Vitamina D e diabetes: O que você precisa de conhecer

Thought LeadersDr. Cedric GarlandDepartment of Family Medicine and Public HealthUniversity of California San Diego

Uma entrevista com Dr. Cedric Festão, DrPH, conduzido por Kate Anderton, BSc

Por que é a vitamina D importante para o corpo humano?

A vitamina D é essencial ao corpo humano para um número de razões. O primeiro é que a vitamina D é necessário absorver o cálcio, e igualmente move o cálcio do sangue no osso. Isto é necessário para impedir o raquitismo.

Crédito de imagem: Produções de Syda/Shutterstock

A vitamina D é produzida somente em resposta à exposição à luz solar. A luz solar inadequada foi descoberta para ser a causa principal do raquitismo em 1832 no Polônia.  Isto foi antes que o composto da vitamina D estêve descoberto.

Em 1890, a palma de Theodore publicou uma exibição de papel que o raquitismo era devido a uma deficiência da luz solar. A luz solar foi encontrada mais tarde para ser a fonte da vitamina D, resolvendo o mistério da incidência alta do raquitismo nas ruas escuras, estreitas do inverno nas cidades principais de Europa, especialmente aquelas com poluição do ar tal como Londres e Varsóvia. Alguns décadas depois, a vitamina D foram descobertos por Elmer McCollum da Universidade Johns Hopkins em Baltimore.

A vitamina D é igualmente importante para a prevenção e o alívio das doenças crónicas além do que o raquitismo. O primeiro exemplo deste era a descoberta que a vitamina D impede o cancro por nosso grupo em 1980. Desde então, houve 8.550 papéis publicados na vitamina D e no cancro.

Muito deste progresso era igualmente devido a William B, Grant, Ph.D., do centro de pesquisa da luz solar e da nutrição em Califórnia). Nós estamos agora seguros que a vitamina D pode impedir determinados formulários do cancro. A pesquisa epidemiológica similar implicou a deficiência da vitamina D na esclerose múltipla.

A descoberta a mais recente na história da vitamina D é que igualmente impede o diabetes. Esta descoberta veio iluminar-se sobre as duas décadas passadas, com base nos papéis que minha equipe (o Dr. Frank Festão, que é morrido agora, e o Dr. Edward D. Gorham da Universidade da California San Diego) publicada com os colegas próximos que incluem o Dr. Elizabeth Barrett-Connor, o Dr. Sharif Mohr, e o Dr. Raphael Cuomo (de Uc San Diego), e o parque de Sue (da universidade de nacional de Seoul) durante os 10 anos passados. Estes estudos confirmaram que a vitamina D3 realmente pode impedir o tipo - diabetes 2.

Nosso trabalho foi precedido por aquele de Elina Hypponnen e os colegas de Londres (2001) e de outro que encontrou que a suficiência da vitamina D durante todo a infância e a idade adulta adiantada pode impedem quase 100% do tipo - 1 diabetes. Tornou-se claro que a vitamina D3 tem um efeito extremamente poderoso.

Em um nível celular, por que é a vitamina D importante?

A vitamina D melhora a aderência de uma célula a outra, permitindo que comunique-se mais eficazmente. Isto permite os tecidos diversos que são análogos às colônias cooperativas das pilhas que compo o corpo para trabalhar na harmonia, um pouco do que como as pilhas individuais que competem para recursos limitados pelo crescimento rápido, e, finalmente agressão.

Quando uma pessoa está faltando a vitamina D, a integridade das junções entre suas pilhas é comprometida. Uma comunicação é danificada e as pilhas já não inibem o crescimento de pilhas vizinhas. Faltando a inibição por pilhas vizinhas, a proliferação descontrolada começa em uns ou vários tecidos.

A selecção natural conduz à emergência do clone da rápido-reprodução, as pilhas agressivas que compo o cancro. O processo é predizìvel darwiniano, desencadeado triste pela deficiência da vitamina D3.

Crédito de imagem: Kavun Halyna/Shutterstock

Quanto vitamina D é recomendada actualmente pelo dia?

Nos E.U., a autoridade principal em vitaminas é a academia nacional da medicina. Tiveram uma reunião em 2010, durante que tentaram ajustar uma quantidade diariamente recomendada de entrada da vitamina D. Os participantes da reunião incluíram um grupo de 16 ou assim especialistas, incluindo-se. Os convenors fizeram duas coisas, uma de que não era muito útil, mas a outro de que era extremamente útil.

