Les patients présentant la douleur chronique ressentent recueillis au cours d'une discussion de opioid-prescription

Elle a commencé par une cheville roulée pendant un exercice d'entraînement courant de forces terrestres. Shannon Hubbard n'a jamais imaginé que c'était le prologue à un des conditions les plus débilitants de douleur connus pour exister, syndrome régional complexe appelé de douleur.

La condition fait disparaître le système nerveux désordonné, produisant la douleur disproportionnée aux blessures réelles. Elle peut également affecter comment le fuselage règle la température et le flux sanguin.

Pour Hubbard, elle a manifesté la chirurgie suivante il y a années sur son pied - une voie courante pour qu'elle prenne la prise.

« Ma patte ressent comme elle est sur l'incendie à peu près tout le temps. Elle s'écarte à différentes parties de votre fuselage, » le vétéran de 47 ans a dit.

Hubbard étaye sa patte, attentive pour ne pas la frôler contre la table de cuisine dans sa maison à l'est de Phoenix. Il est rouge et gonflé, toujours marqué d'un ulcère qui l'a mise à terre dans l'hôpital il y a quelques mois.

« Qui a commencé pendant qu'une petite ampoule et quatre jours plus tard il étaient comme la taille d'un base-ball, » il a dit. « Ils ont dû le couper ouvert et alors il est devenu infecté, et parce que j'ai des éditions de flux sanguin, il ne guérit pas. »

Il sait qu'il est susceptible de se produire de nouveau.

« Au cours des trois dernières années, j'ai été prescrit plus de 60 médicaments et combinaisons différents ; aucun n'a même touché la douleur, » il a dit.

Hubbard a dit qu'il a eu des injections et s'est même déplacé en travers du pays pour des infusions de ketamine, un anesthésique qui peut être employé pour la douleur dans des cas extrêmes. Elle des médecins ont discuté amputer sa patte à cause de la fréquence des infections.

« Tout que je peux faire est de manager la douleur, » il a dit. Les « Opioids sont devenus la meilleure solution. »

Pendant environ neuf mois, Hubbard était sur une combinaison des opioids courts et long-agissants. Il a dit qu'elle lui a donné assez de relief au début quittant la maison de nouveau et fait la physiothérapie.

Mais en avril cela a changé. À son affectation mensuelle, son docteur de douleur l'a avisée que la dose était abaissée. « Ils ont dû enlever une des pilules, » il a dit.

Hubbard a su que les règles faisaient partie de loi neuve de l'opioid de l'Arizona, qui impose des restrictions à la prescription et limite la dose maximale pour la plupart des patients. Il a également su que la loi n'a pas été censée l'affecter - un patient existant présentant la douleur chronique.

Hubbard a discuté avec le docteur, sans réussite. « Ils n'ont pas indiqué qu'il y avait n'importe quelle raison médicale du ravalement de moi. Il était simplement à cause de la pression des règles d'opioid. »

Sa dose a été abaissée de 100 équivalents de milligramme de morphine quotidiennement (MME.) à 90, la dose la plus élevée permise pour beaucoup de patients neufs en Arizona. Il a dit que sa douleur a été « terrible » depuis.

« Elle blesse juste, » il a dit. « Je ne veux pas marcher, je à peu près ne veux faire rien. »

L'état de Hubbard peut être extrême, mais sa situation n'est pas seule. Confronté aux surdosages de montée en flèche, les conditions fissurent vers le bas sur la prescription d'opioid. De plus en plus, quelques patients présentant la douleur chronique comme Hubbard disent qu'ils sont dégât indirect étant.

Limites neuves sur la prescription

Plus de deux douzaine conditions ont mis en application des lois ou des polices limitant des ordonnances d'opioid d'une certaine façon. Le plus courant est de limiter la première ordonnance d'un patient à un certain nombre de pilules qui devraient durer une semaine ou moins. Mais certaines conditions comme l'Arizona sont allées plus loin en mettant un plafond sur la dose maximale pour la plupart des patients.

L'acte épidémique d'Opioid de l'Arizona, le point culminant des mois de l'outreach et la planification par des agents de la Santé de condition, ont été réussis plus tôt cette année avec le support unanime.

Il a commencé en juin 2017, quand l'Arizona Gov. Doug Ducey, un républicain, a déclaré une urgence de santé publique, citant des caractéristiques neuves, prouvant que deux personnes mouraient chaque jour dans la condition des overdoses d'opioid.

Il a mis en gage pour venir après ceux responsables du péage de mort en hausse.

« Tous les mauvais acteurs seront jugés responsables - s'ils sont des médecins, des constructeurs ou juste des trafiquants de drogue ordinaires, » Ducey a dit dans sa condition annuelle de l'adresse de condition, en janvier 2018.

