De geriatrische beoordelingen konden kankerzorg voor oudere volwassenen verfijnen

In een beweging om kankerzorg voor oudere volwassenen te verbeteren, adviseert de Amerikaanse Maatschappij van Klinische Oncologie dat alle patiënten 65 verouderen en ouder ontvang een geriatrische beoordeling wanneer het overwegen van of het ondergaan van chemotherapie.

Het doel is beter te identificeren welke patiënten intensieve chemotherapie kunnen tolereren, en welke patiënten gewijzigde behandelingsregimes wegens onderliggende voorwaarden, zoals cognitief stoornis kunnen nodig hebben, die vaak door oncologen undetected gaan.

Minder dan 25 percent van oudere kankerpatiënten worden momenteel deze beoordelingen, die persoon die evalueren (wat hij en niet kan kan doen) functioneren, psychologische status, voeding, kennis, sociale omstandigheden en andere, coëxisterende medische voorwaarden, en welke de potentiële giftigheid van chemotherapie kan voorspellen.

De nieuwe richtlijn, eerste van ASCO op het gebied van „geriatrische oncologie,“ kan significant potentieel hebben om medische praktijk te veranderen. „Deze aanbevelingen zullen de aandacht van oncologen vangen, denk ik, en dat zal ongelooflijk waardevolle,“ bovengenoemde Corinne Uitloging, strategische directeur van kanker en het verouderen onderzoek bij de Amerikaanse Maatschappij van Kanker zijn.

Zij erkennen een verschuivende demografische werkelijkheid voor kankerspecialisten, die meer en meer oudere patiënten behandelen aangezien de het levensspanwijdten over de bol verlengen. In de V.S., is 60 percent van patiënten dat onlangs met kanker (geschatte 1.7 miljoen mensen dit jaar) wordt gediagnostiseerd leeftijd 65 of ouder, zoals meer dan 60 percent van kankeroverlevenden is.

Maar toch is het bewijsmateriaal over hoe het best om oudere volwassenen met kanker te behandelen zwak omdat de oudere volwassenen in klinische proeven ondervertegenwoordigd zijn. En de meeste oncologen hebben weinig ontvangen die in hoe te om de unieke kwetsbaarheid van oudere patiënten opleiden te beheren.

Toen de onderzoekers 305 communautaire oncologen over de evaluatie van oudere patiënten vroegen, erkenden 89 percenten de „zorg van oudere volwassenen met kanker,“ volgens een onlangs gepubliceerde studie moet worden verbeterd. Minder dan 25 percenten zeiden zij „“ zij konden zwakzinnigheid identificeren of nauwkeurig het functioneren of het risico beoordelen van patiënt om te vallen - factoren verbonden aan slechtere resultaten voor kankerbehandeling zeer zeker waren.

Nog, is de weerstand tegen verandering duidelijk. „Wij allen zijn overstroomd met het proberen om omhoog met nieuwe normen van zorg te houden, en ik betwijfel er om het even welke brede goedkeuring van de stijfheid die in deze richtlijn wordt verzocht zal zijn,“ zei Dr. Frederick Schnell, medische directeur van de Communautaire Oncologie Alliance.

De last op artsen zou niet moeten significant zijn, nochtans: De gestroomlijnde beoordelingen die in de richtlijn ASCO worden geadviseerd vergen slechts ongeveer 20 te voltooien minuten. De patiënten vullen onderzoeken tijdens het grootste deel van die tijd in; ongeveer vijf minuten wordt vereist voor een verpleegster of artsenmedewerker om verscheidene korte tests te beheren.

De beoordeling kan mensen op verhoogd risico identificeren om ernstige bijwerkingen van chemotherapie te ervaren - besmettingen, moeheid, diarree, dehydratie en andere problemen die meer dan de helft oudere patiënten beïnvloeden. De artsen kunnen maatregelen dan treffen om deze kwetsbaarheid te richten zoals het voorschrijven van fysieke therapie voor een oudere patiënt met spierzwakheid of het opdracht geven van een tot voedingsoverleg voor iemand wie ondervoed is geworden. Ook, kunnen zij chemotherapieregimes veranderen om het potentieel voor kwaad te minimaliseren.

Momenteel, besluiten de meeste oncologen of de oudere patiënten van chemotherapie kunnen profiteren door de „oogappeltest te gebruiken,“ een beoordeling die zich hoofdzakelijk op hun ervaring en oordeel baseert. „Dit is niet genoeg om factoren te begrijpen die oudere volwassenen op risico zetten; het neemt een diepere duikvlucht,“ zei Dr. Arti Hurria, directeur van het Centrum voor Kanker en het Verouderen, professor van medisch oncologie en therapeutiekonderzoek bij Stad van Hoop, een uitvoerig kankercentrum in Duarte, Californië, en co-chair van het paneel dat de nieuwe richtlijnen veroorzaakte.

