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Temps de ` haut' : Les prises couvertes de la Californie visent des régimes de C-partie d'hôpital

La Californie couverte, le marché de l'assurance maladie de la condition sous la Loi abordable de soins, a conçu ce qui pourrait être une voie neuve puissante de juger des hôpitaux responsables de la qualité de leurs soins. Commençant pendant moins de deux années, si les hôpitaux n'ont pas atteint des objectifs pour la sécurité et la qualité, ils risqueront d'être exclue de la nomination de « dans-réseau » des programmes santé vendus sur l'échange de l'assurance de la condition.

« Nous disons « le temps, » » a dit M. Lance Lang, le médecin-chef pour la Californie couverte. « Nous avons dit des programmes santé que d'ici fin 2019 nous voulons que les réseaux incluent seulement les hôpitaux qui ont réalisé cet objectif. »

Voici comment des hôpitaux seront mesurés : Ils doivent exécuter moins césariennes inutiles, prescrire moins opioids et ravaler sur l'utilisation de la représentation (rayons X, IRM et échographies de CT) de diagnostiquer et traiter le lumbago. La recherche a montré que ce sont des domaines problématiques dans beaucoup d'hôpitaux - les procédures et les pilules ont une place importante, mais ont été abusées à la remarque d'entraîner le tort patient, les analystes de santé ont dit.

les C-parties, en particulier, ont relevé de l'examen minutieux pendant des années.

Les hôpitaux obtiennent ont payé plus pour exécuter AC - partie qu'une distribution vaginale et les C-parties prennent habituellement moins de temps : 40 mn pour une procédure programmée contre le personnel sur appel de 24 heures pour les distributions vaginales. Beaucoup de femmes qui n'ont pas besoin d'AC - partie obtiennent souvent un de toute façon, selon les caractéristiques - et les régimes varient par l'hôpital. Même dans des cas à faible risque, plusieurs hôpitaux de la Californie livrent 40 pour cent de bébés par la C-partie, Lang a dit. À un hôpital, c'est de 78 pour cent.

« Ce signifie que quand une femme va à un hôpital, c'est la culture de l'hôpital qui détermine réellement si ou non il obtient une césarienne, pas tellement sa propre santé, » a dit Lang.

les C-parties sont chirurgie lourde. Les faire quand elles ne sont pas les femmes nécessaires d'expositions aux risques inutiles : infection, hémorragie, même la mort. Les bébés livrés par la C-partie sont pour avoir des complications et pour passer plus de temps dans l'unité de réanimation néonatale.

Ce n'est pas santé de qualité, Lang a dit, et c'est pourquoi la Californie couverte indique des hôpitaux qu'ils doivent ramener leurs régimes de C-partie à 23,9 pour cent ou abaisser, pour des naissances à faible risque.

Dans ce cas, « à faible risque » est défini en tant que maman en bonne santé et de première année qui a transporté un bébé unique avec sa tête vers le bas, complètement pour nommer complètement - la gestation de 39 semaines.

Médical, le programme de santé de condition pour les résidants à faibles revenus, CalPERS, le programme de retraite pour des fonctionnaires, et le groupe Pacifique d'affaires sur la santé, qui représente des employeurs d'auto-assurés, invitent également des hôpitaux pour améliorer leurs mesures de qualité. Ensemble, ces groupes payent la santé de 16 millions de Californiens, ou 40 pour cent de la condition, qui leur donne la puissance de levier considérable avec des hôpitaux.

Mais seulement la Californie couverte est disant à des hôpitaux que s'ils ne jouent pas par les règles, ils seront mis hors jeu.

« C'est probablement le mouvement le plus gras que nous avons vu dans les soins de maternité jamais, » a dit le cahier de Leah, Président du groupe de saute-mouton, Washington, sans but lucratif basé sur C.C qui calibre des hôpitaux sur la qualité.

S'attendre à ce que les hôpitaux contactent la métrique externe pour le contrôle qualité est un phénomène récent, et la conformité est toujours en grande partie volontaire, il a dit.

« Arrière pendant les années 80 et les années 90, personne a jamais pensé que des hôpitaux devez faire rapport à n'importe qui sur la façon dont ils faisaient, » il a dit. « Il n'y est jamais eu une culture d'imputabilité. »

Le mouvement de la Californie couverte est, Binder a dit, vu nationalement significatif les conséquences pour des hôpitaux, et l'extension de l'agence - 1,4 millions de personnes achetez la couverture par le marché - et ils font des emplettes parmi des régimes offerts par 11 compagnies d'assurance condition-approuvées.

Les assureurs et les groupes d'affaires en travers du pays maintiennent déjà un oeil sur l'effort de la Californie, il a dit, pour voir comment ils pourraient se réunir ensemble pour exiger le changement assimilé des hôpitaux de leurs régions.

