¿Pueden los aseguradores utilizar resultados de las pruebas genéticas? Un programa de lectura quiere saber

Esta semana, contesto a preguntas de los programas de lectura referidos sobre barricadas del seguro médico frente a una enfermedad seria o a una crisis médica.

Q: Pienso que las pruebas genéticas podrían ser una gran herramienta para los médicos. Mi miedo es lo que hará la industria aseguradora con la información, especialmente en clima político de hoy. ¿Podrían decidir que usted tiene una condición preexistente y cargar un régimen más alto, o no revestirle en absoluto?

No, no pueden no ahora hacer eso -, de todas formas. Bajo acto genético del Nondiscrimination de la información (GINA) de 2008, los aseguradores de salud no pueden utilizar su información genética, incluyendo su historial médico de la familia, resultados de la prueba genéticos y asesoramiento genético u otros servicios genéticos, a discriminar contra usted.

Eso significa que los aseguradores de salud no puede utilizar su información genética al tomar las decisiones sobre su elegibilidad para el seguro médico, términos del abrigo o cuánto usted pagará.

Si usted desarrolla síntomas de una enfermedad o se diagnostica con una dolencia, sin embargo, GINA le protege no más. Aquí es adonde camina el acto asequible del cuidado hacia adentro. Prohíbe planes de la salud de gente que gira hacia abajo o cargándola más porque ella tiene una condición preexistente.

“GINA hizo algo bueno, y el ACA era el paso importante siguiente,” dijo a Sonia Mateu Suter, profesor de derecho en la universidad de George Washington que se especializa en genética y la ley.

Sin embargo, la administración del triunfo dijo el mes pasado que no defenderá esa parte de la ley, que se está desafiando en un pleito traído por los procuradores generales de 20 estados.

La administración dijo que puesto que la pena para no tener seguro médico ha sido el comenzar eliminado en 2019, las víveres que garantizan abrigo a la gente con la preexistencia condicionan y prohíbe a aseguradores de cargarlos que premios más altos se deben golpear hacia abajo también.

La entrega es una prioridad con los votantes. En una encuesta de junio por el asiento de la familia de Kaiser, dos tercios de votantes dijeron que continuar las protecciones para la gente con condiciones preexistentes era el único factor más importante o muy importante de su voto durante las elecciones esta caída. (Las noticias de la salud de Kaiser son un programa editorial independiente del asiento.)

Q: Mi marido se desmayó en medio de la noche. Él recibió un MRI en un departamento de emergencia del hospital en Kingston, la N.Y., que no está en nuestra red del seguro.

Dos meses más adelante, recibimos una cuenta para $23.657,39. Nuestra compañía de seguros pagó el $3.226,40, o 90 por ciento de lo que ella consideraba ser un costo razonable para los servicios proporcionados. Nuestra cuenta estaba para el equilibrio.

Aunque Nueva York tiene una ley que proteja a consumidores contra cuentas médicas de la sorpresa, aprendí que no se aplica a nosotros porque uno mismo-se financia nuestro plan de la salud “.” ¿Hay cualquier otra cosa que podemos hacer?

Usted está en un sitio resistente. El ACA prohíbe la mayoría de los planes de consumidores que cargan más en copayments y el coaseguro para el cuidado de emergencia de la fuera-de-red que deberían si estaban en una instalación de la en-red.

Pero la ley federal no previene proveedores de la fuera-de-red de los consumidores de la factura para el equilibrio cuando un plan de la salud no paga por completo. Esto puede suceso porque el plan no ha negociado regímenes con los proveedores que no están en la red.

Nueva York es uno de seis estados que tengan leyes con la protección completa para los consumidores contra supuestas cuentas de la sorpresa, según un análisis de los investigadores en el instituto de la política sanitaria de la universidad de Georgetown que fue publicado por el fondo de la Commonwealth el año pasado.

Los otros son California, Connecticut, la Florida, Illinois y Maryland. Otros 15 estados han limitado protección al consumidor en esta área.

Pero los planes uno mismo-financiados tales como los suyos, en las cuales su patrón paga reclamaciones médicas directamente en vez de comprar una póliza de seguro ese propósito, están exentos de este tipo de normativa estatal.

En esta condición económica, el departamento de los recursos humanos de su compañía puede ser su lo mejor que se puede hacer, dijo Jack Hoadley, profesor emérito de la investigación en el instituto de la política sanitaria de Georgetown, que co-fue autor del análisis de la Commonwealth.

“El patrón puede decir, “asierro al hilo que una obligación a mi empleado y nosotros revestirá esto, “” él dijo. “Solamente pueden elegir no hacer eso.”

Q: Mi esposa ha estado tomando Avonex para la esclerosis múltiple por 20 años. El abrigo de nuestro plan de la salud cambió este año, pero los scripts expresos, que maneja nuestra ventaja de la farmacia, no comunicaron el cambio hasta después de que tomara efecto. Nos enviaron el valor de un mes de Avonex en febrero, y recibimos algunas semanas más adelante una factura para $6.000. Los scripts expresos no nos permitirían volver el remedio para un reembolso. Dijeron que nos explicaron serían cargados en cuenta que ascienden cuando llamaron para recordarnos que éramos debidos para un repuesto, pero que no es verdad. ¿Tenemos recurso?

No hay respuesta fácil para usted. Si usted va a una farmacia del ladrillo-y-mortero a tomar una receta y usted piensa que el costo es demasiado alto, usted puede rehusar la medicación en el contratirante y el paseo de distancia. Pero eso no es generalmente posible con una receta el pedido por correo. Una vez que llega, es el suyo.

“La cadena de la custodia está fragmentada,” dijo a Jennifer Luddy, portavoz para los scripts expresos, que maneja las ventajas de la farmacia para las compañías y los aseguradores. “No sabemos si se ha abierto o se ha tratado de forzar con.”

Luddy dijo que los patrones comunican típicamente cambios a las ventajas de la farmacia de los trabajadores por el año próximo durante el período anual del abierto-alistamiento. Sobre una base permanente, la información del copayment de la droga está también disponible a través del Web site de los scripts expresos, app movible o por el teléfono, ella dijo.

Sin embargo, puede haber otros factores a considerar, dice a abogados pacientes. Por ejemplo, sobre la mitad de la gente con esclerosis múltiple tenga problemas cognoscitivos, dijo Bari Talente, vicepresidente ejecutivo de la defensa en la sociedad nacional de la esclerosis múltiple.

La “gente necesita asegurarse de que la persona que está tomando la droga entienda realmente que el costo está cambiando,” a Talente dijera.

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Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.