Un anticoagulante más nuevo puede ser más seguro para los pacientes de diálisis con Afib

La gente con el latido del corazón irregular debido a una condición llamada fibrilación atrial, es a menudo diluentes prescritos de la sangre para reducir el riesgo de coágulos de sangre que puedan causar un recorrido. Pero para los que estén también en la diálisis para la insuficiencia renal, la opción ya-difícil del diluente de la sangre puede parecer como un juego de adivinanzas sin una respuesta correcta.

Una razón: excluyen a los pacientes en diálisis rutinario de las juicios clínicas, que prueban utilidad y el seguro de tratamientos, dicen a Konstantinos Siontis, M.D., primer autor de la nueva investigación en la circulación. El nuevo estudio de observación de Siontis es el primer para revelar ese un anticoagulante, apixaban (también conocido como Eliquis), puede ser más seguro para esta población de pacientes.

“Éstos son los primeros datos a mostrar que apixaban es potencialmente más seguro que warfarin en pacientes de diálisis con la fibrilación atrial,” dicen a Siontis, que terminó recientemente una beca cardiovascular en el centro cardiovascular de Frankel del remedio de Michigan. “Encontramos que los pacientes en apixaban tenían un importante más poco arriesgado de la extracción de aire importante sin diferencia en el recorrido, que es lo que intentamos prevenir prescribiendo estos anticoagulantes.”

El riesgo de extracción de aire importante era el cerca de 30 por ciento menos para ésos en apixaban comparada al warfarin. Las personas estudiaron configuraciones del uso apixaban y asociaron resultados en más de 25.000 beneficiarios de Seguro de enfermedad como proyecto de investigación emprendido por personas en el centro que coordinaba renal del sistema (USRDS) de datos de Estados Unidos, basado en la Universidad de Michigan. Durante el período del estudio, apixaban fue utilizado cada vez más y cerca de 1 en 4 recetas más finas de la nueva sangre en 2015 estaba para apixaban.

Un cálculo complicado

Si la sangre no se bombea totalmente del corazón debido a la fibrilación atrial, puede reunir en coágulos y hacer a un recorrido, clínicos de cabeza para prescribir diluentes de la sangre para reducir el riesgo de coagulación. El paisaje de la anticoagulación para todos los pacientes continúa cambiar a medida que los nuevos agentes, incluyendo apixaban, llegados a ser más populares, mientras que el warfarin del apoyo principal (también conocido como Coumadin) es todavía ampliamente utilizado en la población en general. El Warfarin es difícil de manejar, aunque, y viene con el riesgo de extracción de aire importante.

Siontis dice hay incertidumbre sobre si agregar diálisis a la mezcla significa que un anticoagulante sigue siendo una buena idea para alguien con Afib, dada el seguro y las preocupaciones que sangran. De los cuatro anticoagulantes nuevos, dos (dabigatran/Pradaxa y rivaroxaban/Xarelto) se han asociado ya a regímenes más altos de la extracción de aire en los pacientes de diálisis comparados al warfarin, saliendo de investigadores para centrarse principal en apixaban en su empuje para subir con un plan alternativo, más seguro de la anticoagulación para estos pacientes.

La “fibrilación atrial es un determinante bastante importante de resultados adversos en esta población,” Siontis dice. “Es un problema común en los pacientes de diálisis que tienen generalmente muchos comorbidities. Y los pacientes en diálisis que tienen índices más altos de la experiencia de Afib de recorrido compararon a los pacientes con Afib que no están en diálisis.”

Necesidad de más datos

Aunque las juicios clínicas hayan investigado uso y resultados de anticoagulantes en la fibrilación atrial, la forma más común de la arritmia del corazón, sus conclusión no se puede aplicar a la gente en diálisis igual que otros pacientes. Siontis dice que los comorbidities y otros resultados peores asociados a la insuficiencia renal y a la diálisis llevan a la mayoría de los investigadores a excluir esta población de juicios clínicas.

Los “pacientes en diálisis son una de las poblaciones más desafiadoras, porque tienen muchas condiciones del comorbid, están a menudo en muchos medicamentos de venta con receta y están en el riesgo importante de acciones adversas asociadas y tratamiento-relacionadas de la insuficiencia renal,” dicen el sarán mayor de Rajiv del co-autor, M.D., un nefrólogo en el remedio de Michigan y al director del centro que coordina de USRDS en el U-M. Excluyeron a los “pacientes de diálisis de todos los ensayos aleatorizados que establecieron la utilidad de los anticoagulantes más nuevos incluyendo apixaban.”

En la población en general, apixaban se ha utilizado con seguridad y extensamente, Siontis dice.

“Es uno de los agentes se es acertado que en la población en general, pero conocemos muy poco sobre pacientes de diálisis específicamente,” él dice, a pesar de la aprobación del FDA de la etiqueta actualizada para apixaban en pacientes de diálisis.

Puente a los datos del ensayo aleatorizado

Siontis dice estos datos clínicos de los resultados, mientras que es importante, es solamente el primer paso.

“Es útil ahora que los clínicos tengan esta información pues estamos esperando los resultados de los ensayos aleatorizados importantes que están en curso y comparar warfarin a apixaban en pacientes de diálisis,” Siontis decimos. “La combinación de la diálisis con la fibrilación atrial es difícil, pero como aprendemos más de datos del mundo real y de juicios clínicas, estamos esperanzados que la toma de decisión estará más bien informada en un futuro próximo a beneficio de estos pacientes.