Os anticoagulantes orais directos associaram com os riscos reduzidos de sangramento principal

As drogas novas conhecidas como os anticoagulantes orais directos (DOACs) usados para tratar coágulos de sangue sérios são associadas com os riscos reduzidos de sangramento principal comparados com a droga decoagulação mais velha, warfarin, achados um estudo No BMJ hoje.

Os resultados fornecem a confiança restabelecida inicial sobre a segurança de DOACs como uma alternativa ao warfarin para todos os pacientes novos.

Por muitos anos, o warfarin foi o tratamento principal para coágulos de sangue potencial fatais, conhecido como o thromboembolism venoso (VTE). Mas DOACs está sendo usado cada vez mais como uma alternativa ao warfarin porque os pacientes não precisam testes regulares de verificar se têm a quantidade direita de droga em sua circulação sanguínea.

Os ensaios clínicos mostraram que um risco reduzido ou similar de sangramento principal para DOACs comparou com o warfarin. Mas tais experimentações envolvem somente pacientes com cuidado selecionados, assim que as taxas do sangramento frequentemente não reflectem aquelas consideradas (“mundo real”) na prática clínica diária.

Além disso, os estudos os mais observacionais incluíram somente pacientes com a pulsação do coração irregular (fibrilação atrial ou AF), criando uma diferença de informação para pacientes sem esta circunstância.

Assim os pesquisadores na universidade de Nottingham apoiaram pelo instituto nacional da pesquisa da saúde expor para investigar os riscos e os benefícios associados com os três tipos os mais comuns de DOACs (dabigatran, rivaroxaban, e apixaban) comparados com o warfarin nos pacientes com e sem o AF.

Usando dados de duas grandes bases de dados BRITÂNICAS da atenção primária, identificaram 196.061 pacientes que começaram ou reiniciaram anticoagulantes (após mais do que uma diferença de 12 meses) entre 2011 e 2016.

Um total de 132.231 pacientes tomava o warfarin, 7.744 dabigatran, 37.863 rivaroxaban, e 18.223 apixaban. 53% totais (103.270) foram diagnosticados com AF e 47% (92.791) eram anticoagulantes prescritos para outras circunstâncias.

Os pacientes foram monitorados para o major sangram a condução à admissão ou a morte de hospital, curso isquêmico, VTE, e morte de toda a causa (“todos causam a mortalidade”).

Após ter tomado em consideração diversos factores de risco conhecidos, os pesquisadores encontraram que apixaban foi associado com um risco mais baixo de sangramento principal, particularmente cérebro e gástrica sangra, nos pacientes com e sem o AF, comparado com o warfarin.

Igualmente encontraram que um risco mais baixo de cérebro sangra associado com uso do dabigatran nos pacientes com o AF - e com uso de rivaroxaban nos pacientes sem AF - comparado com o warfarin.

Rivaroxaban e a baixa dose apixaban eram, contudo, associado com os riscos aumentados de mortes de toda a causa em todos os pacientes quando comparado com o warfarin, que pode reflectir uma monitoração mais próxima dos pacientes que tomam o warfarin ou pode ser relacionado a outras circunstâncias subjacentes, sugira os pesquisadores.

Total, apixaban teve os mais baixos números necessários para tratar sobre seis meses para evitar um sangramento extra do major (182 pacientes com AF e 138 sem), comparado com o warfarin. Ao contrário, rivaroxaban teve os mais baixos números necessários para prejudicar para observar uma morte extra (202 com AF e 61 sem).

Os pesquisadores indicam que este é um estudo observacional, assim que nenhuma conclusão firme pode ser tirada sobre a causa - e - efeito, e esboçam algumas limitações, tais como o erro de classificação possível devido aos pacientes que não tomam sua medicamentação.

Não obstante, dizem que seu estudo mostra que “o risco de sangramento principal é mais baixo em usuários apixaban apesar da razão para prescrever, parecendo mostrar apixaban para ser a droga a mais segura.”

“Nossos resultados dão uma inicial, tranquilizando, indicação dos testes padrões do risco para todos os pacientes que tomam anticoagulantes, em particular no que diz respeito àqueles apixaban prescritos,” eles concluem.