Recommandations pour la pratique clinique neuves pour un bilan plus précis de la maladie d'Alzheimer

En dépit de plus de deux décennies des avances dans les critères diagnostiques et de la technologie, les sympt40mes de la maladie d'Alzheimer et les démences relatives (ADRD) trop souvent vont non reconnus ou misattributed, entraînant des délais dans les diagnostics appropriés et les soins qui sont nuisibles et coûteux. La contribution à la variabilité et à l'inefficacité est le manque de directives multidisciplinaires de bilan d'ADRD pour aviser des cliniciens des États-Unis dans les réglages primaires et de spécialité de soins.

Répondant au besoin urgent pour un diagnostic plus opportun et plus précis de maladie d'Alzheimer et des soins d'hospitalisé d'amélioration, un groupe de travail assemblé par l'association d'Alzheimer a développé 20 recommandations pour des médecins et des infirmières praticienne. Il n'y a actuel aucune recommandation pour la pratique clinique d'accord national des États-Unis meilleure qui fournissent des recommandations multispecialty intégrées pour l'évaluation clinique du handicap cognitif soupçonnée pour être due à ADRD à l'usage des soins primaires et de spécialité médicaux et des praticiens de soins.

Les recommandations s'échelonnent d'améliorer des efforts pour identifier et pour évaluer plus effectivement des sympt40mes compatissant à la communication avec et de supporter les personnes affectées et leurs travailleurs sociaux. Les recommandations étaient rapportées à la Conférence Internationale 2018 de l'association (AAIC) d'Alzheimer par Alireza Atri, DM, PhD, co-président du groupe de travail AADx-CPG, et directeur de l'institut de recherches, le Sun City, l'AZ, et le conférencier de santé de Sun de bannière en neurologie au centre pour le médicament de cerveau/esprit, l'hôpital de Brigham et de femmes et la Faculté de Médecine de Harvard, Boston. Des détails du document du groupe de travail AADx-CPG sont rectifiés avec la contribution des chefs dans le domaine, dans le but de la publication fin 2018.

À leur faisceau, les recommandations comprennent le guidage cela :

  • Toutes les personnes d'une cinquantaine d'années ou plus âgées qui auto-état ou dont les modifications cognitives, comportementales ou fonctionnelles d'état d'associé ou de clinicien de soins devraient subir un bilan opportun.
  • Des préoccupations ne devraient pas être écartées en tant que « vieillissement normal » sans évaluation correcte.
  • Le bilan devrait faire participer non seulement le patient et le clinicien mais, presque toujours, fait participer également un associé de soins (par exemple, membre de la famille ou confident).

« Les sympt40mes trop souvent cognitifs et comportementaux dus à la maladie d'Alzheimer et à d'autres démences sont non reconnus, ou ils sont attribués à autre chose, » a dit James Hendrix, PhD, directeur de l'association d'Alzheimer des initiatives globales de la Science et représentant du personnel au groupe de travail. « Ceci entraîne des délais nuisibles et coûteux en obtenant le diagnostic correct et en fournissant à des soins appropriés pour des personnes la maladie. Ces directives neuves fourniront un outil neuf important pour des professionnels médicaux à diagnostiquent plus exactement Alzheimer et d'autres démences. Comme résultat, les gens obtiendront les bons soins et traitements adaptés ; les familles obtiendront le bon support et pourront pour planification à l'avenir. »

En 2017, l'association d'Alzheimer a assemblé un groupe de travail diagnostique de recommandation pour la pratique clinique de bilan (groupe de travail AADx-CPG) d'experts des disciplines multiples dans des soins et recherche de démence, représentation médicale, neuropsychologie, et des spécialités soignantes. Le groupe de travail AADx-CPG a employé un procédé rigoureux pour le développement probant de directive d'accord.

