De verwondingen van de vader en van de zoon leiden tot de moeder van alle therapierekeningen

„Zo moet u uw blok van hout nemen, het vormen, het schuren, het schilderen, uw verbeelding gebruiken,“ Lopez zei, richtend aan sommige favorieten van derbysverleden die op een plank in zijn huisbureau - auto's in de vorm van een roomijskegel, een pinguïn en een Altoids pepermuntdoos zitten.

Maar één derbyproject leeft in infamie: een fles van S. Pellegrino op wielen. Het was het geesteskind van zijn zoon Theo, dan 9, in de herfst van 2016, een tijd wanneer Lopez herinnert aan was hij gek bezig op het werk.

„ik was in een haast en ik deed een afschuwelijk ding,“ hij zei, eraan herinnerend hoe zijn hand aangezien hij een handbediend machtshulpmiddel genoemd een router met snel-spint gebruikte, blad uitgleed dat scheerbeurten en vormenhout. Hij had de machine over weggeknipt proberen om tijd te besparen. Het improviseren was een slecht idee.

Na chirurgie en een tweedaags het ziekenhuisverblijf, keerde Lopez met zijn pinkvinger die samen bij een oneven hoek en zijn rechts wordt genaaid naar huis terug die in een gietvorm wordt geïmmobiliseerd.

Dan, een ongeveer later week, was het déjà-vu ervaring - Theo verwondde ernstig zijn hand die een pompoen van Halloween snijdt.

„Mijn mes werd geplakt en mijn vingers gleden onderaan het blad uit,“ Theo herinnerde aan. Hij verminderde aan de pees van zijn pinkvinger en vereiste een complexe chirurgische reparatie. Verrassend, zei hij het niet kwetste.

Na hun chirurgie, gaven opdracht de artsen tot vader en zoon om talrijke rondes van beroepstherapie te ondernemen om hen te helpen volledig gebruik van hun handen herwinnen.

Voor Theo, duurde de therapie over een jaar. Voor Lopez, was het verscheidene maanden en herhaalde toen na follow-upchirurgie. Het helen ging goed voor allebei, en Lopez was pleased. Lopez heeft verzekering door het Gilde van Schrijvers van Amerika, en altijd gelukkig met zijn lage premies en deductibles geweest. Hij werd niet ongerust gemaakt over dekking voor deze gespecialiseerde beroepstherapie dat zowel vader als duidelijk nodig zoon.

En toen kwamen de rekeningen.

Patiënten: Engel Dean Lopez, een televisieschrijver, Los Angeles. Theo Lopez, 11, student, Los Angeles.

Totale rekening: $10.190 voor beroepstherapie voor twee patiënten, vader en zoon. Van dat totaal, betaalde de familie van Lopez $8.561 - $4.836 voor zoon Theo en $3.725 voor papaEngel.

Dienstverleners: Het Ziekenhuis Los Angeles van kinderen voor Theo Lopez; De Kliniek van de Therapie van de Hand van het Medische Centrum ceder-Sinai voor Engel Dean Lopez.

Medische procedures: De engel had reconstructive plastische chirurgie op drie vingers evenals een tweede chirurgie om een speld te verwijderen stabiliserend zijn vierde vinger; hij was in een gietvorm twee maanden. Theo had ook reconstructive plastische chirurgie om zijn pees te herstellen.

Na dergelijke verwondingen, hebben de patiënten typisch zittingen van beroepstherapie nodig waar de specialisten technieken zoals massage, het versterken en het uitrekken zich oefeningen gebruiken om normale functie en beweging te herwinnen. Zowel hadden de vader als de zoon douanesplinters nodig die door de therapeuten door het helen worden gemaakt en worden geknepen.

Lopez zei als het niet voor het oneven toeval van twee familieleden was die de zelfde medische behandeling tezelfdertijd vereisen kan hij al dit dia gelaten hebben. Maar financiële dubbele whammy heeft hem verlaten onder ogen ziend duizenden in contante kosten geen die hij verwachtte.

Wat geeft: Het Gilde van de Schrijvers van Lopez van de verzekeringsdekking van Amerika en betaalde $60 voor elke beroepstherapie bezoeken. De leveranciers laden een catalogusprijs van meer dan $500 voor elke 45 minieme zitting, een bedrag dat tot ongeveer $325 wanneer gefactureerd aan de verzekeraar wegens zijn besproken kortingen werd verminderd.

