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Clínicas de Texas que rebentam silos tradicionais de cuidados médicos mentais e físicos

Essa montanha russa destemido, e a precipitação emocional e mental, deixada a com poucos energia ou recursos para tomar a carga de sua saúde total. Taylor, 53, está com a asma e medica-a disse-lhe que era em risco do diabetes se tornando.

“Eu não fazia qualquer coisa ajudar-se,” disse sobre sua saúde física.

Então uma oportunidade de obter coordenou mental e os serviços físicos dos cuidados médicos ajudaram a vida da volta ao redor para Taylor, que igualmente vive com as desordens bipolares e obsessionantes.

Até recentemente, os profissionais dos cuidados médicos, geralmente, trataram a mente e o corpo separada e importaram-se com eles sob sistemas diferentes. Isso significou alguém como Taylor, que confia no transporte público, teve o problema obter às referências para o cuidado físico em lugar longe de suas nomeações psiquiátricas. Isso fez continuações improváveis.

Em 2012, o cuidado integral em Austin ofereceu a Taylor uma aproximação holística, com acesso aos cuidados médicos físicos e a um programa controlar a doença crónica, sobre seu cuidado psiquiátrica regular. Muitos dos serviços estavam disponíveis na clínica ou em sua HOME, e um gerente do caso ajudaria Taylor a segurá-la toda.

O cuidado sem emenda fez uma diferença grande, Taylor disse, porque sua recuperação depende de endereçar todos os aspectos de sua saúde, não apenas seu estado mental.

“Com a doença crónica [gestão], descansando bem, a boa nutrição, que é um direito do pacote completo lá,” Taylor disse. “Construiu-me realmente acima para ser uma mulher melhor.”

Agora tem seu próprio apartamento de eficiência em Austin sul e em planos a oferecer-se para uma caridade animal local. Anda regularmente com um gerente do caso da doença crónica e tomou cursos para aprender como cozinhar o alimento saõ em um orçamento.

Os esforços para fornecer o cuidado integrado estão espalhando, especialmente em público clínicas de saúde.

Tornou-se em parte fora da realização que as normas sanitárias mentais não tratadas afectam negativamente a saúde física dos pacientes, assim custando ao sistema mais dinheiro.

E em 2010, o acto disponível do cuidado estabeleceu um mandato para dar a paridade aos serviços sanitários mentais.

Um desejo reduzir visitas caras das urgências igualmente está conduzindo a tendência.

Uma avaliação 2007 conduzida pela agência para a pesquisa e a qualidade de cuidados médicos indicou que 1 em 8 visitas das urgências estêve relacionado a um diagnóstico da saúde mental ou do abuso de substâncias. Aqueles pacientes eram igualmente mais de duas vezes tão provavelmente a ser admitidas ao hospital durante essa visita.

Ao longo da última década, o governo federal apostou no cuidado integrado para ajudar a aliviar o problema. Desde 2009 até 2015, o abuso de substâncias e a administração mental dos serviços sanitários (SAMHSA) concederam um valor de 187 concessões sobre $162 milhões para executar modelos integrados do cuidado.

Os centros para serviços de Medicare & de Medicaid igualmente estão investindo no cuidado integrado. Um relatório 2013 por SAMHSA encontrou que Medicaid é o único pagador o maior para serviços sanitários mentais, e quase um quarto das estadas do hospital da paciente internado cobertas pelo programa era para edições da saúde mental e do abuso de substâncias.

Em Texas, 64 dos centros de saúde federal qualificados do estado 73 oferecem alguns serviços sanitários mentais, de acordo com dados dos recursos de saúde e prestam serviços de manutenção à administração. Aquele é um salto de apenas 36 clínicas sobre uma década há.

Os cuidados médicos integrados são “fundamento” a conseguir objetivos do estado tais como a diminuição de taxas do suicídio, a redução de taxas da encarceração para povos com problemas de saúde mentais e desenvolver uma mão-de-obra mental mais savvier dos cuidados médicos, de acordo com o plano estratégico da saúde comportável do estado.

Aprendizagem ser flexível e Multitask

Os cuidados comunitários de Austin são uma clínica federal qualificada dos cuidados médicos que serva pacientes na maior parte a renda baixa e sem seguro em diversos lugar em torno da cidade. A Lama-Briseño de Tracy do pediatra vê os benefícios e os desafios do cuidado integrado lá cada dia.

Disse que a pessoa média estaria surpreendida aprender quantos jovens crianças e adolescentes tratam os problemas de saúde mentais.

