Les évaluations gériatriques ont pu régler avec précision des soins de cancer pour des adultes plus âgés

Dans un mouvement d'améliorer des soins de cancer pour des adultes plus âgés, la société américaine de l'oncologie clinique recommande que tous les patients vieillissent 65 et plus vieux recevez une évaluation gériatrique en considérant ou en subissant la chimiothérapie.

L'objectif est de recenser mieux quels patients peuvent tolérer la chimiothérapie intensive, et quels patients peuvent avoir besoin de régimes thérapeutiques modifiés à cause des conditions fondamentales, telles que le handicap cognitif, qui vont souvent non détectées par des oncologistes.

Moins de 25 pour cent des malades du cancer plus âgés obtiennent actuel ces évaluations, qui évaluent une personne fonctionnant (ce qu'il peut et ne peut pas faire), état psychologique, la nutrition, la cognition, les circonstances sociales et autre, conditions médicales de coexistence, et ce qui peut prévoir la toxicité potentielle de la chimiothérapie.

La directive neuve, ASCO premier dans le domaine « de l'oncologie gériatrique, » peut avoir le potentiel significatif de changer la pratique médicale. « Ces recommandations attireront l'attention des oncologistes, je pense, et ce sera incroyablement précieux, » a dit l'épuisement de Corinne, directeur stratégique de cancer et de recherche de vieillissement à l'Association du cancer américaine.

Ils identifient une réalité démographique changeante pour les cancérologues, qui soignent des patients de plus en plus plus âgés pendant que les durées rallongent en travers du globe. Aux États-Unis, 60 pour cent de patients neuf diagnostiqués avec le cancer (1,7 millions de personnes environ cette année) sont l'âge 65 ou plus vieux, de même que plus de 60 pour cent de survivants de cancer.

Pourtant preuve au sujet de comment mieux traiter des adultes plus âgés avec le cancer est faible parce que des adultes plus âgés sont sous-représentés dans les tests cliniques. Et la plupart des oncologistes ont reçu peu de formation dans la façon manager les seules vulnérabilités des patients plus âgés.

Quand les chercheurs ont interrogé 305 oncologistes de communauté au sujet des patients plus âgés de évaluation, 89 pour cent reconnus « les soins des adultes plus âgés avec le cancer doivent être améliorés, » selon une étude récent publiée. Moins de 25 pour cent ont indiqué qu'ils étaient « très confiants » ils pourraient recenser la démence ou exactement évaluer le fonctionnement ou le risque d'un patient de chute - des facteurs liés à des résultats plus faibles pour le traitement contre le cancer.

Toujours, la résistance à la modification est évidente. « Nous tous sommes inondés avec l'essai de suivre les niveaux de soins neufs, et je doute qu'il y ait n'importe quelle acceptation grande de la rigueur appelée pour dans cette directive, » a indiqué M. Frederick Schnell, directeur médical de l'Alliance d'oncologie de la Communauté.

Le fardeau sur des médecins ne devrait pas être significatif, néanmoins : Les évaluations profilées recommandées dans la directive d'ASCO prennent seulement environ 20 mn pour compléter. Les patients complètent des études pendant la majeure partie de ce temps ; environ cinq mn est exigées pour qu'un assistant d'infirmière ou de médecin administre plusieurs tests de dossier.

L'évaluation peut recenser des gens au risque accru de remarquer des effets secondaires graves de chimiothérapie - les infections, la fatigue, la diarrhée, la déshydratation et d'autres problèmes qui affectent plus que la moitié des patients plus âgés. Les médecins peuvent alors prendre des mesures pour adresser ces vulnérabilités telles que prescrire la physiothérapie pour un patient plus âgé présentant la faiblesse musculaire ou la commande d'une consultation nutritionnelle pour quelqu'un qui est devenu sous-alimenté. En outre, ils peuvent modifier des régimes de chimiothérapie pour réduire à un minimum le potentiel pour le tort.

