As avaliações geriatrias podiam ajustar o cuidado do cancro para uns adultos mais velhos

Em um movimento melhorar o cuidado do cancro para uns adultos mais velhos, a sociedade americana da oncologia clínica está recomendando que todos os pacientes envelhecem 65 e mais velho receba uma avaliação geriatria ao considerar ou ao se submeter à quimioterapia.

O objetivo é identificar melhor que pacientes podem tolerar a quimioterapia intensiva, e que pacientes podem precisar regimes de tratamento alterados devido às condições subjacentes, tais como o prejuízo cognitivo, que vão frequentemente indetectados por oncologistas.

Mais pouca de 25 por cento de umas pacientes que sofre de cancro mais idosas obtêm actualmente estas avaliações, que avaliam uma pessoa que funciona (o que pode e não pode fazer), estado psicológico, a nutrição, a cognição, as circunstâncias sociais e outro, problemas médicos de coexistência, e qual pode prever a toxicidade potencial da quimioterapia.

A directriz nova, ASCO primeiro no campo “da oncologia geriatria,” pode ter o potencial significativo mudar a prática médica. “Estas recomendações capturarão a atenção dos oncologistas, eu penso, e aquele será incredibly valioso,” disse a lixívia de Corinne, director estratégico do cancro e da pesquisa do envelhecimento na sociedade contra o cancro americana.

Reconhecem uma realidade demográfica de deslocamento para os especialistas do cancro, que estão tratando uns pacientes cada vez mais mais idosos enquanto as esperanças de vida alongam através do globo. Nos E.U., 60 por cento dos pacientes diagnosticados recentemente com o cancro (1,7 milhões de pessoas calculado este ano) são a idade 65 ou mais velho, como são mais de 60 por cento de sobreviventes do cancro.

Contudo evidência sobre como melhor tratar uns adultos mais velhos com o cancro é fraco porque uns adultos mais velhos são sub-representado nos ensaios clínicos. E a maioria de oncologistas receberam pouco treinamento em como controlar as vulnerabilidades originais de uns pacientes mais idosos.

Quando os pesquisadores perguntaram a 305 oncologistas da comunidade sobre pacientes mais idosos de avaliação, 89 por cento reconhecidos “o cuidado de uns adultos mais velhos com cancro precisam de ser melhorados,” de acordo com um estudo recentemente publicado. Mais pouca de 25 por cento disseram que estavam “muito seguros” eles poderiam identificar a demência ou exactamente avaliar o funcionamento ou o risco de um paciente de queda - os factores associados com os resultados mais deficientes para o tratamento contra o cancro.

Ainda, a resistência à mudança é evidente. “Nós todos somos inundados com tentativa prosseguir com padrões de cuidado novos, e eu duvido que haja toda a aceitação larga do rigor chamado para nesta directriz,” disse o Dr. Frederick Schnell, director médico da oncologia Alliance da comunidade.

A carga em médicos não deve ser significativa, de qualquer modo: As avaliações aerodinâmicas recomendadas na directriz de ASCO tomam somente aproximadamente 20 minutos para terminar. Os pacientes completam avaliações durante a maioria desse tempo; aproximadamente cinco minutos são exigidos para que um assistente da enfermeira ou do médico administre diversos testes do resumo.

A avaliação pode identificar povos no risco aumentado de experimentar efeitos secundários sérios da quimioterapia - as infecções, a fadiga, a diarreia, a desidratação e os outros problemas que afectam mais do que a metade de uns pacientes mais idosos. Os médicos podem então tomar etapas para endereçar estas vulnerabilidades tais como a fisioterapia de prescrição para um paciente mais idoso com fraqueza ou pedir de músculo uma consulta nutritiva para alguém que se tornou subnutrido. Também, podem alterar regimes da quimioterapia para minimizar o potencial para o dano.

