Que a vida do `' você assinou? No ER, poderia estar aberta à interpretação.

“Não reanime este paciente; tem uma vida,” a enfermeira disse o Dr. Monica Williams-Murphy, entregando lhe um original.

Williams-Murphy olhou a folha que carrega a assinatura do homem inconsciente dos anos de idade 78, que tinha sido apressado de um lar de idosos às urgências. “Faça tudo possível,” ele lêem, com uma verificação que aprova a ressuscitação cardiopulmonar.

O erro da enfermeira foi baseado em uma opinião errada que as vontades vivas incluem automaticamente “não reanimam” os pedidos (DNR). Trabalhando rapidamente, Williams-Murphy reviveu o paciente, que teve uma infecção de aparelho urinário e recupera após alguns dias no hospital.

Infelizmente, os enganos que envolvem os originais significados guiar a tomada de decisão da fim--vida são “surpreendentemente terra comum,” disse Williams-Murphy, director médico do planeamento do avanço-cuidado e da educação da fim--vida para o sistema da saúde do hospital de Huntsville em Alabama.

Mas os sistemas da saúde e os reguladores de estado não seguem sistematicamente mistura-UPS deste tipo, e recebem pouca atenção entre o impulso para incentivar uns adultos mais velhos documentar suas preferências da fim--vida, peritos reconhecem. Em conseqüência, a informação sobre o potencial para o dano paciente é escassa.

Um relatório novo fora de Pensilvânia, que tem o sistema o mais robusto da nação para monitorar eventos pacientes da segurança, trata mistura-UPS que envolve originais da fim--vida como erros médicos - uma aproximação nova. Encontrou que em 2016, facilidades de cuidados médicos de Pensilvânia relatou quase 100 eventos em relação do “ao estado código” dos pacientes - seu desejo a ser reanimado ou não, se sua batida da parada dos corações e param de respirar. Em 29 casos, os pacientes foram reanimados contra seus desejos. Em dois casos, os pacientes não foram reanimados apesar de fazê-los lhe claros quiseram isto acontecer.

O resto dos casos estêve “perto dos problemas das faltas” - travados antes que tiveram uma possibilidade causar o dano permanente.

Muito provavelmente, esta é uma contagem regressiva desde que relatar era voluntário, disse Regina Hoffman, director executivo da autoridade de segurança paciente de Pensilvânia, adicionando que era inconsciente de dados similares de todo o outro estado.

Pediu para descrever uma falta próxima, Hoffman, co-autor do relatório, disse: “Talvez eu sou um paciente que seja vindo ao hospital para a cirurgia eleitoral e eu tenho um pedido de DNR (não reanime) em minha carta [médica]. Após a cirurgia, eu desenvolvo uma infecção séria e um residente [médico] encontra meu pedido de DNR. Supor este significa que eu diminuí todos os tipos do tratamento, até que um colega explique que este não é o caso.”

O problema, Hoffman explicou, é que os doutores e as enfermeiras recebem pouco, eventualmente, treinando em compreender e em interpretar vontades vivas, pedidos de DNR e pedidos do médico para formulários deSustentação do tratamento (POLST), no trabalho ou na escola médica ou de cuidados.

As divisões de comunicação e um ambiente do pressão-fogão nos departamentos de emergência, onde as decisões da vida-ou-morte frequentemente têm que ser feitas dentro de minutos, igualmente contribuem aos enganos, outros peritos disseram.

A pesquisa pelo Dr. Ferdinando Mirarchi, director médico do departamento da medicina da emergência na universidade do centro médico Hamot de Pittsburgh em Erie, Pa., sugere que o potencial para originais circunvizinhos da fim--vida da confusão seja difundido. Em vários estudos, tem perguntado fornecedores médicos como responderiam às situações hipotéticas que envolvem pacientes com as doenças críticas e terminais.

Em em uns estudo, por exemplo, ele descreveu uma mulher dos anos de idade 46 trazida ao ER com um cardíaco de ataque e entra de repente na parada cardíaca. Embora seja de outra maneira saudável, tem uma vida recusando todas as intervenções médicas potencial salva-vidas. Que você faz, ele perguntou a mais de 700 médicos em um Internet examinam?

Somente 43 por cento daqueles doutores disseram que interviriam para salvar sua vida - uma figura de incómodo, Mirarchi disse. Desde que este paciente não teve uma condição terminal, sua vida não se aplicou à situação à mão e cada médico deve ter sido disposto oferecer o tratamento agressivo, ele explicou.

Em um outro estudo, Mirarchi descreveu um homem dos anos de idade 70 com diabetes e doença cardíaca que tiveram um formulário de POLST indicando que não quis a ressuscitação cardiopulmonar mas concordância a um grupo limitado de outras intervenções médicas, incluindo a desfibrilhação (que choca seu coração com uma corrente elétrica). Contudo 75 por cento de 223 médicos da emergência examinados disseram que não levariam a cabo a desfibrilhação se o paciente teve uma parada cardíaca.

