Podem os seguradores usar resultados de teste genético? Um leitor quer saber

Esta semana, eu respondo a perguntas dos leitores referidos sobre cortes de estrada do seguro de saúde face a uma doença séria ou a uma crise médica.

Q: Eu penso que o teste genético poderia ser uma grande ferramenta para médicos. Meu medo é o que o sector segurador fará com a informação, especialmente no clima político de hoje. Poderiam decidir que você tem uma circunstância de preexistência e para cobrar uma taxa mais alta, ou não o cobrir de todo?

Não, não podem fazer aquele - não agora, de qualquer maneira. Sob o acto genético da não discriminação da informação (GINA) de 2008, os seguradores de saúde não podem usar sua informação genética, incluindo sua história médica da família, resultados da análise genéticos e assistência genética ou outros serviços genéticos, a discriminar contra você.

Isso significa que seguradores de saúde não pode usar sua informação genética ao fazer decisões sobre sua aptidão para o seguro de saúde, termos da cobertura ou quanto você pagará.

Se você desenvolve sintomas de uma doença ou é diagnosticado com um problema médico, contudo, GINA já não protege-o. Isso é o lugar aonde o acto disponível do cuidado pisa dentro. Proibe planos da saúde dos povos de giro para baixo ou cobrando os mais porque têm uma circunstância de preexistência.

“GINA fez algo bom, e o ACA era a etapa importante seguinte,” disse Sonia Mateu Suter, um professor de direito na universidade de George Washington que se especializa na genética e na lei.

Contudo, no mês passado a administração do trunfo disse que não defenderá essa parte da lei, que está sendo desafiada em um processo legal trazido pelos procuradores gerais de 20 estados.

A administração disse que desde que a pena para não ter o seguro de saúde foi começar eliminada em 2019, as disposições que garantem a cobertura aos povos com preexistência condicionam e proibe seguradores de cobrá-los que uns prêmios mais altos devem ser golpeados para baixo também.

A edição é uma prioridade com eleitores. Em uma votação de junho pela fundação da família de Kaiser, dois terços dos eleitores disseram que continuar protecções para povos com circunstâncias de preexistência era a única a maioria factor importante ou muito de importante em seu voto durante as eleições esta queda. (A notícia da saúde de Kaiser é um programa editorial independente da fundação.)

Q: Meu marido desmaiou no meio da noite. Recebeu um MRI em um departamento de emergência do hospital em Kingston, a N.Y., que não está em nossa rede do seguro.

Dois meses mais tarde, nós recebemos uma conta para $23.657,39. Nossa companhia de seguros pagou $3.226,40, ou 90 por cento do que considerou ser um custo razoável para os serviços proporcionados. Nossa conta era para o balanço.

Mesmo que New York tivesse uma lei que protegesse consumidores contra contas médicas da surpresa, eu aprendi que não se aplica nos porque nosso plano da saúde é “auto-financiado.” Há qualquer outra coisa que nós podemos fazer?

Você está em um ponto resistente. O ACA proibe a maioria de planos dos consumidores cobrando mais nos copayments e no co-seguro para cuidados de emergência da para fora--rede do que deveriam se estavam em uma facilidade da em-rede.

Mas a lei federal não impede fornecedores da para fora--rede dos consumidores do faturamento para o balanço quando um plano da saúde não paga completamente. Isto pode acontecer porque o plano não negociou taxas com os fornecedores que não estão na rede.

New York é um de seis estados que têm leis com protecção detalhada para consumidores contra contas assim chamadas da surpresa, de acordo com uma análise por pesquisadores no instituto da política sanitária de universidade de Georgetown que foi publicado pelo fundo da comunidade no ano passado.

O outro é Califórnia, Connecticut, Florida, Illinois e Maryland. Outros 15 estados limitaram protecções ao consumidor nesta área.

Mas os planos auto-financiados tais como seus, em que seu empregador paga reivindicações médicas directamente em vez de comprar um seguro por essa finalidade, são isentos deste tipo de regulamento de estado.

Nesta circunstância, o departamento dos recursos humanos da sua empresa pode ser sua melhor aposta, disse Jack Hoadley, professor emérito da pesquisa no instituto da política sanitária de Georgetown, que co-foi o autor da análise da comunidade.

“O empregador pode dizer, “eu sinto que uma obrigação a aos meu empregado e nós cobrirá esta, “” disse. “Mas podem escolher não fazer aquele.”

Q: Minha esposa tem tomado Avonex para a esclerose múltipla por 20 anos. A cobertura do nosso plano da saúde mudou este ano, mas os scripts expressos, que controla nosso benefício da farmácia, não comunicaram a mudança até depois tomou o efeito. Enviaram-nos o valor de um mês de Avonex em fevereiro, e algumas semanas mais tarde nós recebemos uma factura para $6.000. Os scripts expressos não nos deixariam retornar a medicina para um reembolso. Disseram que nos explicaram estariam facturados que atingem quando chamaram para nos lembrar que nós éramos devidos para um reenchimento, mas que não é verdadeiro. Nós temos algum recurso?

Não há nenhuma resposta fácil para você. Se você vai a uma farmácia do tijolo-e-almofariz pegarar uma prescrição e você pensa que o custo é demasiado alto, você pode recusar a medicamentação no contador e na caminhada afastado. Mas isso não é geralmente possível com uma prescrição do pedido feito pelo correio. Uma vez que chega, é seu.

“A corrente de custódia é quebrada,” disse Jennifer Luddy, um porta-voz para scripts expressos, que controlasse os benefícios da farmácia para empresas e seguradores. “Nós não sabemos se foi aberta ou alterada.”

Luddy disse que tipicamente os empregadores comunicam mudanças aos benefícios da farmácia dos trabalhadores pelo próximo ano durante o período anual do aberto-registro. Numa base permanente, a informação do copayment da droga está igualmente disponível através do Web site dos scripts expressos, app móvel ou pelo telefone, disse.

Contudo, pode haver outros factores a considerar, diz advogados pacientes. Por exemplo, sobre a metade dos povos com esclerose múltipla tenha problemas cognitivos, disse Bari Talente, vice-presidente executivo da defesa na sociedade nacional da esclerose múltipla.

Os “povos precisam de certificar-se de que a pessoa que está tomando a droga compreende realmente que o custo está mudando,” Talente disse.

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Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.