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Tempo del ` alto': Le prese coperte della California puntano sulle tariffe della C-sezione dell'ospedale

La California coperta, il mercato dell'assicurazione sanitaria dello stato a norma della legge accessibile di cura, ha inventato che cosa potrebbe essere un nuovo modo potente giudicare gli ospedali responsabili per la qualità della loro cura. Cominciando durante meno di due anni, se gli ospedali non hanno raggiunto gli obiettivi per la sicurezza e la qualità, rischieranno di escludersi dalla designazione “della in-rete„ delle pianificazioni di salubrità vendute sullo scambio dell'assicurazione dello stato.

“Stiamo dicendo “il tempo su,„„ ha detto il Dott. Lance Lang, il capo ispettore sanitario per la California coperta. “Abbiamo detto a pianificazioni di salubrità che da ora alla fine del 2019 vogliamo le reti includere soltanto gli ospedali che hanno raggiunto quell'obiettivo.„

Qui è come gli ospedali saranno misurati: Devono eseguire meno sezioni cesarean inutili, prescrivere meno opioidi e ridurre sull'uso della rappresentazione (raggi x, MRIs e scansioni di CT) diagnosticare e trattare il dolore alla schiena. La ricerca ha indicato che questi sono settori problematici in molti ospedali - le procedure e le pillole hanno un posto importante, ma sono state esagerate al punto di causare il danno paziente, gli analisti di sanità hanno detto.

le C-sezioni, in particolare, sono rientrato nell'esame accurato per anni.

Gli ospedali ottengono pagati di più di eseguire la corrente alternata - sezione che una consegna vaginale e le C-sezioni richiedono solitamente meno tempo: 40 minuti per una procedura preveduta contro la su chiamata di 24 ore che fornisce per le consegne vaginali. Molte donne che non hanno bisogno della corrente alternata - sezione ottengono spesso comunque uno, secondo i dati - e le tariffe variano dall'ospedale. Anche nei casi a basso rischio, parecchi ospedali della California stanno consegnando 40 per cento dei bambini dalla C-sezione, Lang ha detto. Ad un ospedale, è 78 per cento.

“Quel significa che quando una donna va ad un ospedale, è la cultura dell'ospedale che realmente determina indipendentemente da fatto che ottiene una sezione cesarean, non così tanto la sua propria salubrità,„ ha detto Lang.

le C-sezioni sono ambulatorio principale. Farle quando non sono donne necessarie di esposti ai rischi inutili: infezione, emorragia, anche morte. I bambini consegnati dalla C-sezione sono più probabili avere complicazioni e passare più tempo nell'unità di cure intensive neonatale.

Quella non è sanità di qualità, Lang ha detto e ecco perché la California coperta sta dicendo gli ospedali che devono ridurre le loro tariffe della C-sezione a 23,9 per cento o abbassarsi, per le nascite a basso rischio.

In questo caso, “a basso rischio„ è definito come mamma in buona salute e principiante che ha portato un singolo bambino con la sua testa giù, tutto il modo in pieno definire - la gestazione di 39 settimane.

Medico, il programma di salute dello stato per i residenti a basso reddito, CalPERS, il programma di pensione per gli impiegati di stato ed il gruppo di affari pacifico su salubrità, che rappresenta i datori di lavoro degli auto-Assicurati, egualmente stanno rivolgendo agli ospedali per migliorare le loro misure di qualità. Insieme, questi gruppi pagano la sanità di 16 milione californiani, o 40 per cento dello stato, che dà loro l'influenza sostanziale con gli ospedali.

Ma soltanto la California coperta è dicendo ad ospedali che se non giocano secondo le norme, benched.

“È probabilmente il movimento che più stampato in neretto abbiamo veduto mai nella cura di maternità,„ ha detto il raccoglitore di Leah, CEO del gruppo di Leapfrog, Washington, a senza scopo di lucro basato a CC che valuta gli ospedali su qualità.

Invitare gli ospedali per incontrare la metrica esterna per controllo di qualità è un fenomeno recente e la conformità è ancora in gran parte volontaria, ha detto.

“Arretrato negli anni 80 e negli anni 90, nessuno ha pensato mai che ospedali debba riferire a chiunque su come stavano facendo,„ ha detto. “Non c' è stato mai una cultura della responsabilità.„

Il movimento della California coperta è nazionalmente significativo, Binder ha detto, dato le conseguenze per gli ospedali e lo sbraccio dell'agenzia - 1,4 milione di persone compri la copertura attraverso il mercato - e comperano fra le pianificazioni offerte da 11 società di assicurazioni di stato approvata.

