Ce testament de vie de `' que vous avez signé ? À l'ER, il pourrait être ouvert d'évaluation.

« Ne ressuscitez pas ce patient ; il a un testament de vie, » l'infirmière a dit M. Monica Williams-Murphy, lui remettant un document.

Williams-Murphy a regardé la feuille portant la signature de l'homme de 78 ans inconscient, qui avait été précipité d'une maison de repos au service des urgences. « Faites tout possible, » il s'affichent, avec une réanimation cardio-respiratoire avec approbation de vérification.

L'erreur de l'infirmière a été basée sur une opinion mal orientée que les testaments de vie comprennent automatiquement « ne ressuscitent pas » les commandes (DNR). Fonctionnant rapidement, Williams-Murphy a rétabli le patient, qui a eu une infection urinaire et récupère après quelques jours dans l'hôpital.

Malheureusement, les malentendus concernant des documents censés pour guider la prise de décision de fin de vie sont « étonnant courants, » a dit Williams-Murphy, directeur médical de la planification d'avance-soins et de l'éducation de fin de vie pour le système de santé d'hôpital d'Huntsville en Alabama.

Mais les systèmes de santé et les régulateurs de condition ne suivent pas systématiquement mélange-UPS de ce genre, et ils suscitent peu d'attention parmi la poussée pour encourager des adultes plus âgés à documenter leurs préférences de fin de vie, experts reconnaissent. Comme résultat, les informations sur le potentiel pour le tort patient sont rares.

Un état neuf hors de la Pennsylvanie, qui a le système le plus robuste du pays pour surveiller des événements patients de sécurité, traite mélange-UPS concernant des documents de fin de vie comme erreurs médicales - une approche nouvelle. Il a trouvé que qui en 2016, événements rapportés de dispensaires de la Pennsylvanie des presque 100 concernant le « état de l'indicatif » des patients - leur souhait être ressuscité ou pas, leur battement d'arrêt de coeurs et elles cessent la respiration. Dans 29 cas, des patients ont été ressuscités contre leurs souhaits. Dans deux cas, des patients n'ont pas été ressuscités en dépit de les indiquer clairement ont voulu que ceci se produit.

Le reste des cas étaient « près des problèmes de coups manqués » - recueillis avant qu'ils aient eu une occasion d'entraîner le tort permanent.

Très probablement, c'est un sous-dénombrement puisque l'enregistrement était volontaire, a dit Regina Hoffman, directeur exécutif de l'autorité de sûreté patiente de la Pennsylvanie, ajoutant qu'il était inconscient des caractéristiques assimilées de n'importe quelle autre condition.

A demandé à décrire un coup manqué proche, Hoffman, co-auteur de l'état, a dit : « Peut-être je suis un patient qui est venu à l'hôpital pour l'intervention différée et j'ai une commande de DNR (ne ressuscitez pas) dans ma carte [médicale]. Après la chirurgie, je développe une grave infection et un résidant [médecin] trouve ma commande de DNR. Il suppose ceci signifie que j'ai refusé toutes sortes de demande de règlement, jusqu'à ce qu'un collègue explique que ce n'est pas le cas. »

Le problème, Hoffman a expliqué, est que les médecins et les infirmières reçoivent peu, le cas échéant, s'exerçant en comprenant et en interprétant des testaments de vie, des commandes de DNR et des commandes de médecin pour les formes de Durée-Support de la demande de règlement (POLST), sur la fonction ou à médical ou à l'école d'infirmières.

Les pannes de transmission et un environnement d'autocuiseur aux services des urgences, où des décisions de la durée-ou-mort souvent doivent être prises en quelques minutes, contribuent également aux malentendus, d'autres experts ont dit.

La recherche par M. Ferdinando Mirarchi, directeur médical du service de médecine d'urgence à l'université du centre médical Hamot de Pittsburgh à Erie, PA., propose que le potentiel pour les documents environnants de fin de vie de confusion soit répandu. Dans études variées, il a demandé les fournisseurs médicaux comment ils répondraient aux situations hypothétiques faisant participer des patients des maladies critiques et terminales.

Dans un étude, par exemple, lui a décrit une femme de 46 ans amenée à l'ER avec une crise cardiaque et entre soudainement dans l'arrêt cardiaque. Bien qu'il soit autrement en bonne santé, il a un testament de vie refusant toutes les interventions médicales potentiellement de sauvetage. Que vous fait, il a demandé à plus de 700 médecins dans un Internet étudient ?

Seulement 43 pour cent de ces médecins ont dit qu'ils interviendraient pour sauver sa durée - un chiffre préoccupant, Mirarchi a dit. Puisque ce patient n'a pas eu un état terminal, son testament de vie ne s'est pas appliqué à la situation actuelle et chaque médecin devrait avoir été disposé à offrir le traitement agressif, il a expliqué.

Dans une autre étude, Mirarchi a décrit un homme de 70 ans avec du diabète et la maladie cardiaque qui ont eu une forme de POLST indiquant qu'il n'a pas voulu la réanimation cardio-respiratoire mais être d'accord sur un ensemble limité d'autres interventions médicales, y compris la défibrillation (choquant son coeur avec un courant électrique). Pourtant 75 pour cent de 223 urgentistes étudiés ont dit qu'ils n'auraient pas poursuivi la défibrillation si le patient avait un arrêt cardiaque.

