Possono gli assicuratori usare i risultati della prova genetici? Un lettore vuole sapere

Questa settimana, rispondo alle domande dei lettori responsabili circa i blocchi stradali dell'assicurazione sanitaria di fronte ad una malattia seria o ad una crisi medica.

Q: Penso che il test genetico potrebbe essere un grande strumento per i medici. Il mio timore è che cosa l'industria assicurativa farà con le informazioni, particolarmente nell'odierno clima politico. Potrebbero decidere che avete una circostanza di preesistenza e fare pagare un'più alta tariffa, o non coprirvi affatto?

No, non possono non ora fare che -, in ogni modo. A norma della legge genetica di non discriminazione di informazioni (GINA) di 2008, gli assicuratori sanitari non possono usare le vostre informazioni genetiche, compresi la vostro anamnesi della famiglia, risultati dei test genetici e consiglio genetico o altri servizi genetici, da discriminare contro di voi.

Quello significa che gli assicuratori sanitari non possono usare le vostre informazioni genetiche quando prende le decisioni circa la vostra eleggibilità per assicurazione sanitaria, termini di copertura o quanto pagherete.

Se sviluppate i sintomi di una malattia o siete diagnosticati con una condizione medica, tuttavia, GINA più non vi protegge. Quello è dove la Legge accessibile di cura fa un passo dentro. Proibisce le pianificazioni di salubrità dalla gente di tornitura giù o facendole pagare più perché hanno una circostanza di preesistenza.

“GINA ha fatto qualche cosa di buon ed il ACA era il punto importante seguente,„ ha detto Sonia Mateu Suter, un professore di diritto all'università di George Washington che si specializza nella genetica e nella legge.

Tuttavia, il mese scorso l'amministrazione di Trump ha detto che non difenderà quella parte della legge, che sta sfidanda in una causa portata dai procuratori generali di 20 stati.

L'amministrazione ha detto che poiché la pena per non avere assicurazione sanitaria è stata partire eliminato nel 2019, le disposizioni che garantiscono la copertura alla gente con la preesistenza condiziona e proibisce gli assicuratori dal carico loro che i premi più alti dovrebbero essere direzione giù pure.

L'emissione è una priorità con gli elettori. In uno scrutinio di giugno dalle fondamenta della famiglia di Kaiser, due terzi degli elettori hanno detto che continuare le protezioni per la gente con le circostanze di preesistenza era il singolo la maggior parte di fattore importante o molto del importante nel loro voto durante le elezioni questa caduta. (Le notizie di salubrità di Kaiser sono un programma editorialmente indipendente delle fondamenta.)

Q: Il mio marito ha perso i sensi nel mezzo della notte. Ha ricevuto un MRI ad un pronto soccorso dell'ospedale a Kingston, N.Y., che non è nella nostra rete di assicurazione.

Due mesi più successivamente, abbiamo ricevuto una fattura per $23.657,39. La nostra società di assicurazioni pagata $3.226,40, o 90 per cento di cui hanno considerato come un costo ragionevole per i servizi forniti. La nostra fattura era per il bilanciamento.

Anche se New York ha una legge che protegge i consumatori dalle fatture mediche di sorpresa, ho imparato che non si applica a noi perché la nostra pianificazione di salubrità è “fondata auto.„ Sono ci niente altro che possiamo fare?

Siete in un punto duro. Il ACA proibisce la maggior parte delle pianificazioni dai consumatori di carico di più in copayments e nella coassicurazione per cura di emergenza della fuori de rete che dovrebbero se fossero ad una funzione della in-rete.

Ma la legge federale non impedisce i fornitori della fuori de rete i consumatori di fatturazione per il bilanciamento quando una pianificazione di salubrità non paga completamente. Ciò può accadere perché la pianificazione non ha negoziato le tariffe con i fornitori che non sono nella rete.

New York è uno di sei stati che hanno leggi con la protezione completa per i consumatori contro le cosiddette fatture di sorpresa, secondo un'analisi dai ricercatori all'istituto del criterio di integrità del georgetown university che è stato pubblicato l'anno scorso dal fondo del commonwealth.

Gli altri sono la California, Connecticut, Florida, l'Illinois e Maryland. Altri 15 stati hanno limitato le tutele dei consumatori in questa area.

Ma a pianificazioni fondate auto come vostre, in cui il vostro datore di lavoro paga i reclami medici direttamente invece di acquisto della polizza d'assicurazione quello scopo, sono esenti da questo tipo di regolamento di stato.

In questa circostanza, il dipartimento di risorse umane della vostra società può essere la vostra migliore possibilità, ha detto Jack Hoadley, professore emerito della ricerca all'istituto del criterio di integrità di Georgetown, che co-ha creato l'analisi del commonwealth.

“Il datore di lavoro può dire, “ritengo che un obbligo al ai miei impiegato e noi copra questo, “„ ha detto. “Ma possono scegliere di non fare quello.„

Q: La mia moglie sta catturando Avonex per la sclerosi a placche per 20 anni. La copertura della nostra pianificazione di salubrità ha cambiato questo anno, ma gli script precisi, che gestisce il nostro vantaggio della farmacia, non hanno comunicato il cambiamento fino a dopo ha entrato in vigore. Ci hanno spediti il valore di un mese di Avonex a febbraio ed alcune settimane più successivamente abbiamo ricevuto una fattura per $6.000. Gli script precisi non ci lascerebbero restituire la medicina per un rimborso. Hanno detto che ci hanno spiegati sarebbero stati fatturati che ammontano quando hanno chiamato per ricordarci che eravamo dovuti per una ricarica, ma che non è vero. Facciamo del ricorso?

Non c'è risposta facile per voi. Se andate ad una farmacia del mattone-e-mortaio prendere una prescrizione e pensate che il costo sia troppo alto, potete rifiutare il farmaco al contatore e allontanarti. Ma quello non è generalmente possibile con una prescrizione di vendita per corrispondenza. Una volta che arriva, è vostro.

“La catena della custodia è rotta,„ ha detto Jennifer Luddy, un portavoce per gli script precisi, che gestisce i vantaggi della farmacia per le società e gli assicuratori. “Non sappiamo se è stata aperta o manomesso stata.„

Luddy ha detto che i datori di lavoro comunicano tipicamente i cambiamenti ai vantaggi della farmacia dei lavoratori per l'anno imminente durante il periodo annuale di aperto iscrizione. Su base continuativa, le informazioni del copayment della droga sono egualmente disponibili attraverso il sito Web degli script precisi, cellulare app o dal telefono, ha detto.

Tuttavia, ci possono essere altri fattori da considerare, dicono gli avvocati pazienti. Per esempio, circa la metà della gente con la sclerosi a placche abbia problemi conoscitivi, ha detto Bari Talente, vice presidente esecutivo dell'avvocatura alla società nazionale di sclerosi a placche.

“La gente deve assicurarsi che la persona che sta catturando la droga realmente capisca che il costo stia cambiando,„ Talente abbia detto.

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Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.