Los daños del padre y del hijo llevan al molde-madre de todas las cuentas de la terapia

“Tan ustedes tienen que tomar su cuadra de madera, dan forma él, enarenan él, píntelo, utilice su imaginación,” López dijo, apuntando a algunos favoritos a partir del pasado de los derbyes que se sienten en un saliente en su Ministerio del Interior - vehículos en la forma de un cono de helado, de un pingüino y de una caja de la hierbabuena de Altoids.

Pero vidas de un proyecto de derby en infamia: una botella de S. Pellegrino en las ruedas. Era la creación de su hijo Theo, después 9, en la caída de 2016, una época en que las llamadas de López él estaban frenéticamente ocupadas en el trabajo.

“Tuve prisa e hice una cosa horrible,” él dijo, revocando cómo su mano se deslizó como él utilizaba una herramienta eléctrica de PDA llamada una rebajadora con un rápido-giro, la pala que los afeitados y las formas de madera. Él había movido de un tirón la máquina encima para intentar salvar tiempo. La improvisación era una idea mala.

Después la cirugía y un retén de dos días del hospital, López volvió a casa con su dedo del meñique cosido junto a un ángulo impar y a su mano derecha inmovilizados en un molde.

Entonces, alrededor de una semana más adelante, era déjà vu - Theo hirió seriamente su mano que tallaba una calabaza de Halloween.

“Mi cuchillo conseguido adhirió y mis dedos se deslizaron abajo de la pala,” Theo revocaron. Él redujo al tendón de su dedo del meñique y requirió una reparación quirúrgica compleja. Asombrosamente, él dijo que no dañó.

Después de sus cirugías, los doctores ordenaron el padre y al hijo emprender cartuchos numerosos de la terapia profesional para ayudarles para recuperar el uso completo de sus manos.

Para Theo, la terapia duró alrededor de un año. Para López, era varios meses y entonces relanzado después de cirugía de la continuación. La cura fue bien para ambos, y López estaba contento. López tiene seguro con el gremio de programas de escritura de América, y ha sido siempre feliz con sus premios y deductibles inferiores. Él no fue preocupado del abrigo para esta terapia profesional especializada que el padre y el hijo necesitaron sin obstrucción.

Y entonces las cuentas vinieron.

Pacientes: Decano López, programa de escritura de la televisión, Los Ángeles del angel. Theo López, 11, estudiante, Los Ángeles.

Cuenta total: $10.190 para la terapia profesional para dos pacientes, el padre y el hijo. De eso el total, la familia de López pagó $8.561 - $4.836 para el hijo Theo y $3.725 para el angel del papá.

Proveedores de servicios: El hospital de niños Los Ángeles para Theo López; Clínica de la terapia de la mano del centro médico de Cedro-Sinaí para decano López del angel.

Procedimientos médicos: El angel tenía cirugía plástica reconstructiva en tres dedos así como una segunda cirugía para quitar una espiga que se estabilizaba el cuarto dedo; él estaba en un molde por dos meses. Theo también tenía cirugía plástica reconstructiva para reparar su tendón.

Después de tales daños, los pacientes necesitan típicamente sesiones de la terapia profesional donde los especialistas utilizan técnicas tales como masaje, fortaleciendo y estirando ejercicios para recuperar la función normal y el movimiento. El padre y el hijo necesitaron las tablillas de encargo hechas y pellizcadas por los terapeutas en la cura.

López dijo si no estaba para la coincidencia impar de dos miembros de la familia que requerían la misma asistencia médica al mismo tiempo, él puede tener permitió toda esta diapositiva. Pero el whammy doble financiero lo ha dejado que hacía frente a millares en los costos gastados que él no preveía.

Qué da: Gremio de los programas de escritura de López de las tapas del seguro de América y $60 pagados para cada visita de la terapia profesional. Los proveedores practican un precio de filete de sobre $500 para cada 45 sesión minuciosa, una cantidad que fue reducida a cerca de $325 cuando estaba cargada en cuenta al asegurador debido a sus descuentos negociados.

