Os ferimentos do pai e do filho conduzem à matriz de todas as contas da terapia

“Assim você têm que para tomar seu bloco de madeira, dão forma ele, lixam ele, pinte-a, use sua imaginação,” López disse, apontando a alguns favoritos do passado dos derby que se sentam em uma prateleira em seu escritório domiciliário - carros na forma de um cone de gelado, de um pinguim e de uma caixa da pastilha de hortelã de Altoids.

Mas vidas de um projecto do derby no infâmia: uma garrafa de S. Pellegrino nas rodas. Era a ideia de seu filho Theo, a seguir de 9, na queda de 2016, uma época em que os avisos de López ele fossem frantically ocupados no trabalho.

“Eu era com pressa e eu fiz uma coisa horrívea,” disse, recordando como sua mão deslizou como usava uma ferramenta eléctrica handheld chamada um router com um rápido-giro, a lâmina que as barbeações e as formas de madeira. Tinha lançado a máquina sobre para tentar ganhar o tempo. Improvisar era uma ideia ruim.

Após a cirurgia e uma estada de dois dias do hospital, López retornou em casa com seu dedo do dedo mínimo costurado junto em um ângulo impar e em seu assistente imobilizadas em um molde.

Então, aproximadamente uma semana mais tarde, era déjà vu - Theo feriu seriamente sua mão que cinzela uma abóbora de Dia das Bruxas.

“Minha faca obtida colou e meus dedos deslizaram abaixo da lâmina,” Theo recordaram. Reduziu ao tendão de seu dedo do dedo mínimo e exigiu um reparo cirúrgico complexo. Surpreendentemente, disse que não feriu.

Depois de suas cirurgias, os doutores pediram o pai e o filho empreender círculos numerosos da terapia ocupacional ajudá-los a recuperar o uso completo de suas mãos.

Para Theo, a terapia durou aproximadamente um ano. Para López, era diversos meses e repetido então após a cirurgia da continuação. A cura foi bem para ambos, e López era satisfeito. López tem o seguro com a guilda de escritores de América, e estêve sempre feliz com seus baixos prêmios e deductibles. Não era preocupou-se sobre a cobertura para esta terapia ocupacional especializada que pai e filho claramente necessário.

E então as contas vieram.

Pacientes: Decano López do anjo, um escritor da televisão, Los Angeles. Theo López, 11, estudante, Los Angeles.

Conta total: $10.190 para a terapia ocupacional para dois pacientes, pai e filho. Disso o total, a família de López pagou $8.561 - $4.836 para o filho Theo e $3.725 para o anjo do paizinho.

Prestadores de serviços: O hospital de crianças Los Angeles para Theo López; Clínica da terapia da mão do centro médico de Cedro-Sinai para o decano López do anjo.

Procedimentos médicos: O anjo teve a cirurgia plástica reconstrutivo em três dedos assim como uma segunda cirurgia para remover um pino que estabiliza seu quarto dedo; estava em um molde por dois meses. Theo igualmente teve a cirurgia plástica reconstrutivo para reparar seu tendão.

Após tais ferimentos, os pacientes precisam tipicamente sessões da terapia ocupacional onde os especialistas usam técnicas tais como a massagem, reforçando e esticando exercícios para recuperar a função normal e o movimento. Talas feitas sob encomenda necessários do pai e do filho feitas e tweaked pelos terapeutas durante todo a cura.

López disse se não era para a coincidência impar de dois membros da família que exigem os mesmos cuidados médicos ao mesmo tempo, ele pode ter deixou toda esta corrediça. Mas o whammy dobro financeiro deixou-o que enfrenta milhares nos custos do para fora--bolso que não esperava.

O que dá: Guilda de escritores de López das tampas do seguro de América e de $60 pagos para cada visita da terapia ocupacional. Os fornecedores cobram um preço da tabela sobre de $500 para cada 45 sessão minuto, uma quantidade que seja reduzida a aproximadamente $325 quando faturada ao segurador devido a seus discontos negociados.

A taxa apropriada para (e o exame) a terapia ocupacional são um osso de disputa entre seguradores e terapeutas. E a família de López é travada no meio, com necessidade dos tratamentos recuperar o uso completo de suas mãos assim que o anjo pode outra vez dactilografar seus scripts da televisão e Theo pode outra vez jogar a canção de bluegrass em seu violino.

O pagamento da união de uma taxa fixa de $60" é mais baixo do que todo o segurador que privado nós virmos,” disse o comissário de bordo de Randall, o vice-presidente de contratar da empresa e as relações do payor no hospital de crianças Los Angeles. Mas os seguradores das taxas pagam por ocupacional ou a fisioterapia é altamente variável.

Medicare pagaria $124 pela sessão 45 minuto pela terapia ocupacional - mais do que o dobro o segurador de que López pagou. Os cuidados médicos Bluebook, uma empresa que analise dados das reivindicações para consumidores e hospitais, cavilham a escala justa em Los Angeles entre $204 e $252 pela sessão 45 minuto. Aquela é metade do preço da tabela do hospital, e distante menos do que mesmo sua taxa negociada.

A guilda de escritores diminuída comentar para este artigo, mas uma razão que sua taxa é tão baixa é que classifica ocupacional e a fisioterapia não como serviços médicos subordinados mas como o tratamento alternativo, em pé de igualdade com o cuidado da acupunctura e da quiroterapia, de acordo com os originais do seguro fornecidos por López.

“Isto não é típico. Eu trabalhei para payors e hospitais agora por perto 25 anos,” Comissário de bordo disse. “Eu nunca vi um sistema de seguro categorizar ocupacional e a fisioterapia, como este plano faz, como um tratamento alternativo.”

Também, devido a essa categorização no plano de López, a quantidade não coberta pelo seguro que López tem que pagar a para fora--bolso conta nem sequer para do “o máximo para fora--bolso” da família - que é quando a soma dos deductibles, dos prêmios e das outras cargas alcança um ponto inicial que provoque o segurador para pegarar o restante da aba.

Sharmila Sandhu, que é conselho e director de casos reguladores para a associação americana da terapia ocupacional, disse que os seguradores estão usando várias técnicas para limitar os pagamentos, deixando pacientes no gancho para umas contas mais grandes. “Nós estamos encontrando que as companhias de seguros estão aumentando as quantidades do copayment para serviços da terapia ocupacional ou identificando outras maneiras de limitar a freqüência ou a duração das visitas um cliente pode alcançar,” Sandhu dissemos.

A definição: López apelou a decisão em uma letra da quatro-página à guilda de escritores do departamento das reivindicações de América. A política sanitária de guilda de escritores negou a apelação. López disse um representante para a união lhe disse que estaria revendo sua política do reembolso para a terapia ocupacional.

O Takeaway: Recorde que as taxas ocupacionais e da fisioterapia variam consideravelmente e seguradores de saúde varia extremamente em sua cobertura. os pagamentos do Para fora--bolso podem realmente adicionar acima desde que quase todos os pacientes precisam um número de sessões.

Faça perguntas sobre como seu seguro cobrirá aqueles serviços como são prescritos por seu doutor. Se você sente é inadequado, negocia com o segurador e o fornecedor. Se os custos são exorbitantes, pergunte a seu doutor de prescrição se um curso mais limitado da terapia faria o truque.

Esta é uma característica mensal da notícia da saúde de Kaiser e do NPR que disseca e explica contas médicas reais a fim derramar a luz em preços dos cuidados médicos dos E.U. e ajudar pacientes a aprender como ser mais activa em custos de controlo. Você tem uma conta médica que você gostaria de nos de ver e examinar? Submeta-a aqui e diga-nos a história atrás dela.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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