Het juiste tarief voor beroeps (en fysieke) therapie is een been van geschil tussen verzekeraars en therapeuten. En de familie van Lopez wordt gevangen in het midden, met behoefte aan behandelingen om volledig gebruik van hun handen te herwinnen zodat kan de Engel zijn televisiemanuscripten opnieuw typen en Theo kan bluegrass muziek op zijn fiddle opnieuw spelen.

De betaling van de unie van een vlakke prijs van $60 „is lager dan om het even welke privé verzekeraar die wij,“ bovengenoemde Beheerder Randall, ondervoorzitter van onderneming aanbesteding en payorrelaties bij het Ziekenhuis Los Angeles hebben gezien van Kinderen. Maar de tarievenverzekeraars betalen voor beroeps of fysieke therapie zijn hoogst veranderlijk.

Gezondheidszorg voor bejaarden zou $124 per minieme zitting 45 voor beroepstherapie - meer dan dubbel betalen van welk Lopez de verzekeraar betaalde. De gezondheidszorg Bluebook, een bedrijf dat eisengegevens voor consumenten en de ziekenhuizen analyseert, pent de eerlijke waaier in Los Angeles tussen $204 en $252 per minieme zitting 45 vast. Dat is de helft van de van het ziekenhuis catalogusprijs, en veel minder dan zelfs zijn besproken tarief.

Het gilde van Schrijvers daalde om voor dit artikel te becommentariëren, maar één reden zijn tarief zo laag is is dat het beroeps en fysieke therapie als assistent geen medische diensten maar als alternatieve behandeling, op pari met acupunctuur en chiropraktijkzorg classificeert, volgens verzekeringspolisdocumenten die door Lopez worden verstrekt.

„Dit is niet typisch. Ik heb voor payors en de ziekenhuizen nu voor bijna 25 jaar gewerkt,“ bovengenoemde Beheerder. „Ik heb nooit een verzekeringsplan beroeps en fysieke therapie zien categoriseren, zoals dit plan, als alternatieve behandeling.“

Ook, wegens dat categoriseren in het plan van Lopez, is het bedrag niet dat door verzekering wordt vertegenwoordigd dat Lopez contant moet betalen niet zelfs telt naar het „contante maximum“ van de familie - dat wanneer de som deductibles, premies en andere lasten een drempel bereikt die de verzekeraar teweegbrengt om de rest van de tabel op te nemen.

Sharmila Sandhu, die advies en directeur van regelgevende zaken voor de Amerikaanse Vereniging van de BeroepsTherapie is, zei dat de verzekeraars diverse technieken gebruiken om uitgaven te beperken, verlatend patiënten op de haak voor grotere rekeningen. „Wij vinden dat de verzekeringsmaatschappijen de copaymentbedragen voor de beroepstherapiediensten verhogen of andere manieren identificeren om de frequentie of de duur van bezoeken te beperken een cliënt kan toegang hebben tot,“ bovengenoemde Sandhu.

De resolutie: Lopez deed het besluit in een vier-pagina brief op het Gilde van Schrijvers van de eisenafdeling van Amerika een beroep. Het de gezondheidsbeleid van het Gilde van Schrijvers ontkende het beroep. Lopez zei een vertegenwoordiger voor de unie hem het zou herzien zijn terugbetalingsbeleid voor beroepstherapie vertelde.

Meeneem: Herinner dat de beroeps en fysieke therapietarieven aanzienlijk variëren en de gezondheidsverzekeraars zeer in hun dekking variëren. De contante betalingen kunnen werkelijk kloppen aangezien bijna alle patiënten een aantal zittingen nodig hebben.

Stel vragen over hoe uw verzekering die diensten zal dekken aangezien zij door uw arts worden voorgeschreven. Als u voelt is het ontoereikend, onderhandelt met zowel de verzekeraar als de leverancier. Als de kosten onbetaalbaar zijn, vraag uw voorschrijvende arts of zou een meer beperkte cursus van therapie de truc doen.

Dit is een maandelijkse eigenschap van het Nieuws van de Gezondheid Kaiser en NPR die en echte medische rekeningen ontleedt verklaart om licht op de gezondheidszorgprijzen van de V.S. af te werpen en patiënten te helpen actiever leren hoe te te zijn in het beheren van kosten. Hebt u een medische rekening dat u ons zou willen zien en in detail onderzoeken? Leg het voor hier en vertel ons het verhaal achter het.

Het Nieuws van de Gezondheid van KaiserDit artikel werd herdrukt van khn.org met toestemming van de Stichting van Henry J. Kaiser Family. Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser, de editorially onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Stichting van de Familie Kaiser, unaffiliated een onpartijdige het onderzoekorganisatie van het gezondheidszorgbeleid met Kaiser Permanente.

Advertisement