De patiënten met chronische die pijn voelen in een opioid-voorschrijvend debat worden gevangen

Het begon met een gerolde enkel tijdens een routine de opleidingsoefening van het Leger. Shannon Hubbard veronderstelde nooit het de proloog aan één van de het afmatten pijnvoorwaarden worden gekend om te bestaan was, geroepen complex regionaal pijnsyndroom dat.

De voorwaarde veroorzaakt het zenuwstelsel om haywire te gaan, creërend pijn onevenredig aan de daadwerkelijke verwonding. Het kan ook beïnvloeden hoe het lichaam temperatuur en bloedstroom regelt.

Voor Hubbard, vertoonde het jaren geleden volgend chirurgie op haar voet - een gemeenschappelijke manier voor het om verankering te vinden.

„Mijn been vindt als het op brand vrij veel de hele tijd is. Het spreidt aan verschillende delen van uw lichaam uit, de“ 47 bovengenoemde éénjarigenveteraan.

De steunen van Hubbard omhoog haar zorgvuldig been, om het niet tegen de keukenlijst in het haar huisoosten van Phoenix te weiden. Het is rood en gezweld, nog met littekens bedekt van een zweer die haar in het ziekenhuis een paar maanden geleden landde.

„Dat begon als kleine blaar en vier dagen later was het als de grootte van een honkbal,“ zij zei. „Zij moesten open het snijden en toen werd het besmet, en omdat ik de kwesties van de bloedstroom heb, heelt het niet.“

Zij weet het waarschijnlijk zal opnieuw gebeuren.

„In de loop van de afgelopen drie jaar, ben ik voorgeschreven meer dan 60 verschillende medicijnen en combinaties; niets heeft zelfs de pijn geraakt,“ zij zei.

Hubbard zei zij injecties heeft gehad en zelfs over het land voor infusies van ketamine, een verdovingsmiddel gereist dat voor pijn in extreme gevallen kan worden gebruikt. Haar artsen hebben de amputatie van haar been wegens de frequentie van de besmettingen besproken.

„Alle kan ik doen ben beheer de pijn,“ zij zei. „Opioids zijn de beste oplossing.“ geworden

ongeveer negen maanden, was Hubbard op een combinatie korte en lang-handelt opioids. Zij zei het haar genoeg hulp gaf beginnen het huis opnieuw te verlaten en fysieke therapie doen.

Maar in April dat veranderde. Bij haar maandelijkse benoeming, informeerde haar pijn arts haar de dosis werd verminderd. „Zij moesten één van de pillen nemen weg,“ zij zei.

Hubbard wist de regels deel van nieuwe opioid van Arizona wet uitmaakten, die beperkingen bij het voorschrijven oplegt en de maximumdosis voor de meeste patiënten beperkt. Zij wist ook de wet niet verondersteld was om haar te beïnvloeden - een bestaande patiënt met chronische pijn.

Hubbard debatteerde met de arts, zonder succes. „Zij wezen niet op er om het even welke medische reden was om me in te krimpen. Het was eenvoudig wegens de druk van de opioid regels.“

Haar dosis werd verminderd van 100 equivalenten van het morfinemilligram dagelijks (MEVROUW) aan 90, de hoogste dosis toegestaan voor vele nieuwe patiënten in Arizona. Zij zei haar pijn „sinsdien vreselijk“ is geweest.

„Het kwetst enkel,“ zij zei. „Ik wil niet lopen, wil ik vrij veel niet om het even wat doen.“

De voorwaarde van Hubbard kan extreem zijn, maar haar situatie is niet uniek. Geconfronteerd met omhoogschietende drugoverdosissen, barsten de staten neer bij opioid het voorschrijven. Meer en meer, zeggen sommige patiënten met chronische pijn zoals Hubbard zij collaterale schade worden.

Nieuwe Grenzen bij het Voorschrijven

Meer dan twee dozijnen staten hebben wetten ten uitvoer gelegd of beleid die opioid voorschriften op één of andere manier beperken. Het gemeenschappelijkst moet het eerste voorschrift van een patiënt tot een aantal pillen beperken die een week zouden moeten duren of minder. Maar sommige staten zoals Arizona zijn verder door een plafond op de maximumdosis voor de meeste patiënten te plaatsen gegaan.