“Nós temos algumas crianças bonitas que começam apresentar numa idade precoce com sintomas da ansiedade ou da tristeza,” ela dissemos. “Parents a separação… da perda de uma amada. Todo o que pode ser consideravelmente desconcertante a uma jovem criança.”

A clínica da Lama-Briseño's vê aproximadamente 23.000 pacientes médicos pelo ano, aproximadamente 1.700 de quem serviços sanitários mentais do uso.

Às vezes os limites da responsabilidade podem obter borrados entre mental e cuidados médicos físicos, disse. “Eu sinto-a como eu faço um trabalho um pouco mais social do que eu gostaria,” disse. “Mas na extremidade, é sobre tomar dos cabritos e das famílias.”

Endereçar a saúde mental na atenção primária dá o acesso aos povos que puderam nunca o procurar para fora, mas igualmente abre a porta às responsabilidades adicionais para a Lama-Briseño. Por exemplo, os cuidados comunitários administram uma selecção de depressão da dois-pergunta a cada paciente novo mais velha de 12 e repetem-na para pacientes existentes uma vez por ano. Os resultados podem alertar uma acção mais adicional.

A Lama-Briseño descreve como seus pacientes novos podem entrar por um lado, como uma dor de ouvido, e então a visita transforma em algo completamente diferente. Disse que toda acontece rapidamente.

“Você não pode dizer “APROVADO, faz uma outra nomeação, “” adicionou. “Tem que ser, você sabe, tratado então e lá. E assim eu definida tive que aprender como ser flexível e meio multitask.”

Falta de especialistas da saúde mental

Um dos desafios para o modelo integrado está recrutando profissionais de saúde mental. Aproximadamente 1 milhão adultos por todo o estado têm “uma doença mental séria,” de acordo com a comissão da saúde e serviços humanos de Texas, e mais de 80 por cento dos 254 condados de Texas não têm bastante profissionais de saúde mental a importar-se com pacientes.

Os serviços sanitários do Departamento de Estado igualmente relatam que a maioria dos condados, especialmente ao meio ocidental do estado e na língua de terra, não tem nenhum psiquiatra praticando.

“Meu interesse, realmente, é que nós não temos um encanamento grande bastante para encher estes trabalhos que estão indo estar disponíveis,” dissemos Neftali Serrano, director executivo da associação colaboradora dos cuidados médicos da família, um grupo de pressão para o cuidado integrado.

Serrano comparou o problema à tentativa construir um plano ao voá-lo. O sistema de saúde não pode apenas parar, assim que os povos precisam de ser treinados nesta maneira nova de modo que, como o cuidado integrado se torna mais comum, estejam prontos para trabalhar, disse.

“Isto não é apenas sobre cair com ruído surdo um profissional de saúde mental em um ajuste da atenção primária,” disse. “Toma… um determinado tipo do profissional de saúde comportável, e médicos e médicos bem treinados da enfermeira e [os assistentes do médico] para fazer bem este trabalho.”

Compre acções dos doutores da atenção primária é uma outra parte ao enigma complicado do cuidado integrado. Quando as avaliações mostrarem muito o apoio que integra profissionais de saúde mental com atenção primária, algumas faltam o incentivo para mudar suas práticas.

O Dr. Ernest Fanfarrão é médico principal do plano da saúde de Driscoll, que serve na maior parte cabritos e famílias em Medicaid em uma área altamente rural essa períodos 26.000 milhas quadradas ao sul de San Antonio toda a maneira para baixo a Brownsville. O fanfarrão disse que a maioria de práticas em sua rede não são dispostas trazer em um terapeuta.

“É duro começar um modelo novo onde a prática de um médico poderia ser posta em risco, particularmente em Medicaid avalia,” que tendem a ser mais baixos do que os pagamentos privados do sistema de seguro, disse.

Também, muitos doutores da atenção primária não foram treinados simplesmente para trabalhar esta maneira - colaboradora, em uma equipe com os profissionais de saúde mental.

Bill Tierney, cabeça da saúde da população na universidade da Faculdade de Medicina de Dell de Texas-Austin, disse que quando era um médico de família praticando trabalhou raramente com os profissionais de saúde mental.

“Por 15 anos, eu pratiquei sem o apoio da saúde mental,” disse. “Se eu enviei [pacientes] à clínica de saúde mental, eu não soube se obtiveram lá. Tiveram um sistema de informação separado, eu não poderia ver como eram tratados, e os pacientes frequentemente não quiseram ir ver o psiquiatra.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.