Un anticoagulant plus neuf peut être plus sûr pour des dialysés avec Afib

Les gens avec le battement du coeur irrégulier dû à une fibrillation auriculaire appelée de condition, sont souvent les diluants prescrits de sang pour réduire le risque de caillots sanguins qui peuvent entraîner une rappe. Mais pour ceux qui sont également sur la dialyse pour l'insuffisance rénale, le choix déjà-difficile du diluant de sang peut sembler comme un jeu de devinettes sans bonne réponse.

Une raison : des patients sur la dialyse sont par habitude exclus des tests cliniques, qui vérifient l'installation et la sécurité des demandes de règlement, dit Konstantinos Siontis, M.D., le premier auteur de la recherche neuve dans la circulation. L'étude d'observation neuve de Siontis est la première pour indiquer cet un anticoagulant, apixaban (également connu comme Eliquis), peut être plus sûre pour cette population des patients.

« Ce sont les premières caractéristiques à montrer qui apixaban est potentiellement plus sûr que la warfarine dans des dialysés avec la fibrillation auriculaire, » dit Siontis, qui a récent complété une camaraderie cardiovasculaire au centre cardio-vasculaire de Frankel du médicament du Michigan. « Nous avons trouvé que les patients sur apixaban ont eu sensiblement un plus à faible risque de la purge principale sans la différence dans la rappe, est qui ce que nous essayons d'éviter en prescrivant ces anticoagulants. »

Le risque de purge principale était environ 30 pour cent moins pour ceux sur comparé apixaban à la warfarine. L'équipe a étudié des configurations des résultats associés par utiliser-et apixaban dans plus de 25.000 bénéficiaires de régime d'assurance maladie comme projet de recherche entrepris par une équipe au centre de combinaison rénal de système (USRDS) de caractéristiques des Etats-Unis, basé à l'Université du Michigan. Au cours de la période de réflexion, apixaban a été de plus en plus employé et environ 1 dans 4 ordonnances plus minces de sang neuf en 2015 étaient pour apixaban.

Un calcul compliqué

Si du sang n'est pas complet pompé hors du coeur dû à la fibrillation auriculaire, il peut mettre dans des caillots et faire en commun prescrire une rappe, principaux cliniciens des diluants de sang pour réduire le risque de coagulation. L'horizontal d'anticoagulation pour tous les patients continue à changer pendant que les agents neufs, y compris apixaban, devenus plus populaires, alors que la warfarine de soutien principal (également connue sous le nom de Coumadine) est encore très utilisée dans la population globale. La warfarine est difficile à manager, bien que, et vient avec le risque de purge principale.

Siontis dit il y a une incertitude au sujet de si ajouter la dialyse au mélange signifie qu'un anticoagulant est toujours une bonne idée pour quelqu'un avec Afib, vu la sécurité et les préoccupations saignantes. Des quatre anticoagulants nouveaux, deux (dabigatran/Pradaxa et rivaroxaban/Xarelto) ont été déjà associés à des régimes plus élevés de purge dans des dialysés comparés à la warfarine, laissant des chercheurs pour se concentrer principalement sur apixaban dans leur poussée pour proposer un régime alternatif et plus sûr d'anticoagulation pour ces patients.

La « fibrillation auriculaire est une cause déterminante assez significative des effets nuisibles dans cette population, » Siontis dit. « C'est un problème courant dans les dialysés qui ont généralement beaucoup de comorbidités. Et les patients sur la dialyse qui ont des niveaux supérieurs d'expérience d'Afib de rappe comparés aux patients avec Afib qui ne sont pas sur la dialyse. »

Besoin de plus de caractéristiques

Bien que les tests cliniques aient vérifié des résultats d'utiliser-et des anticoagulants dans la fibrillation auriculaire, la forme la plus courante de l'arythmie cardiaque, leurs découvertes ne peut pas être appliquée aux gens sur la dialyse de la même manière que d'autres patients. Siontis dit que les comorbidités et d'autres plus mauvais résultats liés à l'insuffisance rénale et à la dialyse aboutissent la plupart des chercheurs à exclure cette population des tests cliniques.

Les « patients sur la dialyse sont l'une des populations les plus provocantes, parce qu'ils ont beaucoup d'états de comorbid, sont souvent sur beaucoup de médicaments délivrés sur ordonnance et sont au risque important des événements défavorables associés et demande de règlement demande de règlement d'insuffisance rénale, » dit le saran supérieur de Rajiv de co-auteur, le M.D., un néphrologue au médicament du Michigan et le directeur du centre de combinaison d'USRDS à l'UM. Des « dialysés ont été exclus de toutes les études randomisées qui ont déterminé l'installation des anticoagulants plus neufs comprenant apixaban. »

Dans la population globale, apixaban a été employé en toute sécurité et largement, Siontis dit.

« Elle est l'un des agents qui est été couronné de succès dans la population globale, mais nous connaissons très peu au sujet des dialysés particulièrement, » il dit, en dépit de l'approbation de FDA du marquage actualisé pour apixaban dans des dialysés.

Passerelle aux caractéristiques d'étude randomisée

Siontis dit ces caractéristiques de résultats cliniques, tandis qu'important, sont seulement la première étape.

« Il est utile que les cliniciens aient cette information maintenant car nous attendons les résultats des études randomisées importantes qui sont en cours et comparer la warfarine à apixaban dans des dialysés, » Siontis dit. « La combinaison de la dialyse avec la fibrillation auriculaire est difficile, mais car nous apprenons plus des caractéristiques et des tests cliniques du monde réel, nous sommes pleins d'espoir que la prise de décision sera plus bien informée dans un avenir proche au profit de ces patients.