Het Opioid van Arizona Epidemische Akte, het hoogtepunt van maanden van overtreft en de planning door de ambtenaren van de staatsgezondheid, werd overgegaan vroeger op het jaar met unanieme steun.

Het begon in Juni 2017, toen Regering Doug Ducey, een Republikein van Arizona, een volksgezondheidsnoodsituatie verklaarde, aanhalend nieuwe gegevens, aan te tonen dat twee mensen stervend elke dag in de staat van opioid overdosissen waren.

Hij heeft om na die ertoe verbonden te komen verantwoordelijk voor het toenemende dodencijfer.

„Alle slechte actoren zullen verantwoordelijk worden gehouden - of zij artsen, fabrikanten of enkel duidelijke drugdealers zijn,“ Ducey bovengenoemd in zijn jaarlijkse Staat van het adres van de Staat, in Januari 2018.

De gouverneur haalde statistieken van één landelijke provincie aan waar vier artsen 6 miljoen pillen in één enkel jaar voorschreven, is het besluiten van „iets vreselijk gegaan, vreselijk verkeerd.“

Later in Januari, Ducey genoemd een speciale zitting van de wetgevende macht van Arizona en in een minder dan week ondertekende hij het Opioid van Arizona Epidemische Akte in wet. Hij riep het het „uitvoerigste en nadenkende pakket om het even welke staat heeft overgegaan om deze kwestie en tot op heden crisis te behandelen.“

De wet breidt toegang tot verslavingsbehandeling uit, hellingen op onoplettendheid van het voorschrijven en beschermt druggebruikers die 911 draaien om een overdosis van vervolging te melden, onder andere.

Aanvankelijk, de belangrijke medische die verenigingen van Arizona worden gewaarschuwd tegen wat zij als teveel interferentie in klinische praktijk zagen, vooral aangezien opioid de voorschriften reeds op de daling waren.

Beleid van regering Ducey bood verzekeringen dat de aan wet „toegang voor chronische pijnlijders en anderen zou handhaven die zich op deze drugs.“ baseren De beperkingen zouden van toepassing zijn slechts op nieuwe patiënten. Kanker, het trauma, het eind-van-leven en andere ernstige gevallen waren vrijgesteld. Uiteindelijk, kwam de medische onderneming uit ten gunste van de wet.

Druk op Artsen

Sinds de passage van de wet, melden sommige artsen in Arizona het voelen van druk aan lagere geduldige dosissen, zelfs voor patiënten die op stabiele regimes van opioids jarenlang zonder probleem zijn geweest.

Dr. Julian Grove kent de nuancen van de nieuwe wet van Arizona dan beter de meeste artsen. Een pijn arts, Bosje werkte met de staat aan de voorschrijvende regels.

„Wij verplaatsten de naald naar een graad zodat vele patiënten niet zoals streng beïnvloed,“ bovengenoemd Bosje, voorzitter van de Maatschappij van de Pijn van Arizona zouden zijn. „Maar ik zal de eerste zijn om dit te zeggen zeker heb veroorzaakt heel wat bezorgdheid van patiëntenproblemen [en].“

„Vele mensen die medicijnen voorschrijven hebben zich aan een conservatievere houding bewogen en, jammer genoeg, worden de pijnpatiënten negatief beïnvloed.“

Als vele staten, heeft Arizona aan zijn voorschrift-controlerend programma als zeer belangrijk hulpmiddel om het overprescribing te volgen gekeken. De wet van de staat vereist prescribers om het online gegevensbestand te controleren. De schoolrapporten worden gestuurd vergelijkend elke prescriber bij de rest van hun cohort. De werkers uit de gezondheidszorg overwegen hun scores wanneer het beslissen hoe te om patiënten' te leiden zorg, bovengenoemd Bosje.

