I pazienti con dolore cronico ritengono catturati in un dibattito diprescrizione

Ha cominciato con una caviglia laminata durante l'esercizio di addestramento dell'esercito sistematico. Shannon Town Hubbard non ha immaginato mai che fosse il prologo ad uno degli stati di dolore più debilitanti conosciuti per esistere, chiamato sindrome regionale complessa di dolore.

La circostanza induce il sistema nervoso ad impazziree, creando il dolore sproporzionato alla lesione reale. Può anche pregiudicare come l'organismo regolamenta la temperatura ed il flusso sanguigno.

Per Hubbard, ha manifestato il seguente ambulatorio di anni fa sul suo piede - un modo comune affinchè catturi la tenuta.

“Il mio cosciotto ritiene come è su incendio praticamente continuamente. Si sparge alle parti differenti del vostro organismo,„ il veterano di 47 anni ha detto.

Hubbard props sul suo cosciotto, attento a non pascerlo contro il tavolo da cucina nella sua casa ad est di Phoenix. È rossa e gonfiata, ancora sfregiato da un'ulcera che la ha sbarcata alcuni mesi fa nell'ospedale.

“Che ha cominciato mentre una piccola bolla ed i quattro giorni più successivamente erano come la dimensione di un baseball,„ ha detto. “Hanno dovuto tagliarlo aperto e poi ha ottenuto infettato e perché ho emissioni del flusso sanguigno, non guarisce.„

Sa che è probabile accadere ancora.

“Nel corso degli ultimi tre anni, sono stato prescritto oltre 60 farmaci e combinazioni differenti; nessuno anche hanno toccato il dolore,„ ha detto.

Hubbard ha detto che ha avuta iniezioni e perfino ha viaggiata attraverso il paese per le infusioni della ketamina, un anestetico che può essere utilizzato per dolore nei casi estremi. Lei medici ha discusso amputare il suo cosciotto a causa della frequenza delle infezioni.

“Tutto che possa fare è di gestire il dolore,„ ha detto. “Gli opioidi si sono trasformati nella migliore soluzione.„

Per circa nove mesi, Hubbard era su una combinazione di opioidi brevi e a lunga azione. Ha detto che le ha dato abbastanza sollievo all'inizio che lascia ancora la casa e fa la terapia fisica.

Ma ad aprile quello è cambiato. Alla sua nomina mensile, il suo medico di dolore informato lei la dose stava abbassando. “Hanno dovuto eliminare una delle pillole,„ ha detto.

Hubbard ha saputo che le norme fa parte di nuova legge dell'opioide dell'Arizona, che colloca le restrizioni sulla prescrizione e limita la dose massima per la maggior parte dei pazienti. Egualmente ha saputo che la legge non è stata supposta per pregiudicarla - un paziente attuale con dolore cronico.

Hubbard ha discusso con il medico, senza successo. “Non hanno indicato che c'era tutta la ragione medica per la riduzione me. Era semplicemente a causa della pressione delle norme dell'opioide.„

La sua dose è stata abbassata giornalmente dai 100 equivalenti di milligrammo della morfina (LA SIG.RA) a 90, la dose elevata permessa molti nuovi pazienti in Arizona. Ha detto che il suo dolore è stato “terribile„ da allora.

“Danneggia appena,„ ha detto. “Non voglio camminare, io praticamente non voglio fare qualche cosa.„

Lo stato di Hubbard può essere estremo, ma la sua situazione non è unica. Affrontato agli overdose d'ascesa, gli stati stanno incrinando giù sulla prescrizione dell'opioide. Sempre più, alcuni pazienti con dolore cronico come Hubbard dicono che sono danno collaterale diventante.

Nuovi limiti sulla prescrizione

Più di due dozzina stati hanno applicato le leggi o le polizze che limitano le prescrizioni dell'opioide in qualche modo. Il più comune è di limitare la prima prescrizione di un paziente ad una serie di pillole che dovrebbero durare una settimana o di meno. Ma alcuni stati come l'Arizona sono andato più avanti collocando un massimale sulla dose massima per la maggior parte dei pazienti.