Gli assicuratori ed i gruppi di affari attraverso il paese già stanno tenendo un occhio sullo sforzo della California, ha detto, per vedere come potrebbero legare insieme per richiedere il simile cambiamento dagli ospedali nelle loro regioni.

In generale, gli ospedali della California sono a bordo con lo scopo della C-sezione. Delle 243 maternità nello stato, 40 per cento hanno raggiunto l'obiettivo, Lang ha detto ed altri 40 per cento hanno approfittato della preparazione e del consulto per contribuire ad istruire medici su come possono regolare le loro pratiche. Sono anche trovando essi devono istruire i pazienti che richiedono le C-sezioni circa i rischi della procedura.

“Mentre molti possono preferire [l'ambulatorio], quando hanno le informazioni complete sul rischio che possono mettersi ed i loro bambini dentro, eleggono per non muoversi in quella direzione,„ ha detto Julie Morath, CEO dell'istituto di qualità dell'ospedale, una consociata dell'associazione dell'ospedale di California. Entrambi i gruppi supportano gli scopi di riduzione della C-sezione come “la giusta cosa da fare,„ ha detto.

La strategia ha suscitato alcune inquietudini fra le madri che sentono parlare dell'obiettivo di 23,9 per cento e si preoccupano per razionare.

“Non inseguiamo appena le tariffe,„ Morath ha detto in risposta a quella preoccupazione, “ma piuttosto lo sguardo a cui i bisogni clinici sono e come al meglio rispondono a quelli. Così se c'è un'indicazione per una sezione cesarean, la madre riceverà una sezione cesarean.„

Eppure, non tutti gli ospedali lo troveranno facile aderire. La manifestazione di dati dello stato là è circa 40 ospedali che sono ancora distanti l'obiettivo, compreso un cluster degli ospedali in Los Angeles orientale che trattano a basso reddito, spesso non assicurato, pazienti.

“Se avete qualcuno che sia sulle metamfetamine e sia senza tetto e non abbia ottenuto alcuna visita prenatale, la sua probabilità di corrente alternata - la sezione è modo superiore a qualcuno che non sia tutte quelle cose,„ ha detto il Dott. Malini Nijagal, un OB-GYN al policlinico di Zuckerberg San Francisco. “E così il problema è, come registrate per ottenere la popolazione paziente di un ospedale?„

All'ospedale commemorativo di Gardena, la tariffa della C-sezione è 45,2 per cento. Ai dottori orientali Hospital di Los Angeles, la tariffa è 48,1 per cento, secondo pubblicamente - i dati disponibili dello stato quotati su CalHospital confrontano e guaiscono. Entrambi gli ospedali stanno funzionando diligente per abbassare le tariffe, secondo Amie Boersma, Direttore per le comunicazioni per gli ospedali di Avanti, che possiede entrambi gli ospedali.

Ha detto che gli ospedali incontreranno il benchmark di 23,9 per cento e sono commessi a agire in tal modo per i loro pazienti. Escludendosi dalle reti coperte di pianificazione di salubrità della California, lo ha aggiunto, renderebbe ancor più difficile affinchè quei pazienti ottenga la cura. O dovrebbero pagare le tasse della fuori de rete da vedere là, o dovrebbero viaggiare più lontano ad un'altra funzione che era ancora nella rete.

“Siamo in vicinanze urbane underserved e economicamente sfidate ed è che continuiamo a fornire appropriato, cura di alta qualità per le nostre comunità,„ Boersma estremamente importante ha detto.

Le pianificazioni di salubrità possono richiedere un'esenzione dalle norme del contratto della California coperta (per continuare noncomplying gli ospedali nelle loro reti) - finchè essi documentano il loro ragionamento.

“Che è la flessibilità cui abbiamo chiesto per di assicurarci che manteniamo l'accesso adeguato ai fornitori,„ ha detto Charles Bacchi, CEO dell'associazione della California di salubrità pianificazione, un gruppo commerciale per gli assicuratori. “Tutti i cambi principali alle reti di pianificazione di salubrità devono essere file con i regolatori. E le pianificazioni di salubrità devono assicurare che i pazienti continuino a ricevere tempestivamente i servizi.„

Finora, la prospettiva dell'esclusione, più la preparazione per gli ospedali su come diminuire le tariffe, ha funzionato come efficace motivatore. Da ora al 2020, il Lang della California coperta preveduto, tutti gli ospedali avrà raggiunto l'obiettivo o essere sul loro modo.

“È un progetto di miglioramento di qualità,„ Lang ha detto, “ma con un termine.„

Questa storia fa parte di un'associazione che comprende KQED, il NPR e le notizie di salubrità di Kaiser.

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Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.