Les assureurs peuvent-ils employer des résultats de dépistage génétique ? Un lecteur veut savoir

Cette semaine, je réponds à des questions des lecteurs préoccupés par des barrages de route d'assurance maladie face à une maladie grave ou à une crise médicale.

Q : Je pense que le dépistage génétique pourrait être un outil grand pour des médecins. Est ma crainte ce que le secteur des assurances fera avec l'information, particulièrement dans le climat politique d'aujourd'hui. Pourraient-ils décider que vous avez une condition de préexistence et charger un niveau supérieur, ou ne pas vous couvrir du tout ?

Non, ils ne peuvent pas faire cela - pas maintenant, quoi qu'il en soit. Sous la Loi génétique de non-discrimination de l'information (GINA) de 2008, les assureurs contre les maladies ne peuvent pas employer votre information génétique, y compris vos antécédents médicaux de famille, résultats de test génétique et conseil génétique ou d'autres Services de Génétique, pour distinguer contre vous.

Cela signifie que des assureurs contre les maladies ne peut pas employer votre information génétique en prenant des décisions au sujet de votre éligibilité pour l'assurance maladie, conditions de couverture ou combien vous payerez.

Si vous développez des sympt40mes d'une maladie ou êtes diagnostiqué avec une condition médicale, cependant, GINA ne vous protège plus. C'est où l'acte abordable de soins intervient. Il interdit des programmes santé des gens de rotation vers le bas ou les chargeant davantage parce qu'ils ont une condition de préexistence.

« GINA a fait quelque chose bonne, et l'ACA était la prochaine étape importante, » a dit Sonia Mateu Suter, un professeur de Droit à l'université de George Washington qui se spécialise dans la génétique et la loi.

Cependant, le mois dernier la gestion d'atout a indiqué qu'elle ne défendra pas cette partie de la loi, qui est contestée dans un procès porté par les procureurs généraux de 20 conditions.

La gestion a indiqué que puisque la pénalité pour ne pas avoir l'assurance maladie a été commencer éliminé en 2019, les provisions qui garantissent la couverture aux gens avec la préexistence révise et interdit des assureurs de les charger des primes que plus élevées devraient être frappées vers le bas aussi bien.

L'édition est une priorité avec des électeurs. Dans un balayage de juin par la fondation de famille de Kaiser, deux-tiers d'électeurs ont dit que continuer des protections pour des gens dans des conditions de préexistence était le facteur le plus déterminant ou très important dans leur vote pendant les élections cette chute. (Le journal de la santé de Kaiser est un programme en qualité de rédacteur indépendant de la fondation.)

Q : Mon mari s'est évanoui au milieu de la nuit. Il a reçu un IRM à un service des urgences d'hôpital à Kingston, N.Y., qui n'est pas dans notre réseau d'assurance.

Deux mois plus tard, nous avons reçu une facturation pour $23.657,39. Notre compagnie d'assurance a payé $3.226,40, ou 90 pour cent de ce qu'elles ont considéré un coût raisonnable pour les services fournis. Notre facturation était pour le reste.

Quoique New York ait une loi qui protège des consommateurs contre les facturations médicales de surprise, j'ai appris qu'elle ne s'applique pas à nous parce que notre programme santé est « auto-financé. » Y a-t-il toute autre chose que nous pouvons faire ?

Vous êtes dans un endroit dur. L'ACA interdit la plupart des régimes des consommateurs de remplissage davantage dans les copayments et la coassurance pour des soins d'urgence d'à l'extérieur-de-réseau qu'ils devraient s'ils étaient à une installation de dans-réseau.

Mais la loi fédérale n'évite pas des fournisseurs d'à l'extérieur-de-réseau des consommateurs de facturation pour le reste quand un programme santé ne paye pas entièrement. Ceci peut se produire parce que le régime n'a pas été en pourparlers des régimes avec les fournisseurs qui ne sont pas dans le réseau.

New York est l'un de six déclarer qui ont des lois avec la protection complète pour des consommateurs contre de soi-disant facturations de surprise, selon une analyse par des chercheurs à l'institut de la politique sanitaire d'université de Georgetown qui était publié par les fonds de Commonwealth l'année dernière.

Les autres sont la Californie, le Connecticut, la Floride, l'Illinois et le Maryland. Encore 15 conditions ont limité des protections des consommateurs dans cet endroit.

Mais les régimes auto-financés tels que le vôtre, dans lesquels votre employeur paye des réclamations médicales directement au lieu d'acheter une police d'assurances dans ce but, sont exempts de ce type de réglementation étatique.

Dans cette circonstance, le département ressources humaines de votre compagnie peut être votre meilleur choix, a dit Jack Hoadley, professeur émérite de recherches à l'institut de la politique sanitaire de Georgetown, qui Co-a écrit l'analyse de Commonwealth.

« L'employeur peut dire, « je me sens qu'une obligation à mon employé et nous couvrira ceci, «  » il a dit. « Mais ils peuvent choisir de ne pas faire cela. »

Q : Mon épouse avait pris Avonex pour la sclérose en plaques pendant 20 années. La couverture de notre programme santé a changé cette année, mais les scripts exprès, qui manage notre avantage de pharmacie, n'ont pas communiqué la modification jusqu'après qu'elle est entrée en vigueur. Ils nous ont expédiés la valeur d'un mois d'Avonex en février, et quelques semaines plus tard nous avons reçu une facture pour $6.000. Les scripts exprès ne nous laisseraient pas renvoyer le médicament pour un remboursement. Ils ont dit qu'ils nous ont expliqués seraient affichés qui s'élèvent quand ils appelés pour nous rappeler nous étaient dus pour une recharge, mais qui n'est pas vrai. Avons-nous un recours ?

Il n'y a aucune réponse facile pour vous. Si vous allez à une pharmacie de brique-et-mortier pour capter une ordonnance et vous pensez que le coût est trop élevé, vous pouvez refuser le médicament à la riposte et à la promenade loin. Mais ce n'est pas généralement possible avec une ordonnance de par correspondance. Une fois qu'il obtient, il est à vous.

« La chaîne de garde est cassée, » a dit Jennifer Luddy, un porte-parole pour les scripts exprès, qui manage les avantages de pharmacie pour des compagnies et des assureurs. « Nous ne savons pas si elle a été ouverte ou déplacée. »

Luddy a dit que type les employeurs communiquent des modifications aux avantages de la pharmacie des travailleurs pendant l'année prochaine au cours de la période annuelle d'ouvert-adhérence. Sur une base actuelle, l'information de copayment de médicament est également procurable par le site Web des scripts exprès, APP mobile ou par le téléphone, il a dit.

Cependant, il peut y avoir d'autres facteurs à considérer, disent les avocats patients. Par exemple, environ la moitié des gens avec la sclérose en plaques ayez les problèmes cognitifs, a dit Bari Talente, vice président exécutif de recommandation à la société nationale de sclérose en plaques.

Les « gens doivent s'assurer que la personne qui prend le médicament comprend réellement que le coût change, » Talente a dit.

Veuillez visiter khn.org/columnists pour envoyer des commentaires ou des idées pour de futurs sujets pour la garantie de votre fléau de santé.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.