A gestão conservadora de nódulos do subsolid do pulmão reduz o overtreatment e a cirurgia desnecessária

Os nódulos de Subsolid (SSN) podem ser considerados um biomarker do risco do câncer pulmonar e devem ser controlados com fiscalização activa a longo prazo. A gestão conservadora de SSN reduzirá a cirurgia e o overtreatment desnecessários nos pacientes com comorbidities múltiplos e no câncer pulmonar agressivo que elevara dos locais do pulmão diferentes do SSN.

O câncer pulmonar é a causa principal de mortes cancro-relacionadas no mundo. Tipicamente, os sintomas do câncer pulmonar não aparecem até que a doença esteja já em uma fase avançada, não-curável. A despistagem do cancro do pulmão pelo tomografia computorizada da baixo-dose (LDCT) permite a detecção atempada e o tratamento adiantado do câncer pulmonar que reduzem desse modo mortes cancro-relacionadas do pulmão. Contudo, LDCT tem suas limitações tais como encontrar as anomalias que são noncancerous, exigindo o paciente ter o teste adicional, assim como diagnosticando e tratando as malignidades que não afectariam a esperança da vida do paciente. Overdiagnosis e o overtreatment são vistos frequentemente nos adenocarcinomas de crescimento lento do pulmão representados por SSN. Infelizmente, a resseção de SSN não pôde ser clìnica vantajosa e pode conduzir a dano cardiopulmonar nos pacientes com comorbidities múltiplos. Conseqüentemente, o tratamento pela fiscalização dos versos da resseção para SSN persistente permanece controverso.

Um grupo de investigador europeus avaliou o risco de morte cancro-relacionada do câncer pulmonar e do pulmão nos pacientes com o SSN unresected durante quase 10 anos, e analisou-o se o cancro elevarou do SSN. O alvo era determinar o resultado a longo prazo dos pacientes com o SSN unresected na despistagem do cancro do pulmão. Em 2005, a experimentação italiana multicentrada da selecção (MILD) da detecção do pulmão executou a fiscalização activa para SSN persistente ao contrário da resseção adiantada. Os resultados deste estudo foram baseados nos 2.303 pacientes randomized ao braço de LDCT (± da idade 58,1 5,9 anos, ± cumulativo da exposição 43,6 do tabaco anos de 21,5 blocos) da experimentação SUAVE da selecção. Os pacientes com SSN foram seleccionados pela análise visual e pelo diagnóstico assistido por computador (CAD). Todos os SSN foram classificados em nódulos não-contínuos (NSN) ou em nódulos parte-contínuos (PSN) e medidos pela segmentação semiautomática volumétrico. O volume de SSN foi medido que inclui o componente não-contínuo do todo (NSN e PSN) e o componente contínuo (PSN). O risco de mortalidade total e de mortalidade do câncer pulmonar foi testado pelo modelo proporcional dos perigos de Cox.

Os resultados do estudo foram publicados no jornal da oncologia torácica, o jornal oficial da associação internacional para o estudo do câncer pulmonar (IASLC). Um total de 6.541 nódulos foi detectado em 55,5% (1,277/2,303) dos pacientes selecionados. Usando o visual e o CAD que selecionam 16,9% dos pacientes (389/2,303) foram encontrados para ter um SSN. Trinta câncers pulmonares foram diagnosticados em 389 pacientes com o SSN, refletindo um risco 7,7% total de diagnóstico com câncer pulmonar durante todo o ± 9,3 1,2 anos de relação da continuação e do perigo (HR) de 6,77 (95%CI: 3.39-13.54). O câncer pulmonar que não origina do SSN foi considerado em 22/30 (73%) dos pacientes com SSN. O câncer pulmonar apareceu após uma estadia mediana de 52 meses da detecção do SSN. A hora para a mortalidade cancro-específica do pulmão era 3,80 (95%CI: 1.24-11.65) para pacientes com SSN compararam aos pacientes sem os nódulos do pulmão. O câncer pulmonar que elevara de SSN não conduziu à morte dentro do período da continuação em 100% dos pacientes com o câncer pulmonar SSN-derivado comparado a 63,6% para os câncers pulmonares não derivados de SSN.

Os autores comentam que, “em conclusão, a maioria dos assuntos com SSN que foram diagnosticados com câncer pulmonar na coorte SUAVE tinha desenvolvido um cancro em outra parte nos pulmões. Os câncers pulmonares que elevararam do SSN nunca representaram a causa de morte dentro do período de uma continuação de quase 10 anos. Conseqüentemente, SSN pode ser considerado um biomarker do risco de cancro, e deve ser controlado pela fiscalização activa até sinais do crescimento do componente contínuo. Esta aproximação reduzirá a cirurgia desnecessária com dano cardiopulmonar nos assuntos com os comorbidities múltiplos, incluindo uns câncers pulmonares mais agressivos que elevaram dos locais do pulmão diferentes do SSN. Nós sugerimos que os assuntos com SSN possam ser uma população de alvo apropriada para experimentações farmacológicas da fumar-cessação e do chemoprevention.”

Source: https://www.iaslc.org/news/active-surveillance-lung-subsolid-nodules-reduces-unnecessary-surgery-and-overtreatment