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Tempo do ` ascendente': As tomadas cobertas de Califórnia visam taxas da C-secção do hospital

Califórnia coberta, o mercado do seguro da saúde do estado sob o acto disponível do cuidado, planejou o que poderia ser uma maneira nova poderosa de manter hospitais responsávéis para a qualidade de seu cuidado. Começando em menos de dois anos, se os hospitais não encontraram alvos para a segurança e a qualidade, arriscarão ser excluída da designação da “em-rede” dos planos da saúde vendidos na troca do seguro do estado.

“Nós estamos dizendo “o tempo acima,”” disse o Dr. Lança Lang, médico principal para Califórnia coberta. “Nós temos dito planos da saúde que ao fim de 2019 nós queremos redes incluir somente os hospitais que conseguiram esse alvo.”

É aqui como os hospitais serão medidos: Devem executar menos secções cesarean desnecessárias, prescrever menos opiáceo e cortá-los para trás no uso da imagem lactente (raios X, MRIs e varreduras do CT) diagnosticar e tratar a dor nas costas. A pesquisa mostrou que estas são áreas de problema em muitos hospitais - os procedimentos e os comprimidos têm um lugar importante, mas foram usados ao ponto de causar o dano paciente, os analistas dos cuidados médicos disseram.

as C-secções, em particular, vieram sob o exame minucioso por anos.

Os hospitais obtêm pagaram mais para executar a corrente alternada - secção do que uma entrega vaginal e as C-secções tomam geralmente menos tempo: 40 minutos para um procedimento programado contra o em-atendimento de 24 horas que provê de pessoal para entregas vaginal. Muitas mulheres que não precisam a corrente alternada - secção obtêm frequentemente um de qualquer maneira, de acordo com os dados - e as taxas variam pelo hospital. Mesmo em casos de baixo-risco, diversos hospitais de Califórnia estão entregando 40 por cento dos bebês pela C-secção, Lang disse. Em um hospital, é 78 por cento.

“Esse significa que quando uma mulher vai a um hospital, é a cultura do hospital que determina realmente mesmo se obtem uma secção cesarean, não tanto sua própria saúde,” disse Lang.

as C-secções são cirurgia principal. Fazendo os quando não forem mulheres necessários das exposições aos riscos desnecessários: infecção, hemorragia, mesmo morte. Os bebês entregados pela C-secção são mais prováveis ter complicações e passar mais tempo na unidade de cuidados intensivos neonatal.

Aquele não é cuidados médicos da qualidade, Lang disse, e é por isso Califórnia coberta está dizendo hospitais que precisam de reduzir suas taxas da C-secção a 23,9 por cento ou das abaixar, para nascimentos de baixo-risco.

Neste caso, “de baixo-risco” é definido como uma mamã saudável, principiante que leve um único bebê com sua cabeça para baixo, toda a maneira de denominar completamente - uma gestação de 39 semanas.

Médico, o programa de saúde do estado para residentes a renda baixa, CalPERS, o programa de aposentadoria para empregados de estado, e a unidade de negócio pacífica na saúde, que representa empregadores dos auto-segurados, igualmente estão chamando hospitais para melhorar suas medidas da qualidade. Junto, estes grupos pagam pelos cuidados médicos de 16 milhão californianos, ou por 40 por cento do estado, que lhes dá a força de alavanca substancial com hospitais.

Mas somente Califórnia coberta é dizendo a hospitais que se não jogam pelas regras, benched.

“É provavelmente o movimento que o mais corajoso nós vimos no cuidado de maternidade nunca,” disse a pasta de Leah, CEO do grupo do Leapfrog, um Washington, C.C. - não lucrativo baseado que avalia hospitais na qualidade.

Esperando hospitais encontrar o medidor externo para a qualidade controle é um fenômeno recente, e a conformidade é ainda pela maior parte voluntária, disse.

“Traseiro nos anos 80 e nos anos 90, ninguém pensou nunca que hospitais tenha que relatar a qualquer um em como estavam fazendo,” disse. “É havido nunca uma cultura da obrigação de prestar contas.”

O movimento de Califórnia coberta é nacionalmente significativo, Pasta disse, dado as conseqüências para hospitais, e o alcance da agência - 1,4 milhões de pessoas compre a cobertura através do mercado - e compra entre os planos oferecidos por 11 companhias de seguros estado-aprovadas.

