O modelo detalhado do médico do cuidado reduz a hospitalização e a despesa para pacientes do risco elevado

Os pacientes que precisam a hospitalização freqüente esclarecem uma quantidade desproporcional de despesa dos cuidados médicos nos Estados Unidos. Em 2012, a medicina da Universidade de Chicago -- financiado por uma concessão da inovação dos cuidados médicos do centro para a inovação de Medicare & de Medicaid -- começou a registrar pacientes em um ensaio clínico projetado testar uma maneira imaginativa de reduzir tais estadas do hospital.

O estudo, caracterizado no compartimento de New York Times domingo do 20 de maio de 2018, foi projectado determinar se os doutores que se centram suas práticas sobre o cuidado dos pacientes dentro e fora do hospital, conhecidos como médicos detalhados do cuidado (CCPs), poderiam melhorar o cuidado ao reduzir a hospitalização para um grupo altamente vulnerável de pacientes no risco elevado para ser hospitalizada.

O elemento de núcleo do modelo do CCP é que o mesmo médico fornece o cuidado para pacientes na clínica assim como no hospital. Algum CCPs faz mesmo atendimentos de casa. O CCPs igualmente conduz uma equipe dos médicos da enfermeira, dos assistentes sociais, dos coordenadores do cuidado e dos outros especialistas selecionados para que sua capacidade enderece as necessidades de pacientes de alto risco. Cada médico leva um painel de aproximadamente 200 pacientes de cada vez, servindo porque seu médico da atenção primária durante visitas da clínica e supervisionando seu cuidado sempre que são hospitalizados.

Desde novembro de 2012 até junho de 2016, 2.000 pacientes com os problemas de saúde crônicos registrados no estudo. A maioria vieram do lado sul de Chicago. A maioria deles tiveram pelo menos uma estada do hospital no ano anterior. Todos estes pacientes foram cobertos por Medicare.

O modelo é construído em cima de 15 anos de pesquisa pelo director David Meltzer do estudo, DM, PhD, professor de medicina na Universidade de Chicago e o chefe da medicina do hospital, e os colegas, sobre a força de trabalho médica em mudança nos Estados Unidos. O modelo foi projectado fornecer o melhor cuidado em mais barato. Neste estudo piloto, podia melhorar a continuidade do assistência ao paciente, especialmente durante e depois de uma estada do hospital, assim como reforça a ligação entre o doutor e o paciente.

A metade dos pacientes no estudo foi atribuída “ao cuidado padrão.” Conectaram com um médico hospital-baseado da atenção primária que visse pacientes como necessários na clínica, mas não tomaram directamente deles se foram admitidos ao hospital. A outra metade foi atribuída a um de cinco CCPs, que os viram durante visitas da clínica e igualmente se importaram com elas no hospital.

Quando o estudo foi terminado, era evidente que o modelo do CCP estêve preferido por pacientes e economicamente benéfico em termos de reduzir a utilização dos cuidados médicos.

Da “as taxas hospitalização para pacientes do CCP eram 15 a 22 por cento mais baixas do que para pacientes padrão do cuidado,” disse Meltzer. Os pacientes do CCP igualmente relataram “uma experiência melhor,” adicionou. Deram a seus médicos umas avaliações mais altas na avaliação do consumidor do hospital dos fornecedores de serviços de saúde e dos sistemas, uma avaliação paciente da satisfação exigida para todos os hospitais pelos centros para serviços de Medicare e de Medicaid.

Os médicos padrão do cuidado da universidade marcados bastante bem, no 80th percentil nacionalmente, mas os doutores do CCP estavam no 95th percentil. Foram classificados igualmente mais altamente pelos pacientes que tratam os problemas de saúde mentais.

“Há uma literatura enorme que sugere que os elementos do relacionamento do doutor-paciente, incluindo a confiança, relações interpessoais, comunicação e conhecimento do paciente, sejam todos associados com os mais baixos custos e os melhores resultados,” Meltzer disse.

A experimentação, ainda corrente, registra os pacientes que são previstos para passar uma média de 10 dias um o ano no hospital. Muitos destes pacientes têm doenças crónicas. Outro são pacientes geriatrias que vivem em HOME da residência ou pacientes com a doença renal que exige o tratamento de diálise regular.

Este programa “pode melhorar o estado paciente da experiência e da saúde ao substancialmente reduzir a utilização para pacientes no risco aumentado para a hospitalização,” os autores do estudo conclui. “As autorizações do modelo do CCP promovem a exploração com os esforços para executá-la em ajustes adicionais e para avaliar rigorosa seus efeitos em resultados e em custos.”

“Nosso objetivo é compreender as necessidades dos pacientes de modo que nós possamos lhes dar o cuidado o mais apropriado,” disse Meltzer. “Que deve ser melhor para eles, do produto os resultados melhor e finalmente para ser menos caros para o sistema de saúde.”

O passo seguinte é um programa expandido, o programa detalhado do cuidado, da comunidade & da cultura (C4P), projetado reduzir as necessidades sociais não satisfeitas pacientes de economicamente e social desfavorecidos. Aproximadamente 400 povos têm-se registrado já.