Quando não é o seguro realmente seguro? Quando você precisar cuidados dentários dispendiosos.

Isto era como eu aprendi tudo sobre a grande partilha entre a medicina e a odontologia - especialmente em como o tratamento é pago para, ou na maior parte nao pago para, por seguradores. Muitos americanos com doença dental séria encontram a mesma maneira: choque da etiqueta.

Para milhões de americanos - abençoados em alguma medida com bons genes e boa sorte - o seguro dentário trabalha consideravelmente bem, e não pensam muito sobre ele. Mas os povos como mim aprendem a maneira dura que o seguro dentário não é seguro de todo - não no sentido de fornecer a protecção significativa contra custos inesperados ou exorbitantes. Minha cobertura dental de Uc Berkeley, onde eu estive nas faculdades da saúde pública e do jornalismo, cobre para fora em $1.500 um o ano - e aquela é considerada um plano aceitável.

As políticas dentais são mais como planos do pagamento adiantado para um nível básico de cuidado. Geralmente fornecem a cobertura total para serviços preventivos rotineiros e cobram um copay pequeno para enchimentos. Mas a cobertura é reduzida enquanto o tratamento intensifica. O trabalho principal como uma coroa ou uma ponte é coberto frequentemente somente em 50 por cento; os implantes não são cobertos geralmente de todo.

Em muitos outros países, médicos e em cuidados dentários são do mesmo modo os sistemas segregados. A diferença é que os preços para procedimentos principais nos E.U. são tão altos eles podem ser fora do alcance mesmo para pacientes da classe média. Alguns povos recorrem a turismo dental assim chamado, procurando o cuidado nos países como México e Espanha. Outro obtêm o cuidado do reduzir-custo nos E.U. das escolas dentais ou a formação para o cuidado livre em clínicas ocasionais do PNF-acima.

Ser a base deste sistema do “seguro” nos E.U. é uns locais mais largos, unstated que o tratamento dental é de algum modo opcional, mesmo um luxo. De um ponto de vista da cobertura, é como se a boca é murada fora do resto do corpo.

Minha situação humbling não é sobre não escova ou o floss, não sobre cosméticos. Meus dois mais baixos dentes anteriors desmoronaram imediatamente antes de meu 40th aniversário. Despejou que, apesar dos cuidados dentários regulares, eu tinha desenvolvido um exemplo avançado do periodontitis - uma condição inflamatório crônica em que os bolsos das bactérias se tornam contaminados e se destroem gradualmente o tecido da goma e do osso. Quase a metade dos americanos 30 e mais velho sofre de suave aos formulários severos dela.

Meu diagnóstico foi seguido pelas extracções, implantes do titânio em minha maxila, a instalação dos dentes nos implantes, enxertos da porcelana do osso, uma série de cirurgias da goma - e aquele era apenas o começo. Eu tive desde cinco mais implantes, mais enxertos da goma e do osso e muitos, muitas coroas novas instaladas.

Pelo menos eu pude obter o cuidado. A situação é muito mais ruim para povos com mais baixas rendas e nenhum apoio da família. Embora Medicaid, segurador estado-federal para pobres e deficientes motores, os serviços dentais das crianças das tampas, estados se decida sobre se oferecer benefícios para adultos. E muitos dentistas não aceitarão pacientes em Medicaid, criança ou adulto, porque consideram as taxas do reembolso demasiado baixas.

O programa paga tipicamente tão pouco quanto a metade do que obtêm dos pacientes com seguro privado. Por exemplo, como a notícia da saúde de Kaiser relatou em 2016, Medicaid em Colorado paga $87 por um enchimento em um dente traseiro e $435 por uma coroa, comparado com os $150 e os $800 que os pacientes privados pagam tipicamente.

“É realmente uns trabalhos gratuitos para fazê-lo,” disse Dana Lubet, um dentista recentemente aposentado em Madison, o Wis., que calculou que Medicaid pagou somente um terço de seus custos. Aceitar demasiados, disse ele, “podia facilmente matar sua prática.”

Há alguns anos atrás, quando em seu mid-50s, Nick DiGeronimo, um trabalhador em um centro de esportes de New-jersey, cobertura de seguro privada obtida da manutenção da facilidade com o acto disponível do cuidado, esperando obter o tratamento para a deterioração de dente progressiva.

Dois implantes necessários mas, a seu desânimo, o plano não os cobriu. Para pagar a conta $10.500, teve que remover empréstimos. O “seguro dentário é basicamente inútil,” disse DiGeronimo. “É um logro, um desperdício de dinheiro, e um outro exemplo dos ricos contra os pobres.”

