Estudo: A expansão de Medicaid ligou à redução na utilização de ICU

Um estudo novo sugere que os estados que expandiram seus programas de Medicaid sob a protecção paciente e o acto disponível do cuidado (PPACA) considerem uma diminuição na utilização de ICU entre os pacientes hospitalizados para as circunstâncias para que as hospitalizações podem ter sido impedidas com as intervenções adiantadas. A expansão de Medicaid foi associada igualmente com uma adopção adiantada da cobertura de seguro entre os pacientes hospitalizados com estas circunstâncias. O estudo foi apresentado na conferência internacional americana da sociedade 2018 torácica.

“Quando for primeiramente importante validar estes resultados ao longo do tempo e através de outros estados, as diminuições na admissão de ICU sob a expansão de Medicaid podem significar que os ganhos no acesso do seguro conduziram às melhorias adiantadas em resultados clínicos,” disseram o autor principal Andrew Admon, DM, MPH, da Universidade do Michigan. “Isto pode por sua vez reduzir as taxas de hospitalizações muito caras e aliviar a tensão em unidades de cuidados intensivos, ajudando a deslocar o custo financeiro de expandir a cobertura de seguro.”

O Dr. Admon e colegas olhou cinco estados, algum de que expandido seus programas de Medicaid sob o PPACA e algum de que não fez. Os estados representaram uma área geográfica larga. Os pesquisadores obtiveram dados em todos os adultos 18 a 64 anos velhos nestes estados que foram descarregados dos hospitais entre 2012 e 2014, olhando especificamente para condições sensíveis do ambulatório-cuidado (ACSCs) - as condições para que a doença severa pode ser evitável com intervenções adiantadas, como definido pela agência para a pesquisa e a qualidade de cuidados médicos: https://www.ahrq.gov/downloads/pub/ahrqqi/pqiguide.pdf. Estes incluem 18 normas sanitárias que variam da pneumonia bacteriana à insuficiência cardíaca congestiva e a diabetes descontrolado.

“Nós usamos uma análise da diferença-em-diferença que usasse um assunto do grupo de controle às mesmas tendências pre-existentes ao longo do tempo mas não à alteração de política na pergunta,” dissemos o Dr. Admon. “Embora diversas suposições precisam de ser encontradas e testado para que um projecto do estudo da diferença-em-diferença seja aplicáveis, usar este projecto pode permitir que um pesquisador isole os efeitos da alteração de política próprios dos aqueles ocorrer devido a outras causas.”

Os pesquisadores identificaram 567.160 (11,2 por cento) dos pacientes totais admitidos aos hospitais nestes estados entre 2012 e 2014 como tendo ACSCs. A taxa de admissão total de ICU para todos os pacientes hospitalizados era 12,1 por cento, quando a taxa de admissão de ICU para pacientes de ACSC era 20,9 por cento. Nos estados da expansão, a porcentagem de pacientes hospitalizados sem seguro caiu 12,7 por cento a 4,5 por cento. As taxas de cobertura de Medicaid aumentaram 19 por cento a 26,6 por cento. As taxas de Uninsurance e de Medicaid permaneceram lisas em estados da não-expansão. No primeiro ano após a expansão, os estados da expansão consideraram uma diminuição significativa em taxas de admissão risco-ajustadas de ICU entre pacientes hospitalizados com Medicaid ou nenhum seguro.

“Embora a maioria de pesquisa que examina os efeitos de políticas complexas na utilização dos cuidados médicos usou visitas das admissões de hospital e do departamento de emergência como marcadores do acesso do cuidado e da qualidade ambulatórios, esta doença crítica usada estudo como uma medida alternativa,” disse o Dr. Admon. “Porque a doença crítica pode ser menos suscetível à tomada de decisão do paciente e do fornecedor do que outros tipos de utilização dos cuidados médicos, podem ser melhores marcadores do controlo de enfermidades após uma alteração de política complexa tal como a expansão do seguro.”

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