Après overdose d'opioid, seulement 30 pour cent obtiennent le médicament pour traiter la dépendance

Plus de 115 Américains meurent chaque jour d'overdose d'opioid. Beaucoup plus survivent grâce au médicament d'antidote, naloxone. Mais une étude à l'extérieur lundi constate que juste 3 dans 10 patients ont rétabli par un EMT ou en cas d'urgence la chambre a reçu le médicament complémentaire connu pour éviter un autre événement potentiellement mortel.

L'étude, publiée dans les annales de médecine interne, suivies 17.568 patients qui ont pris une overdose sur des opioids entre 2012 et 2014 dans le Massachusetts. Il a regardé des taux de survie au fil du temps et si les patients ont reçu les médicaments qui traitent la dépendance.

Des patients qui ont reçu le médicament, 3.022 adultes étaient sur le buprenorphine, connu par la marque Suboxone, et 2.040 patients étaient sur la méthadone. Le groupe de Suboxone a eu un taux de mortalité 40 pour cent inférieur après un an, par rapport à ceux qui n'a reçu aucun médicament. Les résultats pour la méthadone étaient encore plus intenses : des 60 pour cent abaissent le taux de mortalité.

Environ 6 pour cent de patients étaient sur l'inhibiteur d'opioid, naltrexone (marque Vivitrol) mais souvent pour juste un mois. Ils étaient pour être vivants après qu'une année que ceux qui n'ont pas été offerts ou n'ont pas pris un médicament.

« La conclusion de stupéfaction ici est que nous avons des traitements efficaces pour les gens qui survivent une overdose mais seulement 3 dans 10 obtiennent ces médicaments, » a dit M. Marc La Rochelle, auteur important sur l'étude.

Pour un certain point de vue, La Rochelle mentionne la recommandation courante que les patients qui ont eu un autre événement potentiellement mortel, une crise cardiaque, prennent à aspirin.

« La réduction de la mortalité que nous voyons avec des ces médicaments est assimilée à donner quelqu'un qui souffre une crise cardiaque aspirin. Elle est l'un des la plupart des traitements efficaces que nous avons en médicament, » a dit La Rochelle, qui est un médecin et un chercheur de premier soins au centre de Grayken pour la dépendance au centre médical de Boston.

Mais il indique une différence importante - 98 pour cent de gens dans ce pays obtiennent aspirin pour une crise cardiaque.

L'écartement dans les soins est assimilé aux découvertes d'une étude BRITANNIQUE, mais cette recherche basée sur Boston est la première pour suivre des patients des États-Unis vus dans un hôpital ou par EMTs, a dit M. Nora Volkow, qui dirige l'institut national sur la toxicomanie.

« Une grande partie de la tragédie de cette crise d'opioid est que, à la différence de dans précédent de telles crises Amérique a vu, nous possèdent maintenant les stratégies de traitement efficace qui pourraient l'adresser et sauver des durées, » Volkow a écrit dans un éditorial de accompagnement. « Pourtant les dizaines de milliers de gens meurent tous les ans parce qu'elles n'ont pas reçu ces demandes de règlement. »

Pour comprendre pourquoi tellement peu de patients obtiennent la méthadone ou le buprenorphine, une croix du besoin seulement la rue du centre médical de Boston où La Rochelle fonctionne. Il y a des cliniques qui offrent les deux médicaments, et il y a un pointeau-échange, concentré sur la réduction de tort pour les consommateurs de drogue qui sont toujours dans la dépendance active. Pendant les heures de début de la matinée, quelques hommes et femmes alignaient pour leur dose quotidienne de méthadone, d'autres commençaient leur jour avec un coup de feu d'héroïne ou le fentanyle et deux hommes exploitaient les facturations chiffonnées deux tablettes bleues.

Scott, un de 38 ans de Lowell, Massachusetts, se penche contre une construction. Il dit qu'il est pris une overdose trois ou quatre fois, mais n'a pas été offert Suboxone jusqu'après sa troisième overdose.

« Le problème est, beaucoup de ces médecins ne veulent pas prescrire n'importe quoi de pareil après que la personne ait une overdose parce qu'elles ressentent comme elles maltraiteront le médicament, » Scott ont dit. Nous employons seulement des prénoms pour des gens pouvons acheter toujours les médicaments illégaux.

Scott admet qu'il a maltraité Suboxone. C'et la méthadone sont les deux médicaments opioid basés sur. Pris comme dirigé ils bloquent des états de manque pour quelque chose plus intense sans effectuer le haut patient.

Mais avec Suboxone, « beaucoup de gens qui obtiennent prescrits lui, prise beaucoup plus qu'eux sont supposés à et qui te donnent un haut ou ils les vendent pour obtenir l'argent, » Scott a dit.