Le régulateur a cité des statistiques d'un comté rural où quatre médecins ont prescrit 6 millions de pilules pendant une seule année, concluant « quelque chose est allé terriblement, terriblement mal. »

Plus tard en janvier, Ducey appelé une séance spéciale de la législature de l'Arizona et en moins d'une semaine il a signé l'acte épidémique d'Opioid de l'Arizona dans la loi. Il appelé il « l'envoi le plus complet et le plus réfléchi que n'importe quelle condition a réussi pour aborder ces édition et crise jusqu'à présent. »

La loi augmente l'accès à la demande de règlement de dépendance, construit la supervision de la prescription et protège les consommateurs de drogue qui appellent 911 pour enregistrer une overdose de la poursuite, notamment.

Au commencement, les associations médicales importantes de l'Arizona ont averti contre ce qu'elles ont vu en tant qu'excessive interférence dans la pratique clinique, d'autant plus que les ordonnances d'opioid étaient déjà sur le déclin.

La gestion de Gov. Ducey's a offert les affirmations que la loi « mettrait à jour l'accès pour des souffrants de douleur chronique et d'autres qui se fondent sur ces médicaments. » Les restrictions s'appliqueraient seulement aux patients neufs. Le cancer, le traumatisme, la fin de vie et d'autres cas graves étaient exempts. Éventuel, l'établissement médical a sorti en faveur de la loi.

Pression sur des médecins

Depuis la canalisation de la loi, quelques médecins en Arizona enregistrent la pression de sensation d'abaisser des doses patientes, même pour les patients qui ont été sur des régimes stables des opioids pendant des années sans panne.

M. Julian Grove connaît les nuances de la loi neuve de l'Arizona mieux que la plupart des médecins. Un docteur de douleur, verger a travaillé avec la condition sur les règles de prescription.

« Nous avons déménagé le pointeau à un degré de sorte que beaucoup de patients ne soient pas comme sévèrement affectés, » avons dit le verger, président de la société de douleur de l'Arizona. « Mais je serai le premier pour dire ceci a certainement entraîné à beaucoup de patients l'inquiétude de problèmes [et]. »

« Beaucoup de gens qui prescrivent des médicaments ont déménagé à une orientation beaucoup plus conservatrice et, malheureusement, aux patients de douleur sont négativement affectés. »

Comme beaucoup de conditions, l'Arizona a examiné à son programme d'ordonnance-surveillance comme outil principal pour suivre overprescribing. Le droit national exige des prescripteurs de vérifier la base de données en ligne. Des bulletins sont envoyés comparant chaque prescripteur au reste de leur cohorte. Les cliniciens considèrent leurs rayures en décidant comment manager des patients' s'inquiètent, Grove a dit.

« Beaucoup de praticiens réduisent des médicaments d'opioid, pas d'un point de vue clinique, mais plus d'un point de vue permissible et de réglementation par crainte d'enquête, » Grove a dit. « Aucun praticien ne veut être le prescripteur le plus élevé. »

Les règles de prescription neuves de l'Arizona ne s'appliquent pas aux spécialistes carton-certifiés en douleur comme verger, qui sont formés pour s'occuper des patients présentant la douleur chronique complexe. Mais, a dit le verger, la réalité est que les médecins - même spécialistes en douleur - faisaient face déjà à la pression sur beaucoup de fronts de raccourcir des opioids - de l'agence d'application de médicament aux assureurs contre les maladies vers le bas pour indiquer les cartons médicaux.

Le droit national neuf a seulement rendu la réduction des opioids « plus rapide et furieux, » il a dit.

Le verger trace le hypervigilance de nouveau aux directives éteintes par le centres pour le contrôle et la prévention des maladies en 2016. La CDC a défini les risques liés à des doses plus élevées des opioids et a informé des cliniciens en commençant un patient sur des opioids pour prescrire le dosage efficace le plus inférieur.

La sortie Satel, un camarade de psychiatre à l'American Enterprise Institute, a indiqué que ces directives ont stipulé la décision pour abaisser la dose d'un patient devraient être décidées au cas par cas, pas au moyen d'une police globale.

« [Les directives] ont été excessivement mal interprétés, » Satel a dit.

Les directives ne se sont pas destinées pour des spécialistes en douleur, mais plutôt pour des médecins de premier soins, un groupe qui a représenté presque la moitié de tous les opioids dispensés à partir de 2007 à 2012.

« Il n'y a aucun mandat pour réduire des doses sur les gens qui avaient fait bien, » Satel a dit.

Dans la précipitation pour aborder la crise d'overdose de l'opioid du pays, il a dit, les directives de la CDC sont allées bien au modèle pour beaucoup de régulateurs et à des législatures d'État. « Elle est très, très malsain, l'environnement profondément effrayant dans laquelle soigne et les patients qui ont une douleur chronique peuvent plus ne travailler ensemble, » il a dit.

Satel appelé la notion que les lois de prescription neuves renverseront la marée des morts de surdosage « a égaré. »

Le régime de l'opioid prescrivant nationalement s'est baissé ces dernières années, bien qu'il monte toujours au-dessus des niveaux des années 1990. En attendant, plus de gens meurent des médicaments illicites comme l'héroïne et le fentanyle que des opioids d'ordonnance.

