Le modèle complet de médecin de soins réduit l'hospitalisation et les frais pour des patients à haut risque

Les patients qui ont besoin d'hospitalisation fréquente représentent une quantité démesurée de dépense de santé aux Etats-Unis. En 2012, le médicament d'Université de Chicago -- financé par une récompense d'innovation de santé du centre pour le régime d'assurance maladie et l'innovation de Medicaid -- a commencé à inscrire des patients dans un test clinique conçu pour vérifier une voie imaginative de réduire de tels séjours d'hôpital.

L'étude, décrite pendant le 20 mai 2018, magazine de New York Times dimanche, a été conçue pour déterminer si les médecins qui concentrent leurs pratiques sur les soins des patients dans et hors de l'hôpital, connus sous le nom de médecins complets de soins (CCPs), pourraient améliorer des soins tout en réduisant l'hospitalisation pour un ensemble de patients hautement vulnérable au haut risque pour être hospitalisée.

L'élément de faisceau du modèle de CCP est que le même médecin fournit des soins pour des patients dans la clinique ainsi que dans l'hôpital. Quelque CCPs font même des visites à domicile. Le CCPs aboutissent également une équipe des infirmières praticienne, des assistants sociaux, des Coordinateurs de soins et d'autres spécialistes sélectés pour que leur capacité satisfasse les besoins des patients à haut risque. Chaque médecin transporte un groupe d'approximativement 200 patients à la fois, servant de leur médecin de premier soins pendant les visites de clinique et dirigeant leurs soins chaque fois qu'ils sont hospitalisés.

De novembre 2012 à juin 2016, 2.000 patients présentant des problèmes de santé chronique inscrits dans l'étude. Les la plupart sont venues du côté sud de Chicago. La plupart d'entre elles a eu au moins un séjour d'hôpital par année précédente. Tous ces patients ont été couverts par régime d'assurance maladie.

Le modèle est établi sur 15 ans de recherche par directeur d'étude David Meltzer, DM, PhD, professeur de médecine à l'Université de Chicago et au responsable du médicament d'hôpital, et collègues, sur la main-d'oeuvre médicale changeante aux Etats-Unis. Le modèle a été conçu pour fournir de meilleurs soins à plus peu coûteux. Dans cette étude pilote, il pouvait améliorer la continuité des soins aux patients, particulièrement pendant et après un séjour d'hôpital, ainsi que renforce l'obligation entre le docteur et le patient.

La moitié des patients dans l'étude ont été affectées « aux soins normaux. » Ils ont branché à un médecin hôpital hôpital de premier soins qui a vu des patients comme nécessaire dans la clinique, mais n'ont pas directement pris soin de eux s'ils étaient admis à l'hôpital. L'autre moitié ont été affectées à l'un de cinq CCPs, qui les ont vus pendant les visites de clinique et se sont également inquiétés de elles dans l'hôpital.

Quand l'étude a été achevée, il était évident que le modèle de CCP ait été préféré par des patients et économiquement avantageux en termes de réduire l'utilisation de santé.

Les « régimes d'hospitalisation pour des patients de CCP étaient 15 à 22 pour cent inférieurs que pour les patients normaux de soins, » a dit Meltzer. Patients de CCP également rapportés « une meilleure expérience, » il a ajouté. Ils ont donné à leurs médecins des grades plus élevés sur l'évaluation du consommateur d'hôpital des fournisseurs de santé et des systèmes, une enquête patiente de satisfaction priée pour tous les hôpitaux par les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid.

Les médecins normaux des soins de l'université rayés bien bien, dans le quatre-vingtième percentile nationalement, mais les médecins de CCP étaient dans le quatre-vingt-quinzième percentile. Ils également ont été classés plus haut par des patients traitant des enjeux de la santé mentale.

« Il y a une littérature énorme proposant que les éléments de la relation médecin-malade, y compris la confiance, des rapports, transmission et connaissance interpersonnels du patient, soient tous liés aux coûts inférieurs et aux meilleurs résultats, » Meltzer a dit.

L'essai, encore en cours, inscrit les patients qui sont prévus pour passer une moyenne de 10 jours par an dans l'hôpital. Plusieurs de ces patients ont des maladies chroniques. D'autres sont les patients gériatriques vivant dans des maisons de domicile ou les patients avec la maladie rénale exigeant le traitement par dialyse régulier.

Ce programme « peut améliorer une expérience et l'état de santé patients tout en considérablement réduisant l'utilisation pour des patients au risque accru pour l'hospitalisation, » les auteurs d'étude concluent. « Les garanties de modèle de CCP promeuvent l'exploration par des efforts pour la mettre en application dans les réglages complémentaires et pour évaluer rigoureusement ses effets sur des résultats et des coûts. »

« Notre objectif est de comprendre les besoins des patients de sorte que nous puissions leur donner les soins les plus appropriés, » a dit Meltzer. « Qui devrait être meilleur pour elles, de produit les résultats mieux et être éventuel moins coûteux pour le système de santé. »

La prochaine opération est un programme augmenté, le programme complet de soins, de Communauté et de culture (C4P), conçu pour réduire les besoins sociaux imprévisibles les patients d'économiquement et socialement désavantagés. Environ 400 personnes se sont déjà inscrites.

Source : http://www.uchospitals.edu/