Le management conservateur des nodules de subsolid de poumon réduit l'overtreatment et la chirurgie inutile

Les nodules de Subsolid (SSN) peuvent être considérées un biomarqueur du risque de cancer de poumon et devraient être managées avec le contrôle actif à long terme. Le management conservateur de SSN réduira la chirurgie et l'overtreatment inutiles dans les patients présentant des comorbidités multiples et le cancer de poumon agressif résultant des sites de poumon autres que le SSN.

Le cancer de poumon est la principale cause des morts liées au cancer dans le monde. Type, les sympt40mes du cancer de poumon n'apparaissent pas jusqu'à ce que la maladie soit déjà à une étape avancée et non-durcissable. Le dépistage du cancer de poumon par tomodensitométrie d'inférieur-dose (LDCT) tient compte du dépistage précoce et du traitement précoce du cancer de poumon réduisant de ce fait les morts liées au cancer de poumon. Cependant, LDCT a ses limitations telles que trouver les anomalies qui sont noncancerous, exigeant du patient d'avoir le test complémentaire, ainsi que diagnostiquant et traitant les malignités qui n'auraient pas affecté l'espérance de vie du patient. Overdiagnosis et overtreatment sont souvent vus dans les adénocarcinomes de croissance lente de poumon représentés par SSN. Malheureusement, la résection de SSN ne pourrait pas être cliniquement avantageuse et peut avoir comme conséquence les dégâts cardiopulmonaires dans les patients présentant des comorbidités multiples. Par conséquent, la demande de règlement par contrôle de vers de résection pour SSN persistant demeure controversée.

Un groupe de chercheurs européens a évalué le risque de la mort liée au cancer de cancer de poumon et de poumon dans les patients avec SSN unresected pendant presque 10 ans, et l'a analysé si le cancer a résulté du SSN. L'objectif était de déterminer les résultats à long terme des patients avec SSN unresected dans le dépistage du cancer de poumon. En 2005, l'essai italien multicentre d'examen critique (MILD) de dépistage de poumon a mis en application le contrôle actif pour SSN persistant par opposition à la résection tôt. Les résultats de cette étude ont été basés sur les 2.303 patients randomisés à l'arme de LDCT (± d'âge 58,1 5,9 ans, ± cumulatif d'exposition 43,6 de tabac des années de 21,5 paquets) de l'essai DOUX d'examen critique. Des patients avec SSN ont été sélectés par analyse visuelle et diagnostic assisté par ordinateur (CAD). Tous les SSN ont été classifiés dans les nodules non-solides (NSN) ou les nodules pièce-solides (PSN) et ont été mesurés par segmentation semi-automatique volumétrique. Le volume de SSN a été mesuré comprenant la composante non-solide de totalité (NNO et RPC) et la composante solide (le RPC). Le risque de mortalité et de mortalité par cancer générales de poumon a été vérifié par le modèle proportionnel de risques de Cox.

Les résultats de l'enquête étaient publiés dans le tourillon de l'oncologie thoracique, le Journal officiel de l'association internationale pour l'étude du cancer de poumon (IASLC). Un total de 6.541 nodules ont été trouvées dans 55,5% (1,277/2,303) des patients interviewés. Utilisant le visuel et le DAO interviewant 16,9% de patients (389/2,303) se sont avérés avoir un SSN. Trente cancers de poumon ont été diagnostiqués dans 389 patients avec SSN, réfléchissant un risque 7,7% général de diagnostic avec le cancer de poumon dans tout le ± 9,3 1,2 ans de revue et rapport de risque (HR) de 6,77 (95%CI : 3.39-13.54). Le cancer de poumon ne provenant pas du SSN a été vu dans 22/30 (73%) de patients avec SSN. Le cancer de poumon est apparu après un temps médian de 52 mois du dépistage du SSN. L'heure pour la mortalité de cancer-détail de poumon était 3,80 (95%CI : 1.24-11.65) pour des patients avec SSN comparé aux patients sans nodules de poumon. Le cancer de poumon résultant de SSN n'a pas mené à la mort au cours de la période complémentaire dans 100% des patients présentant le cancer de poumon SSN-dérivé comparé à 63,6% pour des cancers de poumon non dérivés de SSN.

Les auteurs commentent que, « en conclusion, la majorité de sujets avec SSN qui ont été diagnostiqués avec le cancer de poumon dans la cohorte DOUCE avait développé un cancer ailleurs dans les poumons. Les cancers de poumon qui ont résulté du SSN n'ont jamais représenté la cause du décès au cours de la période complémentaire presque de dix ans. Par conséquent, SSN peut être considéré un biomarqueur du risque de cancer, et devrait être managé par contrôle actif jusqu'aux signes d'accroissement de la composante solide. Cette approche réduira la chirurgie inutile avec les dégâts cardiopulmonaires dans les sujets avec des comorbidités multiples, y compris des cancers de poumon plus agressifs résultant des sites de poumon autres que le SSN. Nous proposons que les sujets avec SSN pourraient être une population cible adaptée pour des essais pharmacologiques d'arrêt du tabac et de chimioprévention. »

Source : https://www.iaslc.org/news/active-surveillance-lung-subsolid-nodules-reduces-unnecessary-surgery-and-overtreatment