Een oncoloog die in een ruimte in een bezige kliniek lopen zou een oudere patiënt op de examenlijst reeds kunnen vinden, bijvoorbeeld, en het feit dat missen zij nodig hulp had die van een stoel weggaan en in een toga krijgen - belangrijke tekens van functioneel stoornis dat door chemotherapie, bovengenoemde Hurria zou kunnen worden verergerd. Of, een „zeer prettige oudere patiënt zou vriendelijk bij u kunnen glimlachen en met alles akkoord gaan u zegt, en zij zou niet een ding kunnen begrepen hebben u“ wegens undetected cognitief stoornis dat zich in behandeling kon verergeren en mengen zei, verklaarde zij.

Dr. William Dale, een een geriater en Stoel van Arthur M. Coppola Family in de Steunende Geneeskunde van de Zorg bij Stad van Hoop en een andere co-chair van het richtlijnpaneel, vertellen van een 83 éénjarigenvrouw die hij verscheidene jaren geleden zag, met longkanker uitzaaiing aan haar hersenen. Haar familie verzocht om een overleg omdat zij - een teken van het versnellen van cognitief stoornis teruggetrokken en vergeetachtig zou worden, verdachten zij.

Zou zij chemotherapie en gehele hersenenstraling moeten hebben, of zou dat haar geheugentijdspannes verergeren, waren de patiënt benieuwd en de familie?

Één resultaat kwam duidelijk uit toen het Dal tot een geriatrische beoordeling opdracht gaf: Deze oudere vrouw was niet cognitively geschaad, was zij psychologisch verontrust. „Zij at niet, ging zij niet met andere mensen interactie aan, scheen zij om behandeling niet te willen, maar dit alles was toe te schrijven aan depressie,“ herinnerd aan Dal. Met het adviseren, besliste de patiënt chemotherapie en stralingsbehandeling te ondergaan, die hij „opmerkelijk.“ succesvol riep

Enkel aangezien de genetische tests worden gebruikt om zorg voor oudere kankerpatiënten te personaliseren, kunnen de geriatrische beoordelingen met deze bedoeling worden aangewend - op aanzienlijk minder kosten, zei Dr. Supriya Gupta Mohile, hoofdredacteur van het Dagboek van Geriatrische Oncologie en directeur van geriatrische oncologie in James Wilmot Cancer Institute bij de Universiteit van Rochester.

Zij vertelt van een 78 éénjarigenmens met invasieve blaaskanker die binnen voor een overleg kwam. Van de medische grafiek, leerde zij de patiënt hypertensie, diabetes en depressie had, redelijk goed-gecontroleerd allen. Van een geriatrische beoordeling, ontdekte zij dat hij alleen leefde, cognitief stoornis had, op zijn dochter vertrouwde om maaltijd te leveren en bij zeer riskant van het vallen was.

De „patiënt en zijn dochter werden thuis ongerust gemaakt over zijn veiligheid, zijn kennis die slechter worden, en moeheid en hoe dat zijn capaciteit zou kunnen beïnvloeden te functioneren,“ bovengenoemde Mohile. „Zijn doel was onafhankelijk te blijven, thuis, en niet worden in het ziekenhuis opgenomen of naar rehabilitatie gaan.“

De norm van zorg voor deze voorwaarde was drie tot vier maanden van chemotherapie vóór chirurgie, maar Mohile adviseerde dat de oudere geduldige skip chemotherapie en heeft chirurgie onmiddellijk na het herzien van de geriatrische beoordeling met haar patiënt en zijn familie.

Elke oudere patiënt die chemotherapie overwegen zou om een evaluatie van deze soort moeten verzoeken, zelfs als uw arts het niet aanbiedt, zei Dr. Heidi Klepin, verwante professor van hematologie en oncologie op de BosSchool van het Kielzog van Geneeskunde in Noord-Carolina. „Vraag uw arts om uw capaciteit te overwegen om de dingen te doen u de meeste zorg over het doen en om zorg dat aan uw unieke omstandigheden moet worden geïndividualiseerd.“

De dekking van KHN van deze onderwerpen wordt gesteund door John A. Hartford Stichting, Gordon en Betty Moore Foundation en de Stichting van SCAN

Het Nieuws van de Gezondheid van KaiserDit artikel werd herdrukt van khn.org met toestemming van de Stichting van Henry J. Kaiser Family. Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser, de editorially onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Stichting van de Familie Kaiser, unaffiliated een onpartijdige het onderzoekorganisatie van het gezondheidszorgbeleid met Kaiser Permanente.

Advertisement