Las evaluaciones geriátricas podían ajustar el cuidado del cáncer para más viejos adultos

En un movimiento de perfeccionar el cuidado del cáncer para más viejos adultos, la sociedad americana de la oncología clínica está recomendando que todos los pacientes envejecen 65 y más viejo reciba una evaluación geriátrica al considerar o experimentando la quimioterapia.

La meta es determinar mejor qué pacientes pueden tolerar la quimioterapia intensiva, y qué pacientes pueden necesitar regímenes de tratamiento modificados debido a las condiciones subyacentes, tales como debilitación cognoscitiva, que van a menudo desapercibidas por los oncólogos.

El más poco de 25 por ciento de más viejos enfermos de cáncer consigue actualmente estas evaluaciones, que evalúan a una persona que funciona (qué él puede y no puede hacer), estado psicológico, la nutrición, la cognición, las condiciones económicas sociales y otra, dolencias coexistentes, y cuál puede predecir la toxicidad potencial de la quimioterapia.

La nueva pauta, ASCO primer en el campo de la “oncología geriátrica,” puede tener potencial importante de cambiar práctica médica. “Estas recomendaciones capturarán la atención de oncólogos, pienso, y eso será increíblemente valioso,” dijo a Corinne Leach, director estratégico del cáncer y de la investigación del envejecimiento en la Sociedad del Cáncer americana.

Reconocen una realidad demográfica de cambio para los especialistas del cáncer, que están tratando cada vez más a más viejos pacientes mientras que las vidas alargan a través del globo. En los E.E.U.U., el 60 por ciento de pacientes diagnosticados nuevamente con el cáncer (1,7 millones de personas de estimado este año) es la edad 65 o más viejo, al igual que el más de 60 por ciento de sobrevivientes del cáncer.

Con todo pruebas sobre cómo mejor tratar a más viejos adultos con el cáncer es débil porque más viejos adultos son infrarrepresentados en juicios clínicas. Y la mayoría de los oncólogos han recibido poco entrenamiento en cómo manejar las vulnerabilidades únicas de más viejos pacientes.

Cuando los investigadores preguntaron a 305 oncólogos de la comunidad acerca de más viejos pacientes de evaluación, el 89 por ciento reconocido “el cuidado de más viejos adultos con el cáncer necesita ser perfeccionado,” según un estudio recientemente publicado. El más poco de 25 por ciento dijo que él se sentía “muy confiado” él podría determinar demencia o fijar exacto el funcionamiento o el riesgo de un paciente de caer - los factores asociados a resultados más pobres para el tratamiento contra el cáncer.

No obstante, la resistencia al cambio es evidente. “Nos todos inundan con intentar continuar con las nuevas asistencias estándars, y dudo que haya cualquier aceptación amplia del rigor pedido en esta pauta,” dijo al Dr. Frederick Schnell, director médico de la oncología Alliance de la comunidad.

La carga en médicos no debe ser importante, al menos: Las evaluaciones aerodinámicas recomendadas en la pauta de ASCO tardan solamente cerca de 20 minutos para terminar. Los pacientes completan levantamientos topográficos durante la mayor parte de ese vez; cerca de cinco minutos se requieren para que a una ayudante de la enfermera o del médico administre varias pruebas del escrito.

La evaluación puede determinar a gente en el riesgo creciente de experimentar los efectos secundarios serios de la quimioterapia - las infecciones, la fatiga, la diarrea, la deshidratación y otros problemas que afectan más que la mitad de más viejos pacientes. Los médicos pueden entonces tomar medidas para dirigir estas vulnerabilidades tales como prescribir la terapia física para un más viejo paciente con la debilidad muscular o pedir una consulta alimenticia para alguien que ha hecho subalimentado. También, pueden alterar regímenes de la quimioterapia para disminuir el potencial para el daño.