A decisão menos útil era especificar uma permissão diária recomendada da vitamina D/day de 600 IU nos povos mais novos de 70, e 800 IU/day nos povos sobre 71. Este era um aumento enorme comparado a suas recomendações precedentes de 200 IU e de 400 IU pelo dia, respectivamente, mas era terrìvel baixo no que diz respeito à pesquisa existente sobre os benefícios extraskeletal da vitamina D, que não usaram em selecionar a permissão diária recomendada.

Contudo, o que fez, que era uma coisa maravilhosa para o campo, era recomendar uma entrada tolerável do nível superior de 4.000 IU/day para cada pessoa envelhecida 9 e mais velho. Isso significa que é seguro para homens, mulheres, e as crianças envelhecem 9 e mais velho para tomar a 4.000 unidades internacionais um o dia da vitamina D3. Aprovaram este numa altura em que a entrada média da vitamina D nos E.U. era aproximadamente 200 IU pelo dia.

Indicar que era seguro para povos tomar 20 vezes a entrada da população média tornou possível fazer ensaios clínicos sem interferência ou preocupação que a dosagem seria demasiado alta. Os médicos podiam igualmente começar segura recomendar até 4.000 IU/day a seus pacientes.

Como os seres humanos obtêm a vitamina D? Como podem os seres humanos impulsionar seus níveis da vitamina D se são deficientes?

Em muito do mundo, pelo menos na parte equatorial do mundo, um podia teòrica fazer bastante vitamina D naturalmente. O problema é aquele para a maioria de nossa evolução, nós não teve qualquer coisa cobrir a pele, exceto talvez algum cabelo, que nós perdemos geralmente, e substituído com a roupa.

O órgão que faz a vitamina D3 é a pele, e a pessoa média que tem somente sua face e as mãos expor obstruem 92% da biosíntese da vitamina D3, porque está expor somente 8% de sua pele no total.

Assim, mesmo se você viveu em um lugar extremamente ensolarado, porque nós vestimos a roupa, você não poderá fazer bastante vitamina D para experimentar os benefícios que oferece. Isto significa que a solução para a maioria de povos é suplemento da vitamina D3.

Se a pessoa vai a um doutor, estarão dados a uma grande dose cada dia até que seus níveis da vitamina D aumentem pelo menos à vitamina D. de 60ng/ml 25-Hydroxy. A dose prescrita para estes povos não é geralmente além de 10.000 IU, e está abaixada a 4.000 IU quando os níveis de sangue do paciente da vitamina D aumentaram suficientemente.

Descreva por favor sua pesquisa recente sobre o diabetes.

Uma década há, nossa equipe analisou os registros do diabetes de 52 países de todo o mundo, e encontrou que a revelação do diabetes estêve correlacionada quase inteiramente com a exposição à radiação UV, ou luz solar. Mais luz solar, menos tipo - 1 diabetes.

A incidência do tipo - 1 diabetes tende a ser baixo na maioria de populações que vivem perto do equador, mas é extremamente alto em latitudes de 45 graus e mais alto em do norte e em hemisfério sul. Tem uma assinatura; chamou uma lei de co-seno.

Nós chamamos a curva da associação entre a latitude ou a intensidade da luz solar um “smiley” quando nós o traçamos como um gráfico com os pontos indicados por taxas da latitude e de incidência de uma doença.  Nós indicamos latitudes do sul no lado esquerdo da linha central horizontal, no equador no meio desta linha central, e em latitudes do norte no lado adequado dele.

A linha central vertical é a taxa de incidência idade-estandardizada das doenças.   Quando olha como um sorriso, sugere fortemente que a doença seja devido à deficiência da vitamina D.  Isto é porque as taxas de incidência de muitas doenças alinham muito pròxima com a intensidade da luz solar na latitude da residência no do norte e em hemisfério sul.

Agora, estabelece-se absolutamente além de uma sombra de uma dúvida epidemiològica que virtualmente todo o tipo - 1 diabetes é devido à deficiência da vitamina D, e é trágico e irresponsável que nós não o estamos impedindo.

Não era até mais recentemente que aquele os investigador começaram no mundo inteiro a querer saber se tipo - 2 o diabetes, que nós pensamos poderia ser explicado tão facilmente pelo consumo excedente de alimento, poderia ser relacionado à insuficiência da luz solar e da vitamina D3.

