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Tiempo del ` alto': Las tomas revestidas de California tienen como objetivo regímenes de la C-sección del hospital

California revestida, el mercado del seguro médico del estado bajo acto asequible del cuidado, ha ideado qué podría ser una nueva manera potente de esperar hospitales cuentadantes de la calidad de su cuidado. Comenzando en menos de dos años, si los hospitales no han resuelto los objetivos para el seguro y la calidad, arriesgarán el ser excluido de la designación de la “en-red” de los planes de la salud vendidos en la cantina del seguro del estado.

“Estamos diciendo “el tiempo hacia arriba,”” dijo al Dr. Lance Lang, el director médico para California revestida. “Tenemos informado planes de la salud que a finales de 2019 quisiéramos que las redes incluyeran solamente los hospitales que han logrado ese objetivo.”

Aquí es cómo los hospitales serán medidos: Deben realizar menos secciones cesarianas innecesarias, prescribir menos opiáceos y recortar en el uso de la proyección de imagen (radiografías, MRIs y exploraciones del CT) de diagnosticar y de tratar espalda dolor. La investigación ha mostrado que éstas son áreas problemáticas en muchos hospitales - los procedimientos y las píldoras tienen un lugar importante, pero se han utilizado demasiado al punto de causar daño paciente, los analistas de la atención sanitaria dijeron.

las C-secciones, particularmente, han venido bajo escrutinio por años.

Los hospitales consiguen pagaron más para realizar A.C. - sección que un lanzamiento vaginal y las C-secciones tardan generalmente menos tiempo: 40 minutos para un procedimiento programado comparado con proveer de personal sobre pedido de 24 horas para los lanzamientos vaginales. Muchas mujeres que no necesitan A.C. - sección consiguen a menudo uno de todos modos, según los datos - y los regímenes varían por el hospital. Incluso en casos poco arriesgados, varios hospitales de California están entregando al 40 por ciento de bebés por la C-sección, Lang dijo. En un hospital, es el 78 por ciento.

“Ese significa que cuando una mujer va a un hospital, es la cultura del hospital que determina realmente independientemente de si ella consigue una sección cesariana, no tanto su propia salud,” dijo a Lang.

las C-secciones son cirugía mayor. Hacerlas cuando no son mujeres necesarias de las exposiciones a los riesgos innecesarios: infección, hemorragia, incluso muerte. Los bebés entregados por la C-sección son más probables tener complicaciones y pasar más tiempo en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatal.

Ésa no es atención sanitaria de la calidad, Lang dijo, y por eso California revestida está informando hospitales que necesitan reducir sus regímenes de la C-sección al 23,9 por ciento o bajar, para los nacimientos poco arriesgados.

En este caso, “poco arriesgado” se define como mamá sana, por primera vez que ha llevado a un único bebé con su cabeza hacia abajo, hasta el final para llamar por completo - la gestación de 39 semanas.

Médico, el programa de salud del estado para los residentes de bajos ingresos, CalPERS, el programa de retiro para los empleados del estado, y la unidad de negocio pacífica en la salud, que representa a patrones de los uno mismo-asegurados, también están invitando a hospitales para perfeccionar sus dimensiones de la calidad. Junto, estos grupos pagan la atención sanitaria de 16 millones de Californians, o el 40 por ciento del estado, que les da acción de una palanca sustancial con los hospitales.

Pero solamente California revestida es informando a hospitales que si no juegan por las reglas, benched.

“Es probablemente el movimiento más intrépido que hemos visto en el cuidado de maternidad nunca,” dijo el aglutinante de Leah, CEO del grupo de la pídola, un Washington, C.C. - no lucrativo basada que valora hospitales en calidad.

Preveer que los hospitales resuelvan la métrica externa para el control de calidad es un fenómeno reciente, y la concordancia sigue siendo en gran parte voluntaria, ella dijo.

“Trasero en los años 80 y los años 90, nadie pensó nunca que los hospitales tenga que denunciar a cualquier persona en cómo hacían,” ella dijo. “Nunca se hay una cultura de la obligación de rendir cuentas.”

El movimiento de California revestida está nacionalmente importante, Binder dijo, dado las consecuencias para los hospitales, y el alcance de la dependencia - 1,4 millones de personas de compre el abrigo a través del mercado - y él hace compras entre los planes ofrecidos por 11 compañías de seguros estado-aprobadas.