„Heel wat vaklieden verminderen opioid medicijnen, vanuit geen klinisch perspectief, maar meer vanuit een wettelijk en regelgevend perspectief voor vrees voor onderzoek,“ bovengenoemd Bosje. „Geen vakman wil hoogste prescriber zijn.“

Zijn de nieuwe voorschrijvende regels van Arizona niet op raad-verklaarde pijnspecialisten van toepassing zoals Bosje, die om voor patiënten met complexe chronische pijn worden opgeleid te geven. Maar het bovengenoemde Bosje, de werkelijkheid is dat de artsen - zelfs pijnspecialisten - reeds druk op vele voorzijden onder ogen zagen om opioids - van het Agentschap van de Handhaving van de Drug aan gezondheidsverzekeraars neer in te korten om medische raad te verklaren.

De nieuwe staatswet heeft slechts de vermindering van opioids „sneller gemaakt en woedend,“ hij zei.

Het bosje vindt hypervigilance terug naar richtlijnen uit gezet door de Centra voor de Controle en de Preventie van de Ziekte in 2016. CDC beschreef de risico's verbonden aan hogere dosissen opioids nauwkeurig en adviseerde werkers uit de gezondheidszorg toen het aanvang van een patiënt op opioids om de laagste efficiënte dosering voor te schrijven.

De psychiater Sally Satel, een kameraad bij het American Enterprise Institute, zei die richtlijnen bepaalden het besluit om de dosis van een patiënt te verminderen, door middel van geen algemeen beleid geval per geval zou moeten worden beslist.

„[De richtlijnen] in grote trekken zijn verkeerd geïnterpreteerd,“ bovengenoemde Satel.

De richtlijnen waren niet voorgenomen voor pijnspecialisten, maar eerder voor primaire zorgartsen, een groep die rekenschap van bijna de helft alle die opioids gaf vanaf 2007 tot 2012 wordt uitgedeeld.

„Er is geen mandaat om dosissen op mensen te verminderen die goed hebben gedaan,“ bovengenoemde Satel.

In de stormloop om de opioid van de natie te richten overdosiscrisis, zei zij, zijn de CDC richtlijnen het model voor vele regelgevers en staatswetgevende machten geworden. „Het is een zeer, zeer ongezond, diep gekoeld milieu waarin de artsen en de patiënten die chronische pijn hebben niet meer kunnen samenwerken,“ zij zei.

Satel riep het begrip dat de nieuwe voorschrijvende wetten het getijde van de sterfgevallen van de drugoverdosis „misleidden.“ zullen omkeren

Het tarief van opioid het voorschrijven is nationaal de laatste jaren gedaald, hoewel het nog boven de niveaus van de jaren '90 stijgt. Ondertussen, sterven meer mensen aan ongeoorloofde drugs zoals heroïne en fentanyl dan voorschriftopioids.

In Arizona, zijn meer dan 1.300 mensen gestorven aan verwante overdosissen sinds Juni 2017, volgens inleidende staatsaantallen. Slechts impliceerde een derde die sterfgevallen enkel een voorschriftpijnstiller.

De heroïne is nu bijna gemeenschappelijk zo zoals oxycodone in overdosisgevallen in Arizona.

Een waaier van Meningen

Sommige artsen steunen de nieuwe regels, bovengenoemde Pete Wertheim, uitvoerende directeur van de Osteopathic Medische Vereniging van Arizona.

„Voor wat, is het een welkome hulp geweest,“ hij zei. „Zij vinden als het hen een weg, een middel heeft gegeven om patiënten te confronteren.“ Sommige artsen vertellen hem het is een kans om een taai gesprek met patiënten te hebben die zij hebben geloofd om voor verslaving of overdosis wegens het medicijn in gevaar te zijn.

De organisatie streeft ernaar om zijn leden over de voorschrijvende regels van Arizona en de vrijstellingen op te leiden. Maar, zei hij, vinden de meeste artsen nu het bericht duidelijk is: „Wij willen u niet die opioids voorschrijven.“

Long before de wet overging, bovengenoemde vertelde Wertheim, artsen hem reeds dat zij het voorschrijven hadden tegengehouden, omdat zij „niet de aansprakelijkheid.“ wilden

Hij maakt zich ongerust het huidige klimaat rond het voorschrijven artsen uit pijnbeheer, vooral op plattelandsgebieden zal drijven. Er is ook een vrees dat sommige patiënten die kunnen voorschrift geen pillen krijgen sterkere straatdrugs zullen proberen, zei Dr. Gerald Harris II, een specialist van de verslavingsbehandeling in Glendale, Ariz.