Em nosso estudo, nós recolhemos o sangue de 2000 povos e fizemos um teste de tolerância de jejum do teste da glicose do plasma e de glicose. Usando os critérios do UN para o diabetes, nós podíamos excluir todos os pacientes com o diabetes, deixando nos com os 900 não-diabéticos.

Nós seguimos estes pacientes por 12 anos, e medimos os níveis da vitamina D em seu sangue. Nós estávamos entusiasmado e felizes encontrar que os povos que tiveram a quantidade a mais alta do metabolito predominante da vitamina D em seu sangue (60 ng/ml) eram cinco vezes menos prováveis desenvolver o tipo - diabetes 2 durante um esse período de 12 anos do que aqueles que tiveram o mais baixo (20 ng/ml ou menos).

Muitos cientistas esperaram que talvez a vitamina D pôde fazer algo favorável no que diz respeito ao tipo - o diabetes 2, e quase todos os cientistas do mundo da epidemiologia concordaram que era benéfico, mas possivelmente ninguém mas nossa equipe pensou estava indo poder impedir 80%. Agora nós somos essencialmente certos que pode.

Alguns cientistas quiseram saber porque nós observamos um efeito tão forte da vitamina D comparado aos estudos precedentes do tipo - diabetes 2. Não é complicado terrìvel para explicar aquele.

Todos os participantes viveram em Rancho Bernado, Califórnia, um lugar muito ensolarado onde os povos amam obter fora; apreciam a nadada em piscinas numerosas, e vestem frequentemente a roupa mínima ao fazer muitas actividades na luz solar abundante. Em conseqüência, têm os níveis os mais altos da vitamina D em seu sangue de toda a coorte estudada nunca - quase duas vezes a quantidade observada em estudos precedentes.

Nós estamos muito seguros em nossos resultados, e acreditamos verdadeiramente que nós poderíamos impedir 80% do tipo - diabetes 2 se nós poderíamos levantar o nível 25 do hydroxyvitamin D para 50 nanograms pelo mililitro do sangue. Somente aproximadamente 2 por cento das populações dos E.U. e do europeu estão a esse nível agora.

Que você pensa necessidades de ser feito para melhorar a entrada diária da média da vitamina D?

Nós precisamos de convencer doutores e profissionais aliados dos cuidados médicos que o padrão actual de 20 ng/ml 25 do hydroxyvitamin D apenas não é bastante. É bastante para impedir a doença do osso, mas não tocará no diabetes a menos que for 50ng/ml.

Para a maioria do mundo, os povos não podem obter esta quantidade indo fora. Têm que tomar um suplemento, e geralmente tem que ser aproximadamente 4.000 IU/day da idade 9 e para a frente.  A dose tolerável do nível superior da vitamina D3 do instituto dos E.U. de Medicijne começa em 1000 IU/day no nascimento e aumenta lentamente com idade a 4.000 IU/day na idade 9.

Casualmente, a vitamina D2 (ergocalciferol) é ineficaz para a prevenção do diabetes e do cancro, e deve ser evitada.  As doses da taça, tais como a revista mensal e possivelmente grandes doses semanais são igualmente ineficazes, desde que a vitamina nativa D3 tem uma meia-vida de menos do que um dia e poderia pelo menos possivelmente contribuir ao processo preventivo observado em estudos epidemiológicos da vitamina D.

Nós sabemos de uma população em Tailândia que obtem até 40ng/ml sem suplemento, mas não têm muito condicionamento de ar, e estão fora uns muitos. Os povos em África que estão para fora nas planícies igualmente levantar-se-ão a esse nível se vestem a roupa mínima. Mas de outra maneira, a maneira nós vivemos nossas vidas na maioria do mundo, nós precisamos de suplementar cada dia com a vitamina D3.

Por que você pensa níveis da vitamina D foi associado com um risco aumentado de pre-diabetes?

Nós viemos acima com um modelo, chamado o modelo de DIAB, que representa o pedido em que o diabetes se torna: vitamina D, insulina, auto-imunidade e beta pilhas.

Crédito de imagem: URGREEN3S/Shutterstock

A maneira que o diabetes começa é para fora a deficiência da vitamina D, que é comum em muita da população de mundo. Há uma membrana microscópica extremamente delicada no pâncreas que separa as pilhas da glândula endócrina que produzem a insulina (beta pilhas) das pilhas exocrine que segregam enzimas pancreáticos.