Los aseguradores y las unidades de negocio en todo el país están vigilando ya el esfuerzo de California, ella dijo, de ver cómo puede ser que congrieguen juntos para exigir el cambio similar de los hospitales en sus regiones.

Totales, los hospitales de California están a bordo con la meta de la C-sección. De los 243 hospitales de maternidad en el estado, el 40 por ciento ha resuelto el objetivo, Lang dijo, y el otro 40 por ciento se ha aprovechado de entrenar y de consulta para ayudar a educar a doctores en cómo él puede ajustar sus prácticas. Él es también encontrando él tiene que educar a los pacientes que piden C-secciones sobre los riesgos del procedimiento.

“Mientras que muchos pueden preferir [la cirugía], al tener la información completa sobre el riesgo que pueden introducirse y a sus bebés, eligen para no moverse en esa dirección,” dijo a Julia Morath, CEO del instituto de la calidad del hospital, una filial de la asociación del hospital de California. Ambos grupos soportan las metas de reducción de la C-sección como “la cosa correcta a hacer,” ella dijo.

La estrategia ha despertado algunas inquietudes entre los moldes-madre que oyen hablar el objetivo del 23,9 por ciento y se preocupan de racionar.

“Apenas no abrimos una ranura en regímenes,” Morath dijo en respuesta a esa preocupación, “pero bastante la mirada en cuál son las necesidades clínicas y cómo al mejor responden a ésas. Tan si hay una indicación para una sección cesariana, el molde-madre recibirá una sección cesariana.”

No obstante, no todos los hospitales encontrarán fácil cumplir. La demostración de los datos del estado allí es cerca de 40 hospitales que son todavía lejanos del objetivo, incluyendo un atado de los hospitales en Los Ángeles del este que tratan de bajos ingresos, a menudo sin seguro, pacientes.

“Si usted tiene alguien que es en metanfetaminas y es sin hogar y no ha conseguido ningún cuidado prenatal, su ocasión del A.C. - la sección es manera más alta que alguien que no es todas esas cosas,” dijo al Dr. Malini Nijagal, un OB-GYN en el Hospital General de Zuckerberg San Francisco. “Y el problema está tan, cómo usted ajusta para que haya la población de pacientes de un hospital?”

En el hospital conmemorativo de Gardena, el régimen de la C-sección es el 45,2 por ciento. En los doctores del este Hospital de Los Ángeles, el régimen es el 48,1 por ciento, según público - los datos disponibles del estado enumerados en CalHospital comparan y gañen. Ambos hospitales están trabajando diligente para bajar los regímenes, según Amie Boersma, el director para las comunicaciones para los hospitales de Avanti, que posee ambos hospitales.

Ella dijo que los hospitales resolverán la prueba patrón del 23,9 por ciento y que están comprometidos a hacer tan por sus pacientes. Siendo excluido de redes revestidas del plan de la salud de California, ella la agregó, haría aún más difícil para que esos pacientes consigan cuidado. O tendrían que pagar las tarifas de la fuera-de-red que se verán allí, o tendrían que viajar más lejos a otra instalación que todavía estaba en la red.

“Estamos en vecindades urbanas underserved, económicamente desafiadas y es que continuamos ofrecer apropiado, el cuidado de alta calidad para nuestras comunidades,” Boersma vital importante dijo.

Los planes de la salud pueden pedir una exención de las reglas del contrato de California revestida (para mantener el noncomplying de hospitales sus redes) - mientras ellos documentan su razonamiento.

“Que es la adaptabilidad para la cual pedimos asegurarnos de que mantenemos el acceso adecuado a los proveedores,” dijo a Charles Bacchi, CEO de la asociación de California de la salud proyecta, una asociación empresarial para los aseguradores. “Cualquier cambio importante a las redes del plan de la salud se debe archivar con los reguladores. Y los planes de la salud tienen que asegurarse de que los pacientes continúen recibir servicios a tiempo.”

Hasta ahora, la perspectiva de la exclusión, más entrenar para los hospitales en cómo reducir los regímenes, ha funcionado como un motivador efectivo. En 2020, Lang de California revestida previsto, todos los hospitales habrá resuelto el objetivo o estar en su manera.

“Es un proyecto de la mejoría de calidad,” Lang dijo, “pero con un fin de plazo.”

Esta historia es parte de una sociedad que incluya KQED, el NPR y noticias de la salud de Kaiser.

El abrigo de KHN de estos temas es soportado por el asiento de David y de Lucile Packard y el asiento de Heising-Simons

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.