La Legge epidemica dell'opioide dell'Arizona, il punto dei mesi dell'esagerare e la progettazione dai funzionari della sanità dello stato, sono stati passati all'inizio di quest'anno con supporto unanime.

Ha cominciato nel giugno 2017, quando l'Arizona il Gov. Doug Ducey, un repubblicano, ha dichiarato un'emergenza di salute pubblica, citando i nuovi dati, indicanti che due genti stavano morendo ogni giorno nello stato dalle dosi eccessive dell'opioide.

Ha impegnato per venire dopo quelli responsabili del numero di vittime aumentante.

“Tutti gli cattivi attori saranno giudicati responsabili - se sono nel gennaio 2018 medici, produttori o appena trafficanti di droga normali,„ Ducey ha detto nel suo stato annuale dell'indirizzo dello stato.

Il governatore ha citato le statistiche da una contea rurale in cui quattro medici hanno prescritto 6 milione pillole durante un singolo anno, concludente “qualcosa è andato terribile, terribile torto.„

Più successivamente a gennaio, Ducey ha chiamato una sessione speciale della legislatura dell'Arizona ed in di meno che una settimana ha firmato la Legge epidemica dell'opioide dell'Arizona in legge. La ha chiamata “il più completo e pacchetto che premuroso tutto lo stato è passato per indirizzare questi emissione e crisi fin qui.„

La legge amplia l'accesso al trattamento di dipendenza, si arrampica la svista di prescrizione e protegge i tossicodipendenti che chiamano 911 per riferire una dose eccessiva dal processo, tra l'altro.

Inizialmente, le associazioni mediche importanti dell'Arizona hanno avvertito contro cui hanno veduto come troppa interferenza nella pratica clinica, particolarmente poiché le prescrizioni dell'opioide erano già sul declino.

L'amministrazione del Gov. Ducey ha offerto le assicurazioni che la legge “avrebbe mantenuto l'accesso per le vittime croniche di dolore ed altre che contassero su queste droghe.„ Le restrizioni si applicherebbero soltanto ai nuovi pazienti. Il Cancro, il trauma, la estremità-de-vita ed altri casi seri erano esenti. Infine, l'istituzione medica è uscito a favore della legge.

Pressione su medici

Dal passaggio della legge, alcuni medici in Arizona riferiscono la pressione di sensibilità abbassare le dosi pazienti, anche per i pazienti che sono stati sui regimi stabili degli opioidi per anni senza difficoltà.

Il Dott. Julian Grove conosce le sfumature di nuova legge dell'Arizona meglio della maggior parte dei medici. Un medico di dolore, boschetto ha lavorato con lo stato sulle norme di prescrizione.

“Abbiamo mosso il ago di stampa verso un grado in modo che molti pazienti non fossero come influenzati severamente,„ abbiamo detto il boschetto, Presidente della società di dolore dell'Arizona. “Ma sarò il primo per dire questo certamente ho causato a molti pazienti l'ansia di problemi [e].„

“Molta gente che sta prescrivendo i farmaci si è mossa verso una posizione molto più conservatrice e, purtroppo, i pazienti di dolore sta essendo negativamente commovente.„

Come molti stati, l'Arizona ha guardato al suo programma di prescrizione-video come strumento chiave per tenere la carreggiata overprescribing. La legge statale richiede ai prescrittori di controllare il database online. Le pagelle sono spedite che confrontano ogni prescrittore al resto del loro gruppo. I clinici considerano i loro punteggi quando decide come gestire i pazienti' si preoccupano, Grove ha detto.

