Após a overdose do opiáceo, somente 30 por cento conseguem a medicina tratar o apego

Mais de 115 americanos morrem cada dia da overdose do opiáceo. Muito mais sobrevivem a agradecimentos à medicamentação do antídoto, naloxone. Mas um estudo para fora segunda-feira encontra que apenas 3 em 10 pacientes reviveram por um EMT ou em umas urgências recebeu a medicamentação da continuação conhecida para evitar um outro evento risco de vida.

O estudo, publicado nos anais da medicina interna, seguiu 17.568 pacientes que overdosed em opiáceo entre 2012 e 2014 em Massachusetts. Olhou taxas de sobrevivência ao longo do tempo e se os pacientes receberam as medicinas que tratam o apego.

Dos pacientes que receberam a medicamentação, 3.022 adultos estavam no buprenorphine, conhecido pela marca Suboxone, e 2.040 pacientes estavam na metadona. O grupo de Suboxone teve uma taxa de mortalidade 40 por cento mais baixa após um ano, em relação àquelas que não receberam nenhuma medicamentação. Os resultados para a metadona eram mesmo mais fortes: uns 60 por cento abaixam a taxa de mortalidade.

Aproximadamente 6 por cento dos pacientes eram no construtor do opiáceo, naltrexone (marca Vivitrol) mas frequentemente para apenas um mês. Eram mais prováveis estar vivos depois que um ano do que aqueles que não foram oferecidas nem não tomaram uma medicamentação.

“Encontrar aturdindo aqui é que nós temos tratamentos eficazes para os povos que sobrevivem a uma overdose mas somente 3 em 10 estão obtendo aquelas medicamentações,” disse o Dr. Marc La Rochelle, autor principal no estudo.

Para alguma perspectiva, La Rochelle menciona a recomendação rotineira que os pacientes que tiveram um outro evento risco de vida, um cardíaco de ataque, tomam a aspirin.

“A redução que da mortalidade nós vemos com estas drogas é similar a dar alguém que sofre um cardíaco de ataque aspirin. É um dos tratamentos que os mais eficazes nós temos na medicina,” disse La Rochelle, que é um médico e um pesquisador da atenção primária no centro de Grayken para o apego no centro médico de Boston.

Mas aponta ao uma diferença grande - 98 por cento dos povos neste país obtêm aspirin para um cardíaco de ataque.

A diferença no cuidado é similar aos resultados de um estudo BRITÂNICO, mas esta pesquisa Boston-baseada é a primeira para seguir os pacientes dos E.U. considerados em um hospital ou por EMTs, disse o Dr. Nora Volkow, que dirige o instituto nacional no abuso de drogas.

“Uma grande parte da tragédia desta crise do opiáceo é que, ao contrário de precedente tais crises América consideraram, nós possui agora as estratégias eficazes do tratamento que poderiam o endereçar e salvar vidas,” Volkow escreveu em um editorial de acompanhamento. “Contudo os dez do milhares de pessoas morrem todos os anos porque não receberam estes tratamentos.”

Para compreender porque tão poucos pacientes obtêm a metadona ou o buprenorphine, uma cruz da necessidade somente a rua do centro médico de Boston onde La Rochelle trabalha. Há as clínicas que oferecem ambas as drogas, e há uma agulha-troca, centrada sobre a redução do dano para os consumidores de droga que estão ainda no apego activo. Nas horas do amanhecer, alguns homens e mulheres estavam alinhando para sua dose diária da metadona, outro estavam começando seu dia com um tiro da heroína ou o fentanyl e dois homens trocavam contas amarrotadas para duas tabuletas azuis.

Scott, uns anos de idade 38 de Lowell, massa., inclina-se contra uma construção. Diz que overdosed três ou quatro vezes, mas não estêve oferecido Suboxone até depois de sua terceira overdose.

“O problema é, muitos estes doutores não quer prescrever qualquer outra coisa semelhante depois que a pessoa tem uma overdose porque sentem como abusarão a medicina,” Scott disseram. Nós estamos usando somente nomes para povos podemos ainda comprar drogas.

Scott admite que abusou Suboxone. E a metadona são ambas as medicamentações opiáceo-baseadas. Tomado como dirigido obstruem ânsias para algo mais forte sem fazer o paciente alto.

