Les blessures du père et du fils mènent à la mère de toutes les facturations de traitement

« Ainsi vous doivent prendre votre case de bois, forment il, sablent il, peignez-la, employez votre imagination, » Lopez a dit, en indiquant quelques favoris du passé de derbys qui s'asseyent sur un rayon dans son bureau à domicile - véhicules sous forme de cornet de crème glacée, Penguin et boîte à menthe poivrée d'Altoids.

Mais durées d'un projet de Derby dans l'infamie : une bouteille de S. Pellegrino sur des rouleaux. C'était l'invention de son fils Theo, puis de 9, en automne de 2016, un moment où les rappels de Lopez il étaient frénétique occupés au travail.

« J'étais pressé et j'ai fait une chose horrible, » il a dit, indiquant comment sa main a glissé pendant qu'il employait une machine-outil tenue dans la main appelée un couteau avec une rapide-rotation, la lame qui des rasages et des formes en bois. Il avait renversé la machine plus de pour essayer d'épargner le temps. L'improvisation était une mauvaise idée.

Après la chirurgie et un séjour de deux jours d'hôpital, Lopez est retourné à la maison avec son doigt d'auriculaire cousu ensemble à une cornière impaire et à sa main droite immobilisés dans un moulage.

Puis, environ une semaine plus tard, c'était le déjà vu - Theo sérieusement blessé sa main découpant un potiron de Halloween.

« Mon couteau obtenu a collé et mes doigts ont glissé en bas de la lame, » Theo ont indiqué. Il a réduit au tendon de son doigt d'auriculaire et a eu besoin d'une réparation chirurgicale complexe. Étonnant, il a dit qu'elle n'a pas blessé.

Après leurs cabinets de consultation, les médecins ont commandé le père et le fils entreprendre de nombreux ronds d'ergothérapie pour les aider pour regagner la pleine utilisation de leurs mains.

Pour Theo, le traitement a duré environ une année. Pour Lopez, c'était plusieurs mois et puis répété après la chirurgie complémentaire. La guérison est bien allée pour les deux, et Lopez était heureux. Lopez a l'assurance par la guilde d'auteurs de l'Amérique, et a toujours été heureux avec ses primes et deductibles inférieurs. Il n'était pas s'est inquiété de la couverture pour cette ergothérapie spécialisée de la laquelle le père et le fils ont clairement eue besoin.

Et alors les facturations sont venues.

Patients : Doyen Lopez, un auteur de télévision, Los Angeles d'ange. Theo Lopez, 11, stagiaire, Los Angeles.

Facturation totale : $10.190 pour l'ergothérapie pour deux patients, père et fils. De cela le total, la famille de Lopez a payé $8.561 - $4.836 pour le fils Theo et $3.725 pour l'ange de papa.

Fournisseurs de services : Hôpital pour enfants Los Angeles pour Theo Lopez ; Clinique de traitement de main de centre médical de Cèdre-Sinai pour doyen Lopez d'ange.

Actes médicaux : L'ange a eu la chirurgie plastique reconstructive sur trois doigts ainsi qu'une deuxième chirurgie pour retirer une cheville stabilisant son quatrième doigt ; il était dans un moulage pendant deux mois. Theo a également eu la chirurgie plastique reconstructive pour réparer son tendon.

Après de telles blessures, les patients ont besoin type des séances d'ergothérapie où les spécialistes emploient des techniques telles que le massage, le renforcement et les exercices d'étirement de regagner le fonctionnement normal et le mouvement. Le père et le fils ont eu besoin d'attelles faites sur commande effectuées et tordues par les thérapeutes dans toute la guérison.

Lopez a dit si elle n'étaient pas pour la coïncidence impaire de deux membres de la famille ayant besoin des mêmes soins médicaux en même temps, il peut avoir a laissé tout ce guide. Mais le double whammy financier l'a laissé faisant face à des milliers dans les coûts d'à l'extérieur-de-poche qu'il ne s'attendait pas.

Ce qui donne : Guilde d'auteurs de Lopez des panneaux d'assurance de l'Amérique et de $60 payés pour chaque visite d'ergothérapie. Les fournisseurs pratiquent un prix catalogue de plus de $500 pour chaque 45 séance mn, une valeur qui était réduite environ à $325 une fois affichée à l'assureur à cause de ses remises négociées.