Quanto para a uns americanos mais idosos, muitos perdem a cobertura dental empregador-baseada quando se aposentam mesmo enquanto sofrem de aumentar problemas dentais. Entre aqueles 65 e mais velho, 70 por cento têm algum formulário da doença peridental, de acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades. Contudo os planos básicos de Medicare não incluem a cobertura dental, embora as opções existam para que os séniores a comprem.

Totais, em 2015, quase 35 por cento de adultos americanos da idade propícia para o trabalho não tiveram o seguro dentário. Pelo contraste, somente aproximadamente 12 por cento de adultos americanos sob 65 não tiveram o seguro médico em 2016. Que a falta da cobertura e do tratamento pode diminuir oportunidades econômicas e sociais - por exemplo, ele pode ser caro no trabalho ou em uma entrevista de trabalho a não sorrir devido aos dentes de aspecto desagradável ou faltantes.

Eventualmente, a prevenção e o tratamento deficientes podem transformar-se um problema médico - conduzindo a sério, e a ocasionalmente mortal, conseqüências da saúde. Em um caso 2007 infame - descrito por Mary Otto dentes no seu livro “: A história da beleza, da desigualdade e do esforço para a saúde oral em América” - o motorista de Deamonte, um menino dos anos de idade 12 em Maryland, morreu depois que uma infecção do dente espalhou a seu cérebro. A cobertura de Medicaid da família tinha decorrido.

A pesquisa demonstrou as relações entre infecções peridentais e condições crônicas como o diabetes e a doença cardiovascular. Os estudos encontraram associações entre o periodontitis e resultados adversos da gravidez, tais como o trabalho prematuro e o baixo peso ao nascimento. Os problemas do dente igualmente impedem a mastigação e comer, afetando o estado nutritivo.

A separação entre as profissões médicas e dentais, contudo, tem raizes profundas na história e na tradição. Há séculos, extrair os dentes caiu ao tradesfolk como barbeiros e ferreiros - os doutores não se estiveram relacionados com tais cirurgias ensangüentados.

Nos E.U., a falha de longa data entre doutores e os dentistas foram institucionalizados em 1840, quando a Universidade de Maryland recusou adicionar o treinamento na odontologia e a cirurgia oral a seu currículo da Faculdade de Medicina - conduzindo à criação da primeira escola dental do mundo.

Os dentistas de certa forma tiraram proveito da separação - pela maior parte escapando a consolidação corporativa da medicina americana, com muitas boas vidas de factura em práticas menores. Os pacientes pagam frequentemente disposta o para fora--bolso, pelo menos a um ponto.

Alguns povos abandonam deliberadamente a cobertura dental, considerando o menos urgente do que tendo o seguro contra catástrofes médicas. “Você não pôde obter um trabalho como a hospedeira no restaurante, mas por isso mesmo os povos que têm muitos dentes faltantes vivos para dizer os contos,” Lubet disse.

Com fluoretação e avanços no tratamento, muitos americanos vieram tomar a saúde de seus dentes para concedido e deslocado sua atenção a mais interesses cosméticos. E o campo dental lucrou com o negócio.

Em minha experiência, que inclui o curso extensivo em outros países, os americanos parecem frequentemente desorientados ou mesmo horrorizados quando confrontados com a dentição imperfeita. Durante meu período de cuidados dentários intensos aqui, eu diei vestir temporaries e braved frequentemente o público com falta dos dentes anteriors. Eu encontrei-me os povos rotineiramente de tranquilidade que, sim, eu soube sobre a diferença, e sim, eu a tinha tratei.

Entrementes, a linha corajosa entre o que são cobertas ou o que não é golpeia frequentemente pacientes como sem-sentido.

No outono passado, rouxinol de Lewis, 68, um director de arte aposentado em San Francisco, cirurgia necessário a tratar um tumor benigno no osso perto de seus dentes direitos superiores. O cirurgião oral e o doutor da orelha, do nariz e da garganta consultaram e concordaram que o anterior estêve serido melhor para segurar a operação, embora qualquer um uma fosse qualificado para a fazer.

O plano do Medicare do rouxinol cobriria um procedimento executado pela orelha, doutor do nariz e da garganta, disse. Mas não cobriu a cirurgia neste caso porque foi feita por um cirurgião oral - um especialista dental. O rouxinol não teve nenhum seguro dentário, assim que foi colado com a conta $3.000.

Se somente seu tumor se tinha colocado apenas algumas polegadas afastado, pensou.

“Eu disse, que se eu estive com o cancro do nariz, ou o cancro de garganta?” O rouxinol disse. “Separar para fora problemas dentais de qualquer outra coisa parece arbitrária. Eu tenho o grande seguro médico, assim que porque não é meu seguro médico que cobre o?”

Esta história foi produzida pela notícia da saúde de Kaiser, que publica Califórnia Healthline, um serviço da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.