As beta pilhas que produzem a insulina existem dentro de um compartimento do líquido dentro das ilhotas de Langerhans, e são protegidas por esta membrana que exige a microscopia de elétron e manchas metálicas visualizar.

Quando uma pessoa se torna deficiente na vitamina D, esta membrana delicada torna-se comprometida, e os agentes infecciosos que ocorrem no intervalo do SOLDADO podem alcançar as ilhotas de Langerhans, e contaminam as beta pilhas deprodução delicadas. Estas pilhas são geralmente cargo-mitotic, assim que não podem prontamente regenerar sua população depois da morte celular.

Em resposta à infecção, a beta pilha indica um antígeno em sua superfície que é detectada pelo sistema imunitário.  As beta pilhas igualmente liberam os cytokines, causando a migração de linfócitos do assassino através da membrana. Estas pilhas imunes visam e matam beta pilhas contaminadas, e desde que as beta pilhas são a única fonte de insulina, reduzem a quantidade de insulina produzida pelo pâncreas.

Ao longo do tempo, como os agentes infecciosos continuam a penetrar a membrana comprometida e a contaminar umas pilhas mais beta, a população de beta pilhas diminui a zero, e o paciente desenvolve o diabetes.

O material que mantem as pilhas unidas é E-CaDherin. E representa epitelial, Ca para o cálcio, e D para a vitamina D. Herin é derivado do adhaerere, uma palavra latino para colar. E-cadherin actua como uma colagem, pilhas de terra arrendada junto e mantendo a membrana protectora delicada intacto.

Nós somos afortunados que a ciência descobriu este modelo. Ao contrário do tipo - 2 diabetes, a maioria de crianças que obtêm o tipo - 1 diabetes não é tipicamente excesso de peso, nem comem um excesso de doces. Frequentemente, é uma criança pálida, fina que obtenha o tipo - 1 diabetes.

Agora, nós sabemos que é porque o tipo - as vítimas de 1 diabetes são a vitamina D deficiente. O suplemento da vitamina D3 pode aumentar a aderência intercellular das pilhas deprodução, ajudando a impedir o diabetes.

Que são os passos seguintes para sua pesquisa?

Por agora, nós estamos indo continuar a fazer a pesquisa nela, e tentamos convencer mais povos que o suplemento é uma medida realística impedir o diabetes.

Actualmente, as caridades e os governos estão pondo a maioria de seus recursos limitados em desenvolver um tratamento para o diabetes, principalmente por meio dos implantes da célula estaminal. Não parecem ser interessados terrìvel em impedi-lo. Mas se nós não começamos trabalhar para impedir o diabetes, eventualmente possivelmente um quarto da população pode precisar um implante caro e arriscado da célula estaminal que possa ser rejeitado.

Eu gostaria de ver a vitamina D transformar-se parte do padrão de cuidado para todos os pacientes. Os doutores devem medir os níveis do soro ou da vitamina D do plasma (especificamente 25 hydroxyvitamin D3) de todos, de cada ano, e recomendam suplementos à vitamina D3 a seus pacientes até que alcancem 50 nanograms pelo mililitro.

De acordo com nossa pesquisa, isso deve impedir casos de 80%. Então, nós podemos como um foco da sociedade mais em transplantações da célula estaminal e em outras inovações para tratar o 20% permanecendo.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Sobre o Dr. Cedric Festão, DrPH

O Dr. Festão é um professor da adjunção na divisão da epidemiologia, no departamento da medicina de família e na saúde pública na Universidade da California San Diego. É igualmente um companheiro da faculdade americana da epidemiologia. O Dr. Festão é o autor ou o co-autor de 150 sumários, capítulos do livro e publicações da pesquisa, principalmente sobre o peito e o cancro do cólon e a melanoma.

Com seus colaboradores, desenvolveu uma teoria nova do cancro, a hipótese da descentralização, baseada principalmente em sua pesquisa sobre o papel da vitamina D em reduzir o risco de cancro e em melhorar a sobrevivência saudável das pacientes que sofre de cancro.

Kate Anderton

Written by

Kate Anderton

Kate Anderton is a Biomedical Sciences graduate (B.Sc.) from Lancaster University. She manages the editorial content on News-Medical and carries out interviews with world-renowned medical and life sciences researchers. She also interviews innovative industry leaders who are helping to bring the next generation of medical technologies to market.

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