Une édition ici : Les médecins ont supposé que la défibrillation fait partie de réanimation cardio-respiratoire. C'est une erreur : Ils sont des interventions indépendantes. Autre sujet : Les médecins sont souvent incertains quels patients veulent réellement quand une part d'une forme de POLST dit « ne faites rien » (CPR se baissant) et une autre partie indique que « faites quelque chose » (permettant d'autres interventions).

Le travail de Mirarchi concerne des hypotheticals, situations non vraies. Mais il met en valeur la confusion pratique significative au sujet des documents de fin de vie, a indiqué M. Scott Halpern, directeur du palliatif et a avancé le centre de recherche de maladie à l'université de l'École de Médecine de Perelman de Pennsylvanie.

L'attention à ces problèmes est importante, mais ne devrait pas être M. dissipé et averti Arthur Derse, directeur du centre pour la bioéthique et des sciences humaines médicales à la faculté de médecine du Wisconsin. « Y a-t-il des erreurs du malentendu ou du malentendu ? Oui. Mais vous êtes plus susceptible pour faire suivre vos souhaits avec un de ces documents que sans un, » il a dit.

Veillez-vous pour avoir des discussions actuelles au sujet de vos préférences de fin de vie avec votre médecin, décideur de remplacement, si vous avez un, et famille, particulièrement quand votre état de santé change, Derse a informé. Sans ces conversations, il peut être difficiles interpréter des documents.

Voici quelques éléments au sujet des documents de fin de vie :

Testaments de vie. Un testament de vie exprime vos préférences pour des soins de fin de vie mais n'est pas une commande médicale obligatoire. Au lieu de cela, le personnel médical l'interprétera a basé sur la situation actuelle, avec la contribution de votre famille et de votre décideur de remplacement.

Les testaments de vie deviennent activés seulement quand une personne est terminalement mauvaise et inconsciente ou dans une condition végétative permanente. Une maladie incurable est une dont on ne s'attend pas à ce qu'une personne récupère, même avec la demande de règlement - par exemple, cancer métastatique avancé.

Les accès de la maladie qui peuvent être traités - comme une exacerbation de l'insuffisance cardiaque - sont pas maladie « terminale » « critique » et ne devraient pas activer un testament de vie. Pour être activé, un ou deux médecins doivent certifier que votre testament de vie devrait entrer dans l'effet, selon la condition où vous vivez.

DNRs. Faire-pas-ressuscitez les commandes grippent des commandes médicales, signées par un médecin. Une commande de DNR s'applique particulièrement à la réanimation cardio-respiratoire (CPR) et dirige le personnel médical ne pas administrer des compactages de poitrine, habituellement accompagnés de réanimation par bouche à bouche, si quelqu'un cesse de respirer ou leur coeur cesse de battre.

La partie d'un testament de vie spécifiant que vous ne voulez pas le CPR est une déclaration d'une préférence, pas une commande de DNR.

Une commande de DNR s'applique seulement à une personne qui est entrée dans l'arrêt cardiaque. Il ne signifie pas que cette personne a refusé d'autres types d'aide médicale, tels que la ventilation artificielle, la défibrillation après CPR, l'intubation (la mise en place d'un tube de respiration en bas de la gorge d'un patient), les examens médicaux ou les antibiotiques intra-veineux, entre d'autres mesures.

Néanmoins, des commandes de DNR souvent sont incorrectement égalisées avec « ne traitent pas » du tout, selon une révision 2011 dans le tourillon de la médecine interne générale.

Formes de POLST. Une forme de POLST est un ensemble de commandes médicales pour un patient attendu mourir dans une année, signées par un médecin, un assistant de médecin ou une infirmière praticienne.

Ces formes, qui varient par la condition, sont censées pour être préparées après une conversation détaillée au sujet du pronostic d'un patient, les objectifs et les valeurs, et les avantages potentiels et nuisent des options variées de demande de règlement.

Les problèmes ont apparu avec l'utilisation accrue de POLST. Quelques maisons de repos demandent à tous les patients de signer des formes de POLST, même ceux admises pour la rééducation à court terme ou dont l'espérance de vie probable dépasse une année, selon un article récent écrit par Charlie Sabatino, directeur de la Commission américaine de Barreau sur la loi et le vieillissement. En outre, les conversations des fournisseurs médicaux avec des patients peuvent être superficielles, non complètes, et les formes ne sont pas souvent actualisées quand la condition médicale d'un patient change, comme recommandé.

« La forme de POLST est toujours relativement neuve et il y a de l'éducation qui doit être faite, » a dit Amy Vandenbroucke, directeur exécutif du paradigme national de POLST, un organisme qui introduit l'utilisation des formes de POLST en travers des États-Unis. Dans une déclaration de principe publiée l'année dernière et actualisée en avril, il a déclaré que l'achèvement des formes de POLST devrait toujours être volontaire, effectué avec un patient ou une connaissance et un consentement du décideur de remplacement, et offert seulement aux gens non attendus vivre au delà d'une année.

La couverture de KHN de ces sujets est supportée par la fondation de John A. Hartford, la fondation de Gordon et de Betty Moore et la fondation d'ÉCHOGRAPHIE

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.