Le régime correcte pour (et l'examen médical) le traitement professionnel est une pomme de discorde entre les assureurs et les thérapeutes. Et la famille de Lopez est recueillie au milieu, nécessitant des demandes de règlement regagner la pleine utilisation de leurs mains ainsi l'ange peut de nouveau taper ses scripts de télévision et Theo peut de nouveau jouer la musique de bluegrass sur son violon.

Le paiement des syndicats des honoraires fixes de $60" est inférieur à n'importe quel assureur privé que nous avons vu, » a dit l'administrateur de Randall, le vice-président de l'adjudication d'entreprise et les rapports de payor à l'hôpital pour enfants Los Angeles. Mais les assureurs de régimes payent professionnel ou la physiothérapie sont hautement variable.

Le régime d'assurance maladie payerait $124 selon la séance 45 mn l'ergothérapie - plus que le double de quel Lopez l'assureur a payé. La santé Bluebook, une compagnie qui analyse des caractéristiques de réclamations pour des consommateurs et des hôpitaux, cheville la gamme juste à Los Angeles entre $204 et $252 selon la séance 45 mn. C'est la moitié du prix catalogue de l'hôpital, et loin moins que même son régime négocié.

La guilde d'auteurs refusée pour commenter pour cet article, mais une raison que son régime est si inférieur est qu'il classifie la physiothérapie professionnelle et pas en tant que services médicaux auxiliaires mais comme alternative thérapeutique, à l'égal des soins d'acupuncture et de chiropractie, selon des documents de police d'assurances fournis par Lopez.

« Ce n'est pas particulier. J'ai travaillé pour des payors et des hôpitaux maintenant pendant près de 25 années, » Steward a dit. « Je n'ai jamais vu un régime d'assurance classer la physiothérapie professionnelle et, comme le fait ce régime, comme alternative thérapeutique. »

En outre, à cause de cette classification en régime de Lopez, la valeur non couverte par l'assurance que Lopez doit payer à l'extérieur-de-poche ne compte pas même vers le « maximum de l'à l'extérieur-de-poche » de la famille - qui est quand le montant de deductibles, de primes et d'autres frais atteint un seuil qui déclenche l'assureur pour capter le reste de la tableau.

Sharmila Sandhu, qui est avocat-conseil et directeur des affaires de réglementation pour l'association américaine d'ergothérapie, a indiqué que les assureurs emploient des techniques variées pour limiter des déboursements, laissant des patients sur le crochet pour de plus grandes facturations. « Nous constatons que les compagnies d'assurance augmentent les montants de copayment pour des services d'ergothérapie ou recensant d'autres voies de limiter la fréquence ou la durée des visites un usager peut atteindre, » Sandhu avons dit.

La définition : Lopez a fait la décision dans une lettre de quatre-page appel à la guilde d'auteurs du service de réclamations de l'Amérique. La politique sanitaire de guilde d'auteurs a refusé l'appel. Lopez a dit un préposé du service pour le syndicat lui a indiqué qu'il observerait sa police de remboursement pour l'ergothérapie.

Le traiteur : Rappelez que les régimes de physiothérapie professionnelle et varient considérablement et des assureurs contre les maladies varient grand dans leur couverture. les paiements d'À l'extérieur-de-poche peuvent réellement ajouter puisque presque tous les patients ont besoin d'un certain nombre de séances.

Posez les questions sur la façon dont votre assurance couvrira services comme ils sont prescrits par votre docteur. Si vous vous sentez elle est insuffisante, est en pourparlers avec l'assureur et le fournisseur. Si les coûts sont exorbitants, demandez à votre docteur de prescription si un cours plus limité du traitement ferait le tour.

C'est une caractéristique mensuelle de journal de la santé de Kaiser et de NPR qui dissèque et explique les facturations médicales réelles afin de jeter la lumière sur des prix de santé des États-Unis et aider des patients à apprendre comment être plus en activité dans des coûts de management. Avez-vous une facturation médicale que vous voudriez que nous voient et contrôlent ? Soumettez-la ici et racontez-nous l'histoire derrière elle.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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