Um anticoagulante mais novo pode ser mais seguro para pacientes de diálise com Afib

Os povos com a pulsação do coração irregular devido a uma circunstância chamada fibrilação atrial, são frequentemente diluidores prescritos do sangue para reduzir o risco de coágulos de sangue que podem causar um curso. Mas para aqueles que estão igualmente na diálise para a insuficiência renal, a escolha já-difícil do diluidor do sangue pode parecer como um jogo de suposição sem uma resposta apropriada.

Uma razão: os pacientes na diálise são excluídos rotineiramente dos ensaios clínicos, que testam o serviço público e a segurança dos tratamentos, dizem Konstantinos Siontis, M.D., primeiro autor da pesquisa nova na circulação. O estudo observacional novo de Siontis é o primeiro para revelar esse um anticoagulante, apixaban (igualmente sabido como Eliquis), pode ser mais seguro para esta população paciente.

“Estes são os primeiros dados a mostrar que apixaban é potencial mais seguro do que o warfarin em pacientes de diálise com fibrilação atrial,” dizem Siontis, que terminou recentemente uma bolsa de estudo cardiovascular no centro cardiovascular do Frankel da medicina de Michigan. “Nós encontramos que os pacientes em apixaban tiveram um risco significativamente mais baixo de sangramento principal sem a diferença no curso, que é o que nós tentamos impedir prescrevendo estes anticoagulantes.”

O risco de sangramento principal era aproximadamente 30 por cento menos para aqueles em apixaban comparado ao warfarin. A equipe estudou testes padrões do uso apixaban e associou resultados em mais de 25.000 beneficiários de Medicare como um projecto de investigação empreendido por uma equipe no centro de coordenação renal do sistema (USRDS) de dados dos Estados Unidos, baseado na Universidade do Michigan. Durante o período do estudo, apixaban foi usado cada vez mais e aproximadamente 1 em 4 prescrições mais finas do sangue novo em 2015 era para apixaban.

Um cálculo complicado

Se o sangue não é bombeado completamente fora do coração devido à fibrilação atrial, pode associar-se em coágulos e fazer com que um curso, clínicos principais prescreva diluidores do sangue para reduzir o risco de coagulação. A paisagem da anticoagulação para todos os pacientes continua a mudar enquanto os agentes novos, incluir apixaban, tornados mais populares, quando o warfarin do essencial (igualmente conhecido como Coumadin) for ainda amplamente utilizado na população geral. O Warfarin é difícil de controlar, embora, e vem com o risco de sangramento principal.

Siontis diz há uma incerteza sobre se adicionar a diálise à mistura significa que um anticoagulante é ainda uma boa ideia para alguém com Afib, dada a segurança e os interesses de sangramento. Dos quatro anticoagulantes novos, dois (dabigatran/Pradaxa e rivaroxaban/Xarelto) têm sido associados já com as taxas mais altas do sangramento nos pacientes de diálise comparados ao warfarin, saindo de pesquisadores para focalizar principalmente em apixaban em seu impulso para vir acima com um plano alternativo, mais seguro da anticoagulação para estes pacientes.

“A fibrilação Atrial é uma causa determinante consideravelmente significativa de resultados adversos nesta população,” Siontis diz. “É um problema comum nos pacientes de diálise que têm geralmente muitos comorbidities. E os pacientes na diálise que têm umas taxas mais altas da experiência de Afib de curso compararam aos pacientes com o Afib que não estão na diálise.”

Necessidade para mais dados

Embora os ensaios clínicos investiguem o uso e os resultados dos anticoagulantes na fibrilação atrial, o formulário o mais comum da arritmia do coração, seus resultados não pode ser aplicado aos povos na diálise da mesma forma como outros pacientes. Siontis diz que os comorbidities e outros resultados mais ruins associados com a insuficiência renal e a diálise conduzem a maioria de pesquisadores excluir esta população dos ensaios clínicos.

Os “pacientes na diálise são uma das populações as mais desafiantes, porque têm muitas condições do comorbid, estão frequentemente em muitos medicamentos de venta com receita e estão no risco significativo de eventos adversos associados e tratamento-relacionados da insuficiência renal,” dizem o Saran superior de Rajiv do co-autor, o M.D., um nephrologist na medicina de Michigan e o director do centro de coordenação de USRDS no U-M. De “os pacientes diálise foram excluídos de todas as experimentações randomized que estabeleceram o serviço público de incluir mais novo dos anticoagulantes apixaban.”

Na população geral, apixaban foi usado com segurança e extensamente, Siontis diz.

“É um dos agentes que é sido bem sucedido na população geral, mas nós conhecemos muito pouco sobre pacientes de diálise especificamente,” diz, apesar da aprovação do FDA da rotulagem actualizado para apixaban em pacientes de diálise.

Ponte aos dados da experimentação randomized

Siontis diz estes dados clínicos dos resultados, quando importante, é somente a primeira etapa.

“É útil para clínicos ter esta informação agora porque nós estamos esperando os resultados das experimentações randomized importantes que são correntes e para comparar o warfarin a apixaban em pacientes de diálise,” Siontis dizemos. “A combinação de diálise com a fibrilação atrial é difícil, mas como nós aprendemos mais dos dados e dos ensaios clínicos do real-mundo, nós somos esperançosos que a tomada de decisão será melhor informado em um futuro próximo para benefício destes pacientes.