¿Que la vida del `' usted firmó? En el ER, podría estar abierta a la interpretación.

“No reanime a este paciente; él tiene una vida,” la enfermera informó al Dr. Mónica Williams-Murphy, dándole un documento.

Williams-Murphy observaba la hoja que soportaba la firma del hombre de 78 años inconsciente, que había sido acometido de una clínica de reposo a la sala de urgencias. “Haga todo posible,” él leen, con una resucitación cardiopulmonar aprobada de la verificación.

El error de la enfermera fue basado en una creencia equivocada que las voluntades vivas incluyen automáticamente “no reaniman” las órdenes (DNR). Trabajando rápidamente, Williams-Murphy restableció al paciente, que tenía una infección de vías urinarias y recuperado después de algunos días en el hospital.

Lamentablemente, los malentendidos que implican los documentos significados para conducir la toma de decisión de la fin-de-vida son “asombrosamente comunes,” dijo a Williams-Murphy, director médico de la formulación de planes del avance-cuidado y de la educación de la fin-de-vida para el sistema de la salud del hospital de Huntsville en Alabama.

Pero los sistemas de la salud y los reguladores de estado no rastrean sistemáticamente mezcla-UPS de esta clase, y reciben poca atención en medio del empuje para animar a más viejos adultos a documentar sus preferencias de la fin-de-vida, expertos reconocen. Como consecuencia, la información sobre el potencial para el daño paciente es escasa.

Un nuevo parte fuera de Pennsylvania, que tiene el sistema más robusto de la nación para vigilar acciones pacientes del seguro, trata mezcla-UPS que implica documentos de la fin-de-vida como desvíos médicos - un nuevo enfoque. Encontró que en 2016, las instalaciones de atención sanitaria de Pennsylvania denunció casi 100 acciones referente al “estado de la clave” de los pacientes - su deseo que se reanimará o no, si su golpeo del parada de los corazones y paran el respirar. En 29 casos, reanimaron a los pacientes contra sus deseos. En dos casos, los pacientes no eran a pesar del clarificar reanimado ellos quisieran que esto suceso.

El descanso de los casos estaba “cerca de los problemas de las faltas” - cogidos antes de que tuvieran una ocasión de causar daño permanente.

Muy probablemente, esto es un undercount puesto que el denunciar era voluntario, dijo a Regina Hoffman, director ejecutivo de la autoridad de seguro paciente de Pennsylvania, agregando que ella estaba inconsciente de datos similares de cualquier otro estado.

Pidió describir una falta cercana, Hoffman, co-autor del parte, dijo: “Quizás soy un paciente que se viene al hospital para la cirugía electiva y tengo una orden de DNR (no reanime) en mi carta [médica]. Después de cirugía, desarrollo una infección seria y un residente [médico] encuentra mi orden de DNR. Él asume esto significa que he disminuido toda clase de tratamiento, hasta que un colega explique que éste no es el caso.”

El problema, Hoffman explicó, es que los doctores y las enfermeras reciben poco, eventualmente, entrenando en la comprensión y la interpretación de voluntades vivas, de pedidos de DNR y de las pedidos del médico para las formas de Vida-Mantenimiento del tratamiento (POLST), en el trabajo o en médico o escuela de enfermería.

Las averías de comunicación y un ambiente de la olla de presión en los departamentos de emergencia, donde las decisiones de la vida-o-muerte tienen que ser tomadas a menudo en cuestión de minutos, también contribuyen a los malentendidos, otros expertos dijeron.

La investigación del Dr. Fernando Mirarchi, director médico del departamento del remedio de la emergencia en la universidad del centro médico Hamot de Pittsburgh en Erie, PA., sugiere que el potencial para los documentos circundantes de la fin-de-vida de la confusión sea disperso. En diversos estudios, él tiene preguntado proveedores médicos cómo responderían a las situaciones hipotéticas que implican a pacientes con enfermedades críticas y terminales.

En un estudio, por ejemplo, él describió a una mujer de 46 años traída al ER con un ataque del corazón y entra repentinamente fallo cardiaco. Aunque ella sea de otra manera sana, ella tiene una vida rehusando todas las intervenciones médicas potencialmente salvavidas. ¿Qué usted hace, él preguntó a más de 700 médicos en un Internet reconocieron?

El solamente 43 por ciento de esos doctores dijo que él intervendría para salvar su vida - una figura preocupante, Mirarchi dijo. Puesto que este paciente no tenía una condición terminal, su vida no se aplicó a la situación a mano y cada médico debe haber estado dispuesto a ofrecer el tratamiento agresivo, él explicó.

En otro estudio, Mirarchi describió a un hombre de 70 años con la diabetes y la enfermedad cardiaca que tenían una forma de POLST indicando que él no quiso la resucitación cardiopulmonar solamente la aprobación un equipo limitado de otras intervenciones médicas, incluyendo la desfibrilación (que choca su corazón con una corriente eléctrica). Con todo el 75 por ciento de 223 médicos de la emergencia reconocidos dijo que él no habría perseguido la desfibrilación si el paciente tenía un fallo cardiaco.

