediatamente Penn, onde uma equipe multidisciplinar reviu seu caso, e suas opções, e começou-o a crafting um plano do tratamento--não com a radiação, mas uma cirurgia complexa que fosse executada nunca antes.

Neil Malhotra, DM, um professor adjunto da neurocirurgia e cirurgia ortopédica e vice-presidente das operações no departamento da neurocirurgia, recolheu uma equipe multidisciplinar dos médicos para tratar o chordoma de Pernikoff. Malhotra planeou remover o tumor com uma aproximação espinal rara e complexa da cirurgia. Jr. de Bert W.O'Malley, DM, um professor e presidente do departamento da otolaringologia: Cirurgia da cabeça e do pescoço, de planeamento ajudar à aproximação de Malhotra e melhorar a recuperação de Pernikoff usando uma aproximação robótico (TORS) transporte-oral para a segunda parte da cirurgia. Os TORS são o primeiro grupo do mundo de técnicas robóticos mìnima invasoras da cirurgia, inventado em Penn, para remover os tumores benignos e malignos da boca e da garganta.

“Este seria um primeiro - nunca uso de um robô desse modo--uma aproximação rara a um caso já raro e complexo,” Malhotra disse. “Nossa equipe necessário para reconstruir a área removida da espinha de Pernikoff usando o osso e as hastes, e aquela eram somente o começo.”

As estacas eram altas. Devido à colocação do tumor, Malhotra disse que a remoção poderia comprometer a integridade estrutural da espinha de Pernikoff, causando a paralisia permanente. Havia igualmente um risco de complicações tais como o osso e a divisão do tecido, a perda de sentido de cheiro, edições finas da habilidade de motor, e paralisia completa. E, disse ele, “se nós não poderíamos remover o tumor inteiro, cresceria provavelmente para trás, talvez mais agressiva do que antes.”

A cirurgia foi executada em três porções. Primeiramente, os neurocirurgião atravessaram a parte traseira do pescoço de Pernikoff e cortaram a espinha em torno do tumor para preparar-se para a segunda etapa, removendo o tumor através de sua boca. A chave a esta fase seria fazer cortes ultra-sônicos do osso--removendo uma parte de osso--em torno do tumor sem tocar n, e sem ferir a medula espinal que coloca entre o neurocirurgião e o tumor/coluna espinal. Com sucesso da fase uma, O'Malley e uma equipe de três cirurgiões da cabeça e do pescoço usaram o robô cirúrgico para cancelar um trajecto assim que Malhotra poderia remover o tumor, e a parte da coluna espinal, em sua totalidade através da boca. Finalmente, a equipe reconstruiu a coluna espinal de Pernikoff, que faltava agora um osso importante em seu pescoço, usando algum de próprio osso de Pernikoffs de seus quadril e hastes para finalizar a estabilização da parcela recentemente construída de sua espinha.

“A capacidade destes tecnologia e procedimento é revolucionária,” O'Malley disse. “Esta cirurgia era inovador e é um exemplo maravilhoso de como os TORS versáteis são para tumores na cabeça, no pescoço, e agora na espinha.”

Agora, nove meses após a cirurgia, Pernikoff é já de volta ao trabalho no anúncio publicitário que contrata e diz que é para sempre grato para o acidente de transito que revelou seu diagnóstico e o cuidado do salvamento que recebeu na medicina de Penn.