Uma edição aqui: Os médicos supor que a desfibrilhação é parte da ressuscitação cardiopulmonar. Aquele é um erro: São intervenções separadas. Outros tema: Os médicos são frequentemente incertos que pacientes querem realmente quando de uma parte de um formulário de POLST dizem “não faça nada” (CPR de diminuição) e uma outra parte diz que “faça algo” (permitindo outras intervenções).

O trabalho de Mirarchi envolve hypotheticals, não situações da real-vida. Mas destaca a confusão prática significativa sobre originais da fim--vida, disse o Dr. Scott Halpern, director do paliativo e avançou o centro de pesquisa da doença na universidade da Faculdade de Medicina do Perelman de Pensilvânia.

A atenção a estes problemas é importante, mas não deve ser Dr. descomedido, advertido Arthur Derse, director do centro para a bioética e de humanidades médicas na faculdade médica de Wisconsin. “Há uns erros do engano ou do miscommunication? Sim. Mas você é mais provável ter seus desejos seguidos com um destes originais do que sem um,” disse.

Certifique-se de você ter discussões em curso sobre suas preferências da fim--vida com seus médico, responsável pelas decisões substituto, se você tem um, e família, especialmente quando seu estado de saúde muda, Derse recomendou. Sem estas conversações, os originais podem ser difíceis de interpretar.

Estão aqui alguns princípios sobre originais da fim--vida:

Vontades vivas. Uma vontade da vida expressa suas preferências para o cuidado da fim--vida mas não é um pedido médico obrigatório. Em lugar de, o pessoal médico interpretá-la-á baseou na situação à mão, com entrada de sua família e de seu responsável pelas decisões substituto.

As vontades vivas tornam-se ativadas somente quando uma pessoa é terminal doente e inconsciente ou em um estado vegetativo permanente. Uma doença terminal é uma de que uma pessoa não é esperada recuperar, mesmo com o tratamento - por exemplo, cancro metastático avançado.

Os ataques da doença que podem ser tratados - como uma exacerbação da parada cardíaca - são não doença “terminal” “crítica” e não devem activar uma vida vão faz4e-lo. Para para ser activado, um ou dois médicos têm que certificar que sua vida deve entrar no efeito, segundo o estado onde você vive.

DNRs. Fazer-não-reanime pedidos estão ligando os pedidos médicos, assinados por um médico. Um pedido de DNR aplica-se especificamente à ressuscitação cardiopulmonar (CPR) e dirige-se pessoais médicos não administrar as compressões da caixa, acompanhadas geralmente do respiração boca-a-boca, se alguém para de respirar ou seu coração para de bater.

A secção de uma vida especificando que você não quer o CPR é uma indicação de uma preferência, não um pedido de DNR.

Um pedido de DNR aplica-se somente a uma pessoa que entre na parada cardíaca. Não significa que esta pessoa recusou outros tipos de auxílio médico, tais como a ventilação mecânica, a desfibrilhação depois do CPR, a intubação (a inserção de uma câmara de ar de respiração abaixo da garganta de um paciente), os exames médicos ou antibióticos intravenosos, entre outras medidas.

Contudo, os pedidos de DNR frequentemente são igualados errada com “não tratam” de todo, de acordo com uma revisão 2011 no jornal da medicina interna geral.

Formulários de POLST. Um formulário de POLST é um grupo de pedidos médicos para um paciente esperado morrer dentro de um ano, assinados por um médico, por um assistente do médico ou por um médico da enfermeira.

Estes formulários, que variam pelo estado, são significados ser preparados após uma conversação detalhada sobre o prognóstico de um paciente, os objetivos e os valores, e os benefícios potenciais e prejudicam de várias opções do tratamento.

Os problemas emergiram com uso aumentado de POLST. Alguns lares de idosos estão pedindo que todos os pacientes assinassem formulários de POLST, mesmo aqueles admitidos para a reabilitação a curto prazo ou cuja a esperança de vida provável excede um ano, de acordo com um artigo recente sido o autor por Charlie Sabatino, director da comissão americana da Associação de Advogados na lei e no envelhecimento. Também, as conversações dos fornecedores médicos com pacientes podem ser superficiais, nao detalhadas, e os formulários não são frequentemente actualizados quando o problema médico de um paciente muda, como recomendado.

“O formulário de POLST é ainda relativamente novo e há a educação que precisa de ser feita,” disse Amy Vandenbroucke, director executivo do paradigma nacional de POLST, uma organização que promova o uso de formulários de POLST através dos E.U. Em uma declaração de política emitida no ano passado e actualizado em abril, indicou que a conclusão de formulários de POLST deve sempre ser voluntária, feita com um conhecimento e acordo do responsável pelas decisões do paciente ou do substituto, e oferecida somente aos povos não esperados viver além de um ano.

A cobertura de KHN destes assuntos é apoiada pela fundação de John A. Hartford, pela fundação de Gordon e de Betty Moore e pela fundação da VARREDURA

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.