« Notre objectif est de fournir probant et des recommandations pratiques pour le procédé d'évaluation clinique des syndromes comportementaux cognitifs, de la maladie d'Alzheimer et des démences relatives qui sont appropriés à un éventail grand des fournisseurs de soins de santé des États-Unis, » Atri a dit. « Jusqu'ici, nous n'avons pas eu les directives nationales hautement spécifiques et multispecialty des États-Unis qui peuvent aviser le procédé diagnostique en travers de tous les réglages de soins, et qui fournissent des normes censées pour améliorer l'autonomie, les soins, et les résultats de patient. »

« Si dans des soins primaires ou de spécialité, les recommandations guident les pratiques pour partnering avec le patient et leur aimé aux objectifs de jeu, et pour convenablement instruire et évaluer la mémoire, penser et personnalité change, » Atri a ajouté.

Les recommandations pour la pratique clinique (CPG) identifient la catégorie plus grande « des syndromes comportementaux cognitifs » -- indiquant que les conditions neurodegenerative telles qu'ADRD mènent aux sympt40mes comportementaux et cognitifs de la démence. Comme résultat, ces conditions peuvent produire des changements d'humeur, d'inquiétude, de sommeil, et de personnalité -- interpersonnel plus, travail et relations sociales -- ce sont souvent apparent avant une mémoire plus familière et les sympt40mes pensants d'ADRD apparaissent.

« Dans tous les cas, il y a quelque chose que nous pouvons faire pour aider et supporter ceux qui nous confient avec le privilège d'informer et de s'inquiéter de eux, » a dit Atri. « Les directives peuvent autoriser des patients, des familles, et des cliniciens pour compter que des sympt40mes seront évalués à un patient-centrer, structuré, et façon de collaboration. De plus, elles aident à s'assurer que, indépendamment du diagnostic spécifique, les résultats sont communiqués dans un opportun et la voie compatissante d'aider des patients et des familles vivent les meilleures durées possibles. »

Les 20 recommandations d'accord décrivent une approche multi-à gradins au choix des évaluations et des tests qui sont conçus en fonction le patient individuel. Les recommandations mettent l'accent sur obtenir une histoire non seulement du patient mais également de quelqu'un qui connaît le patient bien :

  • D'abord, déterminez la présence et les caractéristiques de tous les changements majeurs, pour classer le syndrome comportemental cognitif.
  • En second lieu, vérifiez les causes possibles et les facteurs de contribution pour obtenir à un diagnostic/à diagnostics.
  • Troisièmement, convenablement instruisez, communiquez les découvertes et le diagnostic, et assurez le management actuel, inquiétez-vous et le supportez.

Le « bilan du déclin cognitif ou comportemental est souvent particulièrement provocant dans des réglages de premier soins, » a dit Bradford Dickerson, DM, MMSc, co-président du groupe de travail, et directeur de l'élément Frontotemporal de troubles chez Massachusetts General Hospital, et professeur agrégé de la neurologie à la Faculté de Médecine de Harvard, Boston. « En outre, avec des progrès récents en technologie diagnostique procurable, il y a un besoin de guidage sur l'utilisation de tels tests dans des réglages de soins de spécialité et de sous-spécialité. »

Selon le groupe de travail, un opportun et un diagnostic précis d'ADRD augmente l'autonomie de patient aux parties quand elles peuvent participer aux décisions de demande de règlement, de durée et de soins ; tient compte de l'intervention précoce pour maximiser des soins et pour supporter des opportunités, et des résultats de traitement disponible ; et peut également réduire des coûts de santé. L'association d'Alzheimer encourage le diagnostic précoce à présenter le moyen des gens en Alzheimer de participer aux décisions au sujet de leur planification financière de plans de traitement de soins, d'actuel et de futur, permissible et, et peut également augmenter leurs possibilités de participer aux études des recherches d'Alzheimer.

Les « prochaines opérations comprennent l'extension à l'extérieur aux groupes de médecin et les sociétés médicales pour encourager des médecins de premier soins, des experts en matière de démence, et des infirmières praticienne à adopter ces meilleures recommandations pour la pratique clinique neuves, » Hendrix a dit.