Actualmente, la mayoría de los oncólogos deciden si más viejos pacientes pueden beneficiarse de la quimioterapia usando la “prueba del globo ocular,” una evaluación que confíe sobre todo en su experiencia y juicio. “Éste no es suficiente para entender los factores que ponen a más viejos adultos a riesgo; toma un picado más profundo,” dijo al Dr. Arti Hurria, director del centro para el cáncer y el envejecimiento, profesor de la investigación médica de la oncología y de la terapéutica en la ciudad de la esperanza, un centro completo del cáncer en Duarte, California, y copresidencia del panel que produjo las nuevas pautas.

Un oncólogo que recorría en un cuarto en una clínica ocupada pudo encontrar a un más viejo paciente ya en la tabla del examen, por ejemplo, y falta el hecho de que ella necesitó salir de la ayuda de una silla y conseguir en un vestido - los signos importantes de la debilitación funcional que se podrían agravar por la quimioterapia, Hurria dijo. O, “un más viejo paciente muy agradable pudo sonreír amablemente en usted y estar de acuerdo con todo que usted está diciendo, y ella puede ser que no haya entendido una cosa usted dijo” debido a la debilitación cognoscitiva desapercibida que podría empeorar e interferir con el tratamiento, ella explicó.

El Dr. Guillermo Dale, geriatra y silla de Arturo M. Coppola Family en remedio de apoyo del cuidado en la ciudad de la esperanza y otra copresidencia del panel de la pauta, informa de una mujer de 83 años que él vio hace varios años, con el cáncer de pulmón extendido por metástasis a su cerebro. Su familia pidió una consulta porque ella hizo replegada y olvidadiza - un signo de acelerar la debilitación cognoscitiva, ella sospechó.

¿Debe ella tener quimioterapia y radiación entera del cerebro, o ésa empeoraría sus lapsos de la memoria, el paciente y la familia se preguntaba?

Un resultado se destacaba cuando Dale pidió una evaluación geriátrica: No empeoraron a esta más vieja mujer cognoscitivo, ella fue apenada psicológicamente. “Ella no comía, ella no obraba recíprocamente con otras personas, ella aparecía no querer el tratamiento, pero todo el esto era debido a la depresión,” Dale revocó. Con el asesoramiento, el paciente decidía experimentar la radioterapia de la quimioterapia y, que él llamó “notable acertada.”

Apenas mientras que las pruebas genéticas se están utilizando para personalizar el cuidado para más viejos enfermos de cáncer, las evaluaciones geriátricas se pueden emplear con este fin - en considerablemente menos costo, dijeron al Dr. Supriya Gupta Mohile, redactor jefe del gorrón de la oncología geriátrica y director de la oncología geriátrica en el instituto del cáncer de James Wilmot en la universidad de Rochester.

Ella informa de un hombre de 78 años con el cáncer de diafragma invasor que vino hacia adentro para una consulta. De la carta médica, ella aprendió que el paciente tenía la hipertensión, la diabetes y depresión, todo el razonablemente bien-controlado. De una evaluación geriátrica, ella descubrió que él vivió solamente, hizo la debilitación cognoscitiva, confiar en su hija para entregar comidas y estaba en de alto riesgo de caer.

“El paciente y su hija fueron preocupados de su seguro en casa, su cognición que conseguía peor, y fatiga y cómo eso pudo afectar a su capacidad de funcionar,” Mohile dijo. “Su meta debía tirante independiente, en casa, y no ser hospitalizada o ir a la rehabilitación.”

La asistencia estándar para esta condición era tres a cuatro meses de quimioterapia antes de cirugía, pero Mohile recomendó que la más vieja quimioterapia paciente del salto y tiene cirugía inmediatamente después de revisar la evaluación geriátrica con su paciente y su familia.

Cada más viejo paciente que considera la quimioterapia debe pedir una evaluación de esta clase, incluso si su médico no la ofrece, dijo al Dr. Heidi Klepin, profesor adjunto de la hematología y de la oncología en la Facultad de Medicina del bosque de la estela en Carolina del Norte. “Pida su doctor considerar su capacidad de hacer las cosas usted la mayoría del cuidado sobre hacer y el cuidado que se individualizará a sus condiciones económicas únicas.”

El abrigo de KHN de estos temas es soportado por el asiento de Juan A. Hartford, el asiento de Gordon y de Betty Moore y el asiento de la EXPLORACIÓN

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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