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Los cirujanos de Penn realizan la primera cirugía espinal compleja robot-ayudada para el retiro raro del tumor

Noah Pernikoff está de nuevo a su vida en New York City después de hacer el primer paciente en el mundo para experimentar una cirugía de tres partes, robótico-ayudada compleja. Las armas robóticas permitieron para las personas multidisciplinarias en Penn quitar con éxito un tumor raro del cuello de Noah, donde el cráneo resuelve la espina dorsal. La cirugía de fractura de tierra fue terminada por personas del multi-cirujano, llevadas por el Dr. Neil Malhotra, en el hospital de la Universidad de Pensilvania en agosto de 2017 sobre una envergadura de dos días y de más de 20 horas.

Chordoma es un tipo raro de cáncer que ocurra en los huesos de la base y de la espina dorsal del cráneo. Un tumor del chordoma crece generalmente despacio y es a menudo asintomático por años. En el caso de Noah de 27 años Pernikoff, un accidente de tráfico 2016 reveló su diagnosis asombrosamente.

Entre sus daños del accidente, Noah--quién trabajaba en New York City para una empresa contratista comercial--rasgó su puño de rotor y tenía varios discos herniados. Más importante, sin embargo, era su dolor de cuello que regañaba después del accidente, que llevan a una radiografía que reveló a referente a la lesión en su cuello, en su espina dorsal cervical. La lesión era sin obstrucción sin relación al accidente, y lejos más respecto a que las heridas leves que él había aguantado. Después de hacer una recuperación del accidente, el padre de Pernikoff, médico, animó a su hijo a ver a un neurocirujano para la evaluación del daño. El neurocirujano que Pernikoff vio recomendó final una biopsia del sitio, que dio lugar a una diagnosis del chordoma.

“Soy afortunado porque cogieron los míos temprano. Para mucha gente, si no se encuentra y no se trata temprano, es mortífero,” Pernikoff dijo. “El doctor dijo si no lo hubiera descubierto con el accidente de tráfico que habría guardado probablemente el crecer hasta que viniera a un punto en mi médula espinal donde causó parálisis o muerte. Asierro al hilo muy afortunado a este respecto.” Lamentablemente, el neurocirujano explicó a Pernikoff, mientras que la cirugía se sabe para ser la mejor opción para el chordoma, Pernikoff sería demasiado difícil de resecar y él tendría que intentar la segunda opción, radiación con terapia del protón.

Chordoma es extremadamente raro; afecta a solamente uno en 1 millones de personas de cada año. El tipo específico de Pernikoff de chordoma, situado en sus vértebras C2, es incluso más raro, haciendo tratamiento un reto. El neurocirujano de Pernikoff lo remitió inmediatamente a Penn, en donde las personas multidisciplinarias revisaron su caso, y a sus opciones, y comenzó a hacer un plan del tratamiento a mano--no con la radiación, pero una cirugía compleja que nunca había sido realizada antes.

Neil Malhotra, Doctor en Medicina, profesor adjunto de la neurocirugía y de la cirugía ortopédica y la vicepresidencia de operaciones en el departamento de la neurocirugía, recolectó a personas multidisciplinarias de médicos para tratar el chordoma de Pernikoff. Malhotra proyectó quitar el tumor con una aproximación espinal rara y compleja de la cirugía. Jr. de Bert W.O'Malley, Doctor en Medicina, un profesor y presidente del departamento de la otorrinolaringología: Cirugía de la culata de cilindro y del cuello, prevista para ayudar a la aproximación de Malhotra y para perfeccionar la recuperación de Pernikoff usando una aproximación robótica (TORS) transporte-oral para la segunda parte de la cirugía. Los TORS son el primer grupo del mundo de técnicas robóticas como mínimo invasores de la cirugía, inventado en Penn, para quitar los tumores benignos y malos de la boca y del paso.

“Éste sería un primer uso de un robot de este modo--una aproximación rara a un caso ya raro y complejo,” Malhotra dijo. “Nuestras personas necesitaron reconstruir el área quitada de la espina dorsal de Pernikoff usando el hueso y las varillas, y ése era solamente el principio.”

Los piquetes eran altos. Debido a la colocación del tumor, Malhotra dijo que el retiro podría comprometer la integridad estructural de la espina dorsal de Pernikoff, causando parálisis permanente. Había también un riesgo de complicaciones tales como hueso y avería del tejido, baja del sentido del olfato, las entregas finas de la habilidad de motor, y parálisis completa. Y, él dijo, “si no podríamos quitar el tumor entero, crecería probablemente detrás, quizás más agresiva que antes.”

La cirugía fue realizada en tres porciones. Primero, los neurocirujanos pasaron a través del dorso del cuello de Pernikoff y cortaron la espina dorsal alrededor del tumor para prepararse para el segundo escenario, quitando el tumor a través de su boca. La llave a este escenario sería hacer cortes ultrasónicos del hueso--eliminación de un pedazo de hueso--alrededor del tumor sin el tacto de él, y sin la herida de la médula espinal que pone entre el neurocirujano y el tumor/la olumna espinal. Con éxito del escenario uno, O'Malley y las personas de tres cirujanos de la culata de cilindro y del cuello utilizaron el robot quirúrgico para autorizar un camino así que Malhotra podría quitar el tumor, y la parte de la olumna espinal, en su totalidad a través de la boca. Finalmente, las personas reconstruyeron la olumna espinal de Pernikoff, que ahora faltaba un hueso importante en su cuello, usando algo del propio hueso de Pernikoffs de su caballete y varillas para concluir la estabilización de la porción nuevamente construida de su espina dorsal.

“La capacidad de esta tecnología y procedimiento es revolucionaria,” O'Malley dijo. “Esta cirugía era innovadora y es un ejemplo maravilloso de cómo los TORS versátiles están para los tumores en la culata de cilindro, el cuello, y ahora la espina dorsal.”

Ahora, nueve meses después de la cirugía, Pernikoff está ya de nuevo a trabajo en el anuncio publicitario que contrata y dice que él es para siempre agradecido para el accidente de tráfico que reveló su diagnosis y el cuidado salvavidas que él recibió en el remedio de Penn.