El régimen apropiado para (y la comprobación) la terapia profesional es un hueso del conflicto entre los aseguradores y los terapeutas. Y cogen a la familia de López en el centro, necesitando tratamientos recuperar el uso completo de sus manos así que el angel puede pulsar otra vez sus scripts de la televisión y Theo sabe jugar otra vez música de bluegrass en su violín.

El pago de la unión de una tarifa plana de $60" es más inferior que cualquier asegurador privado que hayamos visto,” dijo el administrador de Randall, el vicepresidente de la contratación de la empresa y relaciones del payor en el hospital de niños Los Ángeles. Pero los aseguradores de los regímenes pagan profesional o la terapia física es altamente variable.

Seguro de enfermedad pagaría $124 por la sesión minuciosa 45 la terapia profesional - más que doble el asegurador de qué López pagó. La atención sanitaria Bluebook, compañía que analice los datos de las reclamaciones para los consumidores y los hospitales, enclavija el alcance justo en Los Ángeles entre $204 y $252 por la sesión minuciosa 45. Ésa es mitad del hospital del precio del filete, y lejos menos que incluso su régimen negociado.

El gremio de programas de escritura disminuido para comentar para este artículo, pero una razón que su régimen es tan inferior es que clasifica terapia profesional y física no como servicios médicos ancilares sino como el tratamiento alternativo, junto con cuidado de la acupuntura y de la quiropráctica, según los documentos de la póliza de seguro ofrecidos por López.

“Esto no es típico. He trabajado para los payors y los hospitales ahora por cerca de 25 años,” Steward dijo. “Nunca he visto un régimen de seguros categorizar terapia profesional y física, como lo hace este plan, como tratamiento alternativo.”

También, debido a esa clasificación en el plan de López, la cantidad no revestida por el seguro que López tiene que pagar a gastado ni siquiera cuenta hacia el máximo “gastado” de la familia - que es cuando la suma de deductibles, de premios y de otras cargas alcanza un umbral que accione al asegurador para tomar el resto del cuadro.

Sharmila Sandhu, que es consejo y director de los asuntos reguladores para la asociación americana de la terapia profesional, dijo que los aseguradores están utilizando diversas técnicas para limitar los desembolsos, dejando a pacientes en el gancho de leva para cuentas más grandes. “Estamos encontrando que las compañías de seguros están aumentando las cantidades del copayment para los servicios de la terapia profesional o determinando otras maneras de limitar la frecuencia o la duración de visitas un cliente puede llegar hasta,” a Sandhu dijimos.

La resolución: López apeló la decisión en una carta de la cuatro-paginación al gremio de programas de escritura del departamento de las reclamaciones de América. La política sanitaria del gremio de programas de escritura negó la súplica. López dijo un representante para la unión le informó que estaría revisando su plan de acción del reembolso para la terapia profesional.

El Takeaway: Recuerde que los regímenes de la terapia profesional y física varían considerablemente y los aseguradores de salud varía grandemente en su abrigo. Los pagos gastados pueden agregar realmente hacia arriba puesto que casi todos los pacientes necesitan varias sesiones.

Haga las preguntas acerca de cómo su seguro revestirá esos servicios como son prescritos por su doctor. Si usted asierra al hilo es inadecuado, negocia con el asegurador y el proveedor. Si los costos son inalcanzables, pregunte a su doctor que prescribe si un curso más limitado de la terapia haría el truco.

Esto es una característica mensual de noticias de la salud de Kaiser y del NPR que diseca y explica cuentas médicas reales para verter la luz en precios de la atención sanitaria de los E.E.U.U. y ayudar a pacientes a aprender cómo ser más activo en costos de manejo. ¿Usted tiene una cuenta médica que usted quisiera que viéramos y que escudriñáramos? Sométala aquí y cuéntenos la historia detrás de ella.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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