Una entrega aquí: Los médicos asumieron que la desfibrilación es parte de resucitación cardiopulmonar. Eso es un error: Son intervenciones separadas. Otro tema: Los médicos son a menudo inseguros qué pacientes quieren realmente cuando una porción de una forma de POLST dicen “no haga nada” (CPR decreciente) y otra parte dice que “haga algo” (permiso otras intervenciones).

El trabajo de Mirarchi implica los hypotheticals, situaciones no de la vida real. Pero destaca la confusión práctica importante sobre documentos de la fin-de-vida, dijo al Dr. Scott Halpern, director del paliativo y avance el centro de investigación de la enfermedad en la universidad de la Facultad de Medicina de Perelman de Pennsylvania.

La atención a estos problemas es importante, pero no debe ser el Dr. marchito, advertido Arturo Derse, director del centro para la bioética y de la humanidad médica en la universidad médica de Wisconsin. ¿“Hay desvíos del malentendido o del miscommunication? Sí. Pero usted es más probable hacer sus deseos seguir con uno de estos documentos que sin uno,” él dijo.

Asegúrese de le para tener discusiones en curso sobre sus preferencias de la fin-de-vida con su médico, responsable sustituto, si usted tiene uno, y familia, especialmente cuando su estado de salud cambia, Derse aconsejó. Sin estas conversaciones, los documentos pueden ser difíciles de interpretar.

Aquí están algunos fundamentos sobre documentos de la fin-de-vida:

Voluntades vivas. Una voluntad de la vida expresa sus preferencias por cuidado de la fin-de-vida pero no es una orden médica obligatoria. En lugar, el estado mayor médico la interpretará basó en la situación a mano, con aportación de su familia y de su responsable sustituto.

Las voluntades vivas se activan solamente cuando una persona es terminal enferma e inconsciente o en un estado vegetativo permanente. Una enfermedad terminal es una del cual no se prevee que a una persona se recupere, incluso con el tratamiento - por ejemplo, cáncer metastático avanzado.

Los combates de la enfermedad que pueden ser tratados - por ejemplo una exacerbación del paro cardíaco - son no enfermedad “terminal” “crítica” y no deben activar una vida lo van a hacer. Para ser activado, uno o dos médicos tienen que certificar que su vida debe entrar efecto, dependiendo del estado donde usted vive.

DNRs. Hacer-no-reanime las órdenes están atando las órdenes médicas, firmadas por un médico. Una orden de DNR se aplica específicamente a la resucitación cardiopulmonar (CPR) y ordena personales médicos no administrar las compresiones del pecho, acompañadas generalmente por la resucitación de boca a boca, si alguien para el respirar o su corazón para el batir.

La sección de una vida especificando que usted no quiere el CPR es una declaración de una preferencia, no una orden de DNR.

Una orden de DNR se aplica solamente a una persona que ha entrado fallo cardiaco. No significa que esta persona ha rehusado otros tipos de ayuda médica, tales como ventilación mecánica, desfibrilación después del CPR, intubación (la inserción de un tubo para respirar abajo del paso de un paciente), exámenes médicos o antibióticos intravenosos, entre otras dimensiones.

Sin embargo, las órdenes de DNR a menudo se comparan incorrecto con “no tratan” en absoluto, según una revista 2011 en el gorrón del remedio interno general.

Formas de POLST. Una forma de POLST es un equipo de pedidos médicas para un paciente preveído morir dentro de un año, firmadas por un médico, una ayudante del médico o un médico de la enfermera.

Estas formas, que varían por el estado, se significan para ser preparadas después de una conversación detallada sobre el pronóstico de un paciente, las metas y los valores, y las ventajas potenciales y dañan de diversas opciones del tratamiento.

Los problemas han emergido con el uso creciente de POLST. Algunas clínicas de reposo están pidiendo que todos los pacientes firmaran los impresos de POLST, incluso ésos admitidos para la rehabilitación a corto plazo o cuya esperanza de vida probable excede un año, según un artículo reciente sido autor por Charlie Sabatino, director de la Comisión americana de la Asociación de Abogados en ley y el envejecimiento. También, las conversaciones de los proveedores médicos con los pacientes pueden ser precipitadas, no completas, y las formas no son a menudo actualizadas cuando la dolencia de un paciente cambia, según lo recomendado.

“La forma de POLST sigue siendo relativamente nueva y hay la educación que necesita ser hecha,” dijo a Amy Vandenbroucke, director ejecutivo del paradigma nacional de POLST, una organización que ascienda el uso de las formas de POLST a través de los E.E.U.U. En una declaración de plan de acción publicó el año pasado y se puso al día en abril, declaró que la realización de las formas de POLST debe siempre ser voluntaria, hecha con un paciente o un conocimiento y un consentimiento del responsable sustituto, y ofrecida solamente a la gente no preveída vivir más allá de un año.

El abrigo de KHN de estos temas es soportado por el asiento de Juan A. Hartford, el asiento de Gordon y de Betty Moore y el asiento de la EXPLORACIÓN

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.