Actualmente, a maioria de oncologistas decidem se uns pacientes mais idosos podem tirar proveito da quimioterapia usando do “o teste globo ocular,” uma avaliação que confie primeiramente em seus experiência e julgamento. “Este não é bastante para compreender os factores que põem uns adultos mais velhos em risco; toma um mergulho mais profundo,” disse o Dr. Arti Hurria, director do centro para o cancro e o envelhecimento, professor da pesquisa médica da oncologia e da terapêutica na cidade da esperança, um centro detalhado do cancro em Duarte, Califórnia, e organizador do painel que produziu as directrizes novas.

Um oncologista que anda em uma sala em uma clínica ocupada pôde encontrar um paciente mais idoso já na tabela do exame, por exemplo, e falta o facto de que ela sair necessário do auxílio de uma cadeira e obter em um vestido - os sinais importantes do prejuízo funcional que poderiam ser agravados pela quimioterapia, Hurria disse. Ou, “um paciente mais idoso muito agradável pôde sorrir amavelmente em você e para concordar com o tudo que você está dizendo, e não pôde ter compreendido uma coisa você disse” devido ao prejuízo cognitivo indetectado que poderia se agravar e interferir com o tratamento, ela explicou.

O Dr. William Dale, um geriatra e cadeira de Arthur M. Coppola Família na medicina de suporte do cuidado na cidade da esperança e em um outro organizador do painel da directriz, diz de uma mulher dos anos de idade 83 quem ver diversos anos há, com o câncer pulmonar reproduzido por metástese a seu cérebro. Sua família pediu uma consulta porque se tornaria retirada e esquecido - um sinal de acelerar o prejuízo cognitivo, suspeitou.

Deve ter a quimioterapia e a radiação inteira do cérebro, ou aquela agravaria seus lapsos da memória, paciente e a família quis saber?

Um resultado estêve para fora quando Dale pediu uma avaliação geriatria: Esta mulher mais idosa não foi danificada cognitiva, ela foi afligida psicològica. “Não estava comendo, não estava interagindo com outros povos, pareceu não querer o tratamento, mas todo o este era devido à depressão,” Dale recordou. Com assistência, o paciente decidiu submeter-se ao tratamento da quimioterapia e de radiação, que chamou “notàvel bem sucedido.”

Apenas enquanto os testes genéticos estão sendo usados para personalizar o cuidado para umas pacientes que sofre de cancro mais idosas, as avaliações geriatrias podem ser empregadas com esta finalidade - consideravelmente em menos despesa, disseram o Dr. Supriya Gupta Mohile, redactor-chefe do jornal da oncologia geriatria e director da oncologia geriatria no instituto do cancro de James Wilmot na universidade de Rochester.

Diz de um homem dos anos de idade 78 com cancro de bexiga invasor que entrou para uma consulta. Da carta médica, aprendeu que o paciente teve a hipertensão, o diabetes e a depressão, todo o razoavelmente bem-controlado. De uma avaliação geriatria, descobriu que viveu apenas, teve o prejuízo cognitivo, confiado em sua filha para entregar refeições e estêve no risco elevado de queda.

“O paciente e sua filha eram preocuparam-se sobre sua segurança em casa, sua cognição que obtem mais ruim, e fadiga e como isso pôde afectar sua capacidade para funcionar,” Mohile disse. “Seu objetivo devia ficar independente, em casa, e não ser hospitalizada ou ir à reabilitação.”

O padrão de cuidado para esta circunstância era três a quatro meses da quimioterapia antes da cirurgia, mas Mohile recomendou que a quimioterapia paciente mais velha da faixa clara e tem a cirurgia imediatamente depois de rever a avaliação geriatria com seu paciente e sua família.

Cada paciente mais idoso que considera a quimioterapia deve pedir uma avaliação deste tipo, mesmo se seu médico não a oferece, disse o Dr. Heidi Klepin, professor adjunto da hematologia e da oncologia na Faculdade de Medicina da floresta da vigília em North Carolina. “Peça para que seu doutor considere sua capacidade para fazer as coisas você a maioria de cuidado sobre fazer e o cuidado a ser particularizado a suas circunstâncias originais.”

A cobertura de KHN destes assuntos é apoiada pela fundação de John A. Hartford, pela fundação de Gordon e de Betty Moore e pela fundação da VARREDURA

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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