D'autres posent l'alcool ou d'autres médicaments pour un genre différent de haut. Peu de médecins sont formés à ou ont l'expérience manageant de telles dépendances complexes. Scott a dit qu'il « comprend pourquoi ils sont peu disposés à prescrire la substance » comme Suboxone.

Parfois c'est le patient qui est peu disposé à commencer la demande de règlement médicament-aidée.

« Il y a une perception que les gens ne sont pas ` de quotation-fin de citation propre' à moins qu'ils soient abstinents de toutes les substances et que les jeux dans maintenir des gens à partir de la demande de règlement de médicament, qui est la plupart de traitement efficace, » disaient Aubri, qui est sur la méthadone et dit il fonctionne.

Mais Aubri a dit que la voie que la méthadone est livrée se humilie. À la différence de Suboxone, qui les patients peuvent obtenir d'un docteur de premier soins, pendant des soins médicaux courants, méthadone est bien controlé, en général seulement procurable aux cliniques montrées.

« Elle ressent comme une prison, » Aubri a dit. « Il y a les barres littérales en travers des grilles qui ne s'ouvrent pas jusqu'à un certain temps. Il y a des gardes de sécurité. Personne ne veut être là. Les seuls gens de raison vont sont parce qu'ils ont besoin de lui. »

Beaucoup de communautés continuent à rejeter des demandes pour ouvrir des cliniques de méthadone. Les patients dans les zones rurales conduisent souvent plus qu'une heure chaque voie d'obtenir leur dose quotidienne. Les obstacles de s'inquiéter contribuent à une sensation parmi beaucoup de patients de dépendance d'opioid que les médecins et les hôpitaux juste ne veulent pas aider.

« Ils nous traitent comme la merde, » a dit Deana, comme il étreint son mari Phill. « Nous ne sommes pas comme ceci parce que nous sommes de mauvais gens, vous savons. »

Deana et Phill ont un flot sans fin des histoires au sujet de la sensation maltraitée dans les hôpitaux. Mais Phill a l'expérience opposée maintenant, prenant Suboxone, par une clinique à la santé de Boston pour le programme sans abri.

« Ils te donnent la consultation, le traitement. Il est comme une famille, » a dit Phill, faisant une pause comme une ambulance pleure par. « Ils vous incitent à ressentir accueilli et aimé et à vous donner que le sens de l'espoir que je peux avoir une durée sans médicaments. Je ne dois pas employer. »

Beaucoup de choses ont changé depuis la période 2012-2014 de cette étude. Un nombre de plus en plus important des médecins sont permis de prescrire le buprenorphine et le nombre de patients qu'ils peuvent manager a grimpé de 100 jusqu'à 275. Les hôpitaux commencent à prescrire le buprenorphine dans le service des urgences et les cliniques de plain-pied s'ouvrantes pour des soins complémentaires. À Boston, il y a un fourgon mobile qui prend le buprenorphine prescrivant aux rues.

Les inquiétudes de La Rochelle qui les patients, comme vus dans cette étude, ne restent toujours pas sur la demande de règlement pour plus que quelques mois et détruisent des années principales de leurs durées. Environ 66 pour cent de gens dans l'étude étaient sous l'âge de 45.

« Nous devons réévaluer comment nous fournissons les soins et s'assurer nous peut maintenir des gens là quand ils sont là, » La Rochelle a dit.

Même juste à 3 dans 10 patients, le Massachusetts était meilleur opioid de offre susceptible demande de règlement de médicament que beaucoup de conditions à partir de 2014. C'est parce que 97 pour cent des résidants de la condition ont l'assurance maladie, le régime le plus élevé dans le pays. Dans beaucoup de régions des États-Unis, il est difficile de trouver quelqu'un qui prescrira une méthadone ou un buprenorphine patiente.

« Nous avons juste toujours le stigmate primordialement pour des patients présentant la maladie de la dépendance, » a dit Sarah Melton, un professeur de pratique en matière de pharmacie à l'université de l'Etat est du Tennessee.

Volkow de NIDA est alarmé par une autre conclusion. Trente-quatre pour cent de patients reçoivent au moins une ordonnance pour un opioid et 26 pour cent ont été prescrits une benzodiazépine pendant les 12 mois après leur overdose.

« Ceci indique que des directives avertissant contre les opioids de prescription et leur Co-utilisation avec des benzodiazépines ne sont pas suivies, » Volkow a écrit.

Cette histoire fait partie d'un partenariat qui comprend WBUR, NPR et journal de la santé de Kaiser.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.