Mas com Suboxone, “muito pessoa que obtêm prescrito lhe, tomada muito mais do que são supor a e que lhe dá uma elevação ou os vendem para obter o dinheiro,” Scott disse.

Outro mergulham o álcool ou as outras medicamentações para um tipo diferente da elevação. Poucos doutores são treinados a ou têm a experiência que controlam tais apegos complexos. Scott disse que “compreende porque são relutantes prescrever o material” como Suboxone.

Às vezes é o paciente que é relutante começar o tratamento medicamentação-ajudado.

“Há uma percepção que os povos não são ` do citação-unquote limpo' a menos que forem moderados de todas as substâncias e que os jogos em manter povos longe do tratamento da medicamentação, que é o tratamento o mais eficaz,” disseram Aubri, que está na metadona e diz ele trabalham.

Mas Aubri disse que a maneira que a metadona é entregada se está aviltando. Ao contrário de Suboxone, que os pacientes podem obter de um doutor da atenção primária, durante cuidados médicos rotineiros, metadona é controlado firmemente, tipicamente somente disponível em clínicas designadas.

“Sente como uma cadeia,” Aubri disse. “Há barras literais através das portas que não abrem até alguma estadia. Há uns agentes de segurança. Ninguém quer estar lá. Os únicos povos da razão vão são porque o precisam.”

Muitas comunidades continuam a rejeitar aplicações para abrir clínicas da metadona. Os pacientes em áreas rurais conduzem frequentemente mais do que uma hora cada maneira de obter sua dose diária. Os obstáculos importar-se contribuem a um sentimento entre muitos pacientes do apego do opiáceo que os doutores e os hospitais apenas não querem ajudar.

“Tratam-nos como o excremento,” disse Deana, como ela abraça seu marido Phill. “Nós não somos como este porque nós somos povos ruins, você sabemos.”

Deana e Phill têm um córrego infinito das histórias sobre o sentimento maltratado nos hospitais. Mas Phill está tendo a experiência oposta agora, tomando Suboxone, através de uma clínica nos cuidados médicos de Boston para o programa desabrigado.

“Dão-lhe a assistência, a terapia. É como uma família,” disse Phill, pausando como uma ambulância lamenta perto. “Fazem-no sentir dado boas-vindas e amado e dá-lo que o sentido da esperança que eu posso ter uma vida livre de drogas. Eu não tenho que usar-se.”

Muitas coisas mudaram desde o período 2012-2014 deste estudo. É permitido a um número crescente de médicos prescrever o buprenorphine e o número de pacientes que podem controlar aumentou de 100 a 275. Os hospitais estão começando prescrever o buprenorphine dentro das urgências e as clínicas das pessoas sem marcação de abertura para a continuação importam-se. Em Boston, há uma camionete móvel que tome o buprenorphine que prescreve às ruas.

As preocupações de La Rochelle que os pacientes, como visto neste estudo, ainda não estão ficando no tratamento para mais do que alguns meses e estão perdendo anos principais de suas vidas. Uns 66 por cento dos povos no estudo estavam sob a idade de 45.

“Nós precisamos de reavaliar como nós estamos fornecendo o cuidado e se certificar de nós pode manter povos lá quando estão lá,” La Rochelle disse.

Mesmo em apenas 3 em 10 pacientes, Massachusetts era melhor opiáceo de oferecimento provável tratamento da medicamentação do que muitos estados 2014. Isso é porque 97 por cento dos residentes do estado têm o seguro de saúde, a taxa a mais alta no país. Em muitas partes dos E.U., é difícil encontrar alguém que prescreverá uma metadona ou um buprenorphine paciente.

“Nós apenas ainda temos estigma opressivamente para pacientes com a doença do apego,” disse Sarah Melton, um professor da prática da farmácia na universidade estadual do leste de Tennessee.

Volkow de NIDA é alarmado outro um encontrar. Trinta e quatro por cento dos pacientes recebem pelo menos uma prescrição para um opiáceo e 26 por cento foram prescritos uma benzodiazepina durante os 12 meses após sua overdose.

“Isto indica que as directrizes que advertem contra opiáceo de prescrição e seu co-uso com benzodiazepinas não estão sendo seguidos,” Volkow escreveu.

Esta história é parte de uma parceria que inclua WBUR, NPR e notícia da saúde de Kaiser.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.