Le lesioni del figlio e del padre piombo alla madre di tutte le fatture di terapia

“Così voi devono catturare vostro blocco di legno, modellano, insabbiano, dipingala, usi la vostra immaginazione,„ Lopez ha detto, indicando alcuni favoriti a partire dall'esperienza di derby che si siedono su uno scaffale nel suo Ministero degli Interni - automobili sotto forma di un cono gelato, di un pinguino e di un contenitore di menta piperita di Altoids.

Ma le vite di un progetto di derby nell'infamia: una bottiglia di S. Pellegrino sulle ruote. Era l'invenzione di suo figlio Theo, quindi di 9, nell'autunno di 2016, un periodo in cui i richiami di Lopez lui erano frenetico occupati sul lavoro.

“Ho avuto fretta ed ho fatto una cosa orribile,„ ha detto, richiamando come la sua mano ha franato mentre stava utilizzando una macchina utensile manuale chiamata un router con una rapido filatura, aletta che rasature e forme di legno. Aveva lanciato il commputer più per provare a salvare il tempo. L'improvvisazione era una cattiva idea.

Dopo chirurgia e una degenza in ospedale di due giorni, Lopez ha ritornato a casa con il suo mignolo cucito insieme ad un angolo dispari ed alla sua mano destra vincolate in una colata.

Poi, circa una settimana più successivamente, era déja vu - Theo ha ferito seriamente la sua mano che scolpisce una zucca di Halloween.

“Il mio coltello ottenuto ha attaccato e le mie barrette hanno franato giù l'aletta,„ Theo hanno richiamato. Ha tagliato al tendine del suo mignolo ed ha richiesto una riparazione chirurgica complessa. Sorprendente, ha detto che non ha danneggiato.

A seguito dei loro ambulatori, medici hanno ordinato il padre ed il figlio di decidere i numerosi giri della terapia occupazionale per aiutarli per riacquistare l'uso completo delle loro mani.

Per Theo, la terapia ha durato circa un anno. Per Lopez, era parecchi mesi ed allora ripetuto dopo la chirurgia di seguito. La guarigione è andato bene per entrambi e Lopez era piacevole. Lopez ha assicurazione con la cooperativa di furieri dell'America e sempre è stato soddisfatto dei sui premi e franchigie bassi. Non era si è preoccupato per copertura per questa terapia occupazionale specializzata di che sia il padre che il figlio hanno avuto bisogno chiaramente.

E poi le fatture sono venuto.

Pazienti: Decano Lopez, un furiere della televisione, Los Angeles di angelo. Theo Lopez, 11, studente, Los Angeles.

Fattura totale: $10.190 per la terapia occupazionale per due pazienti, il padre ed il figlio. Di quello totale, la famiglia $8.561 pagati - $4.836 di Lopez per il figlio Theo e $3.725 per l'angelo del papà.

Fornitori di servizio: Ospedale pediatrico Los Angeles per Theo Lopez; Clinica di terapia della mano del centro medico di Cedro-Sinai per decano Lopez di angelo.

Procedure mediche: L'angelo ha avuto chirurgia plastica ricostruttiva su tre barrette come pure su un secondo ambulatorio per eliminare un perno che stabilizza la sua quarta barretta; era in una colata per due mesi. Theo egualmente ha avuto chirurgia plastica ricostruttiva per riparare il suo tendine.

Dopo tali lesioni, i pazienti hanno bisogno tipicamente delle sessioni della terapia occupazionale dove gli specialisti usano le tecniche quale il massaggio, rinforzante ed allungante gli esercizi per riacquistare la funzione normale ed il movimento. Sia il padre che il figlio hanno avuto bisogno delle stecche su ordinazione fatte e tweaked dai terapisti in tutto la guarigione.

Lopez ha detto se non fosse per la coincidenza dispari di due membri della famiglia che richiedono la stessa assistenza medica allo stesso tempo, lui può avere ha lasciato tutta questa diapositiva. Ma il doppio whammy finanziario lo ha lasciato che affronta migliaia nei costi vivi che non stava prevedendo.