Os seguradores e as unidades de negócio em todo o país já estão mantendo um olho no esforço de Califórnia, disse, para ver como puderam se unir junto para exigir a mudança similar dos hospitais em suas regiões.

Totais, os hospitais de Califórnia são a bordo com o objetivo da C-secção. Dos 243 hospitais de maternidade no estado, 40 por cento encontraram o alvo, Lang disse, e outros 40 por cento aproveitaram-se do treinamento e da consulta para ajudar a educar doutores em como podem ajustar suas práticas. São igualmente encontrando eles têm que educar os pacientes que pedem C-secções sobre os riscos do procedimento.

“Quando muitos puderem preferir [a cirurgia], ao ter a informação completa sobre o risco que podem se pôr e seus bebês dentro, elegem para não se mover nesse sentido,” disse Julie Morath, CEO do instituto da qualidade do hospital, uma subsidiária da associação do hospital de Califórnia. Ambos os grupos apoiam os objetivos de redução da C-secção como “a coisa certa a fazer,” disse.

A estratégia levantou alguns interesses entre as matrizes que se ouvem sobre o alvo de 23,9 por cento e se preocupam sobre o racionamento.

“Nós apenas não perseguimos taxas,” Morath disse em resposta a esse interesse, “mas um pouco o olhar no que as necessidades clínicas são e como ao melhor respondem àqueles. Assim se há uma indicação para uma secção cesarean, a matriz receberá uma secção cesarean.”

Ainda, não todos os hospitais encontrarão fácil seguir. A mostra dos dados do estado lá é aproximadamente 40 hospitais que são ainda distantes fora do alvo, incluindo um conjunto de hospitais em Los Angeles do leste que tratam a renda baixa, frequentemente sem seguro, pacientes.

“Se você tem alguém que é em metanfetaminas e é desabrigado e não obteve nenhum cuidado pré-natal, sua possibilidade da corrente alternada - a secção é maneira mais alta do que alguém que não é todas aquelas coisas,” disse o Dr. Malini Nijagal, um OB-GYN no Hospital Geral de Zuckerberg San Francisco. “E assim o problema é, como você ajusta para a população paciente de um hospital?”

No hospital memorável de Gardena, a taxa da C-secção é 45,2 por cento. Em doutores do leste Hospital de Los Angeles, a taxa é 48,1 por cento, de acordo com publicamente - os dados disponíveis do estado alistados em CalHospital comparam e latem. Ambos os hospitais estão trabalhando diligently para abaixar as taxas, de acordo com Amie Boersma, o director para comunicações para hospitais de Avanti, que possui ambos os hospitais.

Disse que os hospitais encontrarão a marca de nível de 23,9 por cento e estão comprometidos a fazer assim para seus pacientes. Sendo excluído das redes cobertas do plano da saúde de Califórnia, adicionou-a, fê-l ainda mais difícil para que aqueles pacientes obtenham o cuidado. Ou teriam que pagar as taxas da para fora--rede a ser vistas lá, ou teriam que viajar mais distante a uma outra facilidade que estivesse ainda na rede.

“Nós estamos em vizinhanças urbanas underserved, economicamente desafiadas e é que nós continuamos a fornecer apropriado, o cuidado de alta qualidade para nossas comunidades,” Boersma vital importante disse.

Os planos da saúde podem pedir uma isenção das regras do contrato de Califórnia coberta (a fim se manter noncomplying hospitais em suas redes) - enquanto eles documentam seu raciocínio.

“Que é a flexibilidade que nós pedimos para para se assegurar de que nós mantivéssemos o acesso adequado aos fornecedores,” disse Charles Bacchi, CEO da associação de Califórnia da saúde planeia, uma associação empresarial para seguradores. “Todas as mudanças importantes às redes do plano da saúde devem ser arquivadas com reguladores. E os planos da saúde têm que assegurar-se de que os pacientes continuem a receber em tempo oportuno serviços.”

Até agora, a perspectiva da exclusão, mais o treinamento para hospitais em como reduzir as taxas, funcionou como um motivador eficaz. Em 2020, o Lang de Califórnia coberta previsto, todos os hospitais terá encontrado o alvo ou para estar em sua maneira.

“É um projecto da melhoria de qualidade,” Lang disse, “mas com um fim do prazo.”

Esta história é parte de uma parceria que inclua KQED, NPR e notícia da saúde de Kaiser.

A cobertura de KHN destes assuntos é apoiada pela fundação de David e de Lucile Packard e pela fundação de Heising-Simons

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.