Harris zei hij een verhoging van verwijzingen van betrokken artsen heeft gezien dat hun patiënten met chronische pijn aan opioids worden gewijd. Hij ontvangt nieuwe patiënten - bijna dagelijks, zei hij - de van wie artsen totaal het voorschrijven hebben tegengehouden.

„Hun arts is bang en hij wordt afgesneden hen,“ bovengenoemd Harris. „Jammer genoeg, draait groot vele patiënten aan straatheroïne en andere drugs om zelf-met medicijnen te behandelen omdat zij niet de medicijnen konden krijgen die zij.“ hebben vereist

Het Ministerie van Arizona van Gezondheidsdiensten werkt om leveranciers gerust te stellen en de mythen te verjagen, zei Dr. Cara Christ, dat het agentschap leidt en hielp de opioid van de staat ontwerpen reactie. Zij richtte aan de onlangs gelanceerde die Opioid Lijn van de Hulp en van de Verwijzing, wordt gecreeerd om gezondheidszorgleveranciers met complexe gevallen te helpen. De staat heeft ook een reeks gedetailleerde voorschrijvende richtlijnen voor artsen vrijgegeven.

Christus kenmerkt dit als „aanpassingsperiode“ terwijl de artsen de nieuwe regels leren.

De „bedoeling moest nooit prescribers tegenhouden van het gebruiken van opioids,“ zij zei. „Het moet werkelijk een toekomstige generatie verhinderen opioid gebruikswanorde te ontwikkelen, terwijl het beïnvloeden van geen huidige chronische pijnpatiënten.“

Christus zei zij net vele patiënten niet vernomen heeft die toegang tot geneeskunde verliezen.

Het moet nog te vroeg het succes van de wet meten, zei zij, maar opioid de voorschriften blijven in Arizona dalen.

Arizona zag een 33 die percentenvermindering van het aantal opioid voorschriften in April, met de zelfde periode vorig jaar wordt vergeleken, staatsgegevens toont. Het agentschap van Christus rapporteert dat meer mensen hulp voor verslaving krijgen: Er zijn over een 40 percentenverhoging van de ziekenhuizen geweest die patiënten voor gedragsgezondheidsbehandeling verwijzen na een overdosis.

Shannon Hubbard die, de vrouw met complex regionaal pijnsyndroom leven, beschouwt zich als gelukkig dat haar artsen haar pijnstillerdosis niet zelfs meer inkrompen.

„ik ben eigenlijk vriendelijk van gelukkig dat ik zulk een strenge geval heb omdat minstens zij niet kunnen zeggen ik gek ben of het in mijn hoofd is,“ zij zei.

Hubbard is zich goed ervan bewust dat de mensen stervend elke dag van opioids zijn. Één van haar familieleden worstelt met heroïneverslaving en zij helpt zijn dochter opheffen. Maar zij is keihard dat er een betere manier is om de crisis te richten.

„Wat zij doen werkt niet. Zij hebben geen effect op de kerel die op de straat het ontspruiten heroïne is en werkelijk in gevaar van overdosering.“ is zij zei. „Kwetsen zij in plaats daarvan mensen die eigenlijk door de drugs.“ worden geholpen

Dit verhaal maakt deel uit van een vennootschap dat het Nieuws van KJZZ, NPR en van de Gezondheid Kaiser omvat.

Het Nieuws van de Gezondheid van KaiserDit artikel werd herdrukt van khn.org met toestemming van de Stichting van Henry J. Kaiser Family. Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser, de editorially onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Stichting van de Familie Kaiser, unaffiliated een onpartijdige het onderzoekorganisatie van het gezondheidszorgbeleid met Kaiser Permanente.

Advertisement