Che cosa dà: Cooperativa di furieri di Lopez dei coperchi di assicurazione dell'America e di $60 pagati per ogni visita di terapia occupazionale. I fornitori fanno pagare un prezzo di listino oltre di $500 per ogni 45 sessione minuta, un importo che è stato diminuito a circa $325 una volta fatturato all'assicuratore a causa dei sui sconti negoziati.

La tariffa adeguata per (e fisico medica) la terapia professionale è un pomo della discordia fra gli assicuratori ed i terapisti. E la famiglia di Lopez è catturata nel mezzo, necessitante i trattamenti riacquistare l'uso completo delle loro mani in modo dall'angelo può digitare ancora i suoi script della televisione e Theo può giocare ancora la musica di bluegrass sulle sue fiddle.

Il pagamento del sindacato di una tassa piana di $60" è più basso di tutto l'assicuratore che privato abbiamo veduto,„ ha detto l'amministratore di Randall, vice presidente di contratto di impresa e le relazioni di payor all'ospedale pediatrico Los Angeles. Ma gli assicuratori di tariffe pagano professionale o la terapia fisica è altamente variabile.

Assistenza sanitaria statale pagherebbe $124 per sessione minuta 45 la terapia occupazionale - più del doppio l'assicuratore di che Lopez pagato. La sanità Bluebook, una società che analizza i dati di reclami per i consumatori e gli ospedali, fissa l'intervallo equo in Los Angeles fra $204 e $252 per sessione minuta 45. Quella è metà del prezzo di listino dell'ospedale e molto anche la sua tariffa negoziata.

La cooperativa di furieri rifiutata per commentare per questo articolo, ma una ragione che la sua tariffa è così bassa è che classifica professionale e la terapia fisica non come servizi medici dipendenti ma come trattamento alternativo, alla pari di cura di chiroterapia e di agopuntura, secondo i documenti di polizza d'assicurazione forniti da Lopez.

“Questo non è tipico. Ho lavorato per i payors ed ospedali ora per vicino 25 anni,„ Steward ha detto. “Non ho veduto mai un regime assicurativo categorizzare professionale e la terapia fisica, come questa pianificazione fa, come trattamento alternativo.„

Inoltre, a causa di quella categorizzazione nella pianificazione di Lopez, l'importo non coperto da assicurazione che Lopez deve pagare vivo nemmeno conta verso il massimo “vivo„ della famiglia - che è quando la somma delle franchigie, dei premi e di altre spese raggiunge una soglia che avvia l'assicuratore per prendere il resto della tabella.

Sharmila Sandhu, che è consulente legale e Direttore degli affari regolatori per l'associazione americana di terapia occupazionale, ha detto che gli assicuratori stanno usando le varie tecniche per limitare i versamenti, lascianti i pazienti sull'amo per le più grandi fatture. “Stiamo trovando che le società di assicurazioni stanno aumentando gli importi del copayment per i servizi di terapia occupazionale o identificando altri modi limitare la frequenza o la durata delle visite un cliente può accedere a,„ Sandhu abbiamo detto.

La risoluzione: Lopez ha fatto appello alla decisione in una lettera della quattro-pagina alla cooperativa di furieri del dipartimento di reclami dell'America. Il criterio di integrità di cooperativa di furieri ha negato l'appello. Lopez ha detto un rappresentante per l'unione gli ha detto che stava esaminando la sua polizza di risarcimento per la terapia occupazionale.

Il Takeaway: Ricordi che le tariffe di terapia fisica e professionali variano considerevolmente e gli assicuratori sanitari variano notevolmente nella loro copertura. I pagamenti vivi possono realmente aggiungere poiché quasi tutti i pazienti hanno bisogno di una serie di sessioni.

Faccia le domande riguardo a come la vostra assicurazione riguarderà quei servizi come sono prescritti dal vostro medico. Se ritenete è insufficiente, negozia con sia l'assicuratore che il fornitore. Se i costi sono insostituibili, chieda al vostro medico di prescrizione se un corso più limitato della terapia facesse il trucco.

Ciò è una funzionalità mensile dalle notizie di salubrità di Kaiser e dal NPR che divide e spiega le fatture mediche reali per fare luce sui prezzi di sanità degli Stati Uniti ed aiutare i pazienti ad imparare come essere più attiva nei costi di gestione. Avete una fattura medica che ci vorreste vedere e controllare? Presentila qui e raccontici la storia dietro.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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