En Arizona, plus de 1.300 personnes sont mortes d'àoverdoses opioid liées depuis juin 2017, selon la condition préliminaire numérotent. Seulement un tiers de ces morts impliquées juste un calmant d'ordonnance.

L'héroïne est maintenant presque aussi courante que l'oxycodone dans des caisses d'overdose en Arizona.

Une gamme des vues

Quelques médecins supportent les règles neuves, ont dit Peter Wertheim, directeur exécutif de l'association médicale Osteopathic de l'Arizona.

« Pour certains, c'a été un relief bienvenu, » il a dit. « Ils ressentent comme lui les a donné une avenue, des moyens de confronter des patients. » Quelques médecins lui disent que c'est une opportunité d'avoir une conversation dure avec des patients qu'ils considèrent d'être en danger pour la dépendance ou l'overdose à cause du médicament.

L'organisme tâche d'instruire ses membres au sujet des règles de prescription et des franchises de l'Arizona. Mais, dit-il, la plupart des médecins se sentent maintenant que le message est clair : « Nous ne vous voulons pas les opioids de prescription. »

Longtemps avant que la loi réussie, Wertheim a dit, des médecins étaient déjà lui disant qu'ils avaient arrêté la prescription, parce qu'ils « n'ont pas voulu l'obligation. »

Il inquiète le climat actuel autour de la prescription pilotera des médecins hors du management de douleur, particulièrement dans les zones rurales. Il y a également une crainte que quelques patients qui ne peuvent pas obtenir des pilules d'ordonnance essayeront des médicaments de rue plus intenses, a dit M. Gérald Harris II, un spécialiste en demande de règlement de dépendance dans Glendale, Arizona.

Harris a dit qu'il a vu une augmentation des transferts des médecins soucieux que leurs patients présentant la douleur chronique soient dépendants aux opioids. Il reçoit les patients neufs - presque quotidiennement, il a dit - dont les médecins ont arrêté la prescription totalement.

« Leur docteur a peur et il leur est coupé, » Harris a dit. « Malheureusement, un grand beaucoup de patients se tourne vers l'héroïne de rue et d'autres médicaments auto-pour traiter avec des médicaments parce qu'elles ne pourraient pas obtenir les médicaments qu'elles ont besoin. »

Les services du ministère de la santé de l'Arizona travaille pour rassurer des fournisseurs et dissiper les mythes, a dit M. Cara le Christ, qui dirige l'agence et aide le modèle la réaction de l'opioid de la condition. Il a indiqué la ligne récent lancée d'aide et de transfert d'Opioid, produite pour aider des fournisseurs de soins de santé avec des cas complexes. La condition a également relâché un ensemble de directives de prescription détaillées pour des médecins.

Le Christ caractérise ceci comme « période de réglage » tandis que les médecins apprennent les règles neuves.

« L'intention n'était jamais d'arrêter des prescripteurs d'utiliser des opioids, » il a dit. « On le cense réellement éviter une génération future du trouble se développant d'utilisation d'opioid, alors que les patients actuels n'influençant pas de douleur chronique. »

Le Christ a dit qu'il juste n'a pas entendu parler de beaucoup de patients détruisant l'accès au médicament.

Il est toujours trop tôt pour mesurer la réussite de la loi, il a dit, mais les ordonnances d'opioid continuent à se baisser en Arizona.

L'Arizona a vu l'année dernière une réduction de 33 pour cent du nombre d'ordonnances d'opioid en avril, avec la même période, exposition de caractéristiques de condition. L'agence du Christ signale que plus de gens obtiennent l'aide pour la dépendance : Là a été environ une augmentation de 40 pour cent des hôpitaux se référant des patients pour la demande de règlement comportementale de santé suivant une overdose.

Shannon Hubbard, la femme vivant avec le syndrome régional complexe de douleur, se considère chanceux que ses médecins n'ont pas ravalé sa dose de calmant encore plus.

« Je suis réellement aimable de chanceux que j'ai un tel cas sévère parce qu'au moins ils ne peuvent pas dire que je suis fou ou il soit dans ma tête, » il a dit.

Hubbard va bien conscient du fait que les gens meurent chaque jour des opioids. Un de ses membres de la famille lutte avec la dépendance à la héroïne et il aide l'augmenter son descendant. Mais il est résolu qu'il y ait une meilleure voie d'aborder la crise.

« Ce qui ils font ne fonctionne pas. Ils n'exercent aucun effet sur le type qui est sur l'héroïne de tir de rue et est réellement en danger de prendre une overdose. » il a dit. « Au lieu ils blessent les gens qui sont aidés réellement par les médicaments. »

Cette histoire fait partie d'un partenariat qui comprend KJZZ, NPR et journal de la santé de Kaiser.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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