Actuel, la plupart des oncologistes décident si des patients plus âgés peuvent tirer bénéfice de la chimiothérapie à l'aide du « test de globe oculaire, » une évaluation qui se fonde principalement sur leur expérience et jugement. « Ce n'est pas assez pour comprendre les facteurs qui mettent des adultes plus âgés en danger ; il prend un plongeon plus profond, » a dit M. Arti Hurria, directeur du centre pour le cancer et le vieillissement, professeur de la recherche en matière d'oncologie médicale et de thérapeutique à la ville de l'espoir, un centre de lutte contre le cancer complet en Duarte, Californie, et co-président de la Commission qui a produit les directives neuves.

Un oncologiste entrant dans une salle dans une clinique occupée pourrait trouver un patient plus âgé déjà sur la table d'examen, par exemple, et manque le fait qu'il a eu besoin de sortir d'aide d'une présidence et entrer dans une robe - les signes importants de handicap fonctionnel qui pourraient être aggravés par chimiothérapie, Hurria a dit. Ou, « un patient plus âgé très agréable pourrait sourire avec bonté à vous et être d'accord avec tout que vous dites, et il ne pourrait pas avoir compris une chose vous avez dite » à cause du handicap cognitif non détecté qui pourrait empirer et nuire la demande de règlement, il avez expliqué.

M. William Dale, un gériatre et présidence d'Arthur M. Coppola Family en médicament de traitement symptomatique à une ville d'espoir et à un co-président différent de la Commission de directive, raconte une femme de 83 ans qu'il a vue il y a plusieurs années, avec le cancer de poumon métastasé à son cerveau. Sa famille a demandé une consultation parce qu'il deviendrait replié et étourdi - un signe d'accélérer le handicap cognitif, elles ont soupçonné.

Au cas où il avoir la chimiothérapie et la radiothérapie entière de cerveau, ou est-ce que cela empirerait ses déchéances de mémoire, le patient et la famille s'est-elle demandée ?

Un résultat est resté à l'extérieur quand Dale a commandé une évaluation gériatrique : Cette femme plus âgée n'a pas été cognitif nuie, il a été psychologiquement affligée. « Il ne mangeait pas, il n'agissait pas l'un sur l'autre avec d'autres gens, il a semblé ne pas vouloir la demande de règlement, mais tout c'était due à la dépression, » Dale a indiqué. Avec la consultation, le patient a décidé de suivre la chimiothérapie et la radiothérapie, qui il « remarquablement couronnés de succès appelés. »

Juste pendant que des tests génétiques sont employés pour personnaliser des soins pour des malades du cancer plus âgés, des évaluations gériatriques peuvent être utilisées à cet effet - considérablement à moins de frais, ont dit M. Supriya Gupta Mohile, rédacteur-en-chef du tourillon de l'oncologie gériatrique et directeur de l'oncologie gériatrique à l'institut de cancer de James Wilmot à l'université de Rochester.

Il raconte un homme de 78 ans avec le cancer vésical invasif qui est entré pour une consultation. De la carte médicale, il a appris que le patient a eu l'hypertension, le diabète et la dépression, tous passablement controlés par bien. D'une évaluation gériatrique, il a découvert qu'il seul a vécu, a fait compter le handicap cognitif, sur son descendant pour fournir des repas et était au haut risque de la chute.

« Le patient et son descendant étaient se sont inquiétés de sa sécurité à l'intérieur des frontières, sa cognition devenant plus mauvais, et fatigue et comment cela pourrait affecter sa capacité de fonctionner, » Mohile a dit. « Son objectif devait rester indépendant, à l'intérieur des frontières, et ne pas être hospitalisé ou aller à la rééducation. »

Le niveau de soins pour cette condition était de trois à quatre mois de chimiothérapie avant la chirurgie, mais Mohile a recommandé que la chimiothérapie patiente plus ancienne de saut et a la chirurgie juste après observer l'évaluation gériatrique avec son patient et sa famille.

Chaque patient plus âgé considérant la chimiothérapie devrait demander un bilan de ce genre, même si votre médecin ne l'offre pas, a dit M. Heidi Klepin, professeur agrégé d'hématologie et d'oncologie à l'École de Médecine de forêt de sillage en Caroline du Nord. « Demandez votre docteur pour considérer votre capacité de faire les choses vous la plupart des soins au sujet de faire et des soins d'être personnalisé à vos seules circonstances. »

La couverture de KHN de ces sujets est supportée par la fondation de John A. Hartford, la fondation de Gordon et de Betty Moore et la fondation d'ÉCHOGRAPHIE

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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