De façon générale, les hôpitaux de la Californie sont à bord avec l'objectif de C-partie. Des 243 hôpitaux de maternité dans la condition, 40 pour cent ont atteint l'objectif, Lang a dit, et encore 40 pour cent ont tiré profit de l'entraînement et de la consultation pour aider à instruire des médecins sur la façon dont ils peuvent régler leurs pratiques. Ils sont également trouvant eux doivent instruire les patients qui demandent des C-parties au sujet des risques de la procédure.

« Tandis qu'on peuvent préférer [la chirurgie], en ayant les pleines informations sur le risque qu'elles peuvent se mettre et leurs bébés dedans, elles choisissent de ne pas déménager ce sens, » a dit Julie Morath, Président de l'institut de qualité d'hôpital, une filiale de l'association d'hôpital de la Californie. Les deux groupes supportent les objectifs de réduction de C-partie comme « la bonne chose à faire, » il a dit.

La stratégie a soulevé quelques inquiétudes parmi les mères qui entendent parler de l'objectif de 23,9 pour cent et s'inquiètent du rationnement.

« Nous ne chassons pas simplement des régimes, » Morath a dit en réponse à cette préoccupation, « mais plutôt le regard à ce que sont les besoins cliniques et comment au meilleur répondent à ceux. Ainsi s'il y a un signe pour une césarienne, la mère recevra une césarienne. »

Toujours, pas tous les hôpitaux le trouveront facile à se conformer. L'exposition de caractéristiques de condition là sont environ 40 hôpitaux qui sont encore lointains hors de l'objectif, y compris un boîtier des hôpitaux à Los Angeles est qui traitent à faibles revenus, souvent non assuré, patients.

« Si vous avez quelqu'un qui est sur le pavé sur des Méthamphétamine et est et n'a pas n'importe quels soins prénatals, sa possibilité d'AC - la partie est voie plus élevée que quelqu'un qui n'est pas toutes ces choses, » a dit M. Malini Nijagal, un OB-GYN à l'Hôpital Général de Zuckerberg San Francisco. « Et ainsi le problème est, comment vous réglez à la population des patients d'un hôpital ? »

À l'hôpital commémoratif de Gardena, le régime de C-partie est de 45,2 pour cent. À médecins est Hospital de Los Angeles, le régime est de 48,1 pour cent, selon publiquement - les caractéristiques procurables de condition indiquées sur CalHospital comparent et jappent. Les deux hôpitaux fonctionnent diligemment pour abaisser les régimes, selon Amie Boersma, le directeur pour des transmissions pour des hôpitaux d'Avanti, qui possède les deux hôpitaux.

Il a dit que les hôpitaux contacteront le benchmark de 23,9 pour cent et sont commis à faire ainsi dans l'intérêt de leurs patients. Étant exclu des réseaux couverts de programme santé de la Californie, il l'a ajouté, rendrait bien plus difficile pour que ces patients obtiennent des soins. Ils ou devraient payer des redevances d'à l'extérieur-de-réseau à voir là, ou ils devraient se déplacer plus loin à une autre installation qui était toujours dans le réseau.

« Nous sommes dans le mal desservi, voisinages urbains économiquement contestés et c'est que nous continuons à fournir approprié, les soins de haute qualité pour nos communautés, » Boersma extrèmement important a dit.

Les programmes santé peuvent solliciter une dispense des règles du contrat de la Californie couverte (afin de maintenir noncomplying des hôpitaux dans leurs réseaux) - tant que ils documentent leur raisonnement.

« Qui est une souplesse pour laquelle nous avons demandé à nous assurer que nous mettons à jour l'accès adéquat aux fournisseurs, » a dit Charles Bacchi, Président de l'association de la Californie des programmes santé, une catégorie commerciale pour des assureurs. « Tous les changements importants aux réseaux de programme santé doivent être limés avec des régulateurs. Et les programmes santé doivent s'assurer que les patients continuent à recevoir des services en temps opportun. »

Jusqu'ici, l'espérance de l'exclusion, plus l'entraînement pour des hôpitaux sur la façon dont réduire les régimes, ont fonctionné comme facteur de stimulation efficace. D'ici 2020, Lang de la Californie couverte prévu, tous les hôpitaux aura atteint l'objectif ou être sur leur chemin.

« C'est un projet d'amélioration de la qualité, » Lang a dit, « mais avec une échéance. »

Cette histoire fait partie d'un partenariat qui comprend KQED, NPR et journal de la santé de Kaiser.

La couverture de KHN de ces sujets est supportée par la fondation de David et de Lucile Packard et la fondation de Heising-Simons

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.