“Molti professionisti stanno diminuendo i farmaci dell'opioide, non da una prospettiva clinica, ma più da una prospettiva legale e regolatrice per paura di ricerca,„ Grove ha detto. “Nessun professionista vuole essere il più alto prescrittore.„

Le nuove norme di prescrizione dell'Arizona non si applicano agli specialisti quadro-certificati di dolore come boschetto, che sono formati per occuparsi dei pazienti con dolore cronico complesso. Ma, ha detto il boschetto, la realtà è che medici - anche specialisti di dolore - già stavano affrontando la pressione su molte parti anteriori accorciare gli opioidi - dall'agenzia di applicazione della droga agli assicuratori sanitari giù per indicare i collegi medici.

La nuova legge statale soltanto ha reso la riduzione degli opioidi “più veloce e furioso,„ ha detto.

Il boschetto rintraccia il hypervigilance di nuovo alle linee guida messe fuori dal centri per il controllo e la prevenzione delle malattie nel 2016. Il CDC ha spiegato i rischi connessi con le dosi elevate degli opioidi ed ha consigliato i clinici quando inizia un paziente sugli opioidi per prescrivere l'efficace dosaggio più basso.

La battuta Satel, un collega dello psichiatra all'American Enterprise Institute, ha detto che quelle linee guida hanno stipulato la decisione per abbassare la dose di un paziente dovrebbero essere decise caso per caso, non per mezzo di una polizza generale.

“[Le linee guida] grossolanamente sono stati interpretati erroneamente,„ Satel ha detto.

Le linee guida non sono state intese per gli specialisti di dolore, ma piuttosto per i medici di pronto intervento, un gruppo che ha rappresentato quasi la metà di tutti gli opioidi dispensati dal 2007 al 2012.

“Non c'è il mandato per diminuire le dosi sulla gente che sta facendo bene,„ Satel ha detto.

Nell'attività  per indirizzare la crisi della dose eccessiva dell'opioide della nazione, ha detto, le linee guida del CDC hanno stato bene al modello per molti regolatori ed alle legislature statali. “È molto, molto non sano, l'ambiente profondamente freddo'in cui cura ed i pazienti che hanno dolore cronico possono più non lavorare insieme,„ lei ha detto.

Satel ha chiamato la nozione che le nuove leggi di prescrizione invertiranno la marea delle morti dell'overdose “hanno sviato.„

La tariffa dell'opioide che prescrive nazionalmente è diminuito negli ultimi anni, sebbene ancora salisse sopra i livelli degli anni 90. Nel frattempo, più gente sta morendo dalle droghe illecite come eroina e fentanil che gli opioidi di prescrizione.

In Arizona, più di 1,300 persone sono morto dalle dosi eccessive in relazione con l'opioide dal giugno 2017, secondo lo stato preliminare numerano. Soltanto un terzo di quelle morti ha compreso appena un antidolorifico di prescrizione.

L'eroina ora è quasi comune quanto il oxycodone nelle casse della dose eccessiva in Arizona.

Un intervallo delle visualizzazioni

Alcuni medici supportano le nuove norme, hanno detto Pete Wertheim, direttore esecutivo dell'associazione medica osteopatica dell'Arizona.

“Per alcuno, è stato un sollievo benvenuto,„ ha detto. “Ritengono come hanno dato loro un viale, mezzi per confrontare i pazienti.„ Alcuni medici gli dicono che è un'opportunità di avere una conversazione dura con i pazienti credono per essere a rischio di dipendenza o la dose eccessiva a causa del farmaco.

L'organizzazione sta sforzandosi di istruire i sui membri circa le norme di prescrizione e le esenzioni che dell'Arizona. Ma, disse, la maggior parte dei medici ora ritengono che il messaggio sia chiaro: “Non vi vogliamo opioidi di prescrizione.„

Molto prima che la legge approvata, Wertheim ha detto, a medici sia già dicendogli che avevano fermato la prescrizione, perché “non hanno voluto la responsabilità.„

Preoccupa il clima corrente intorno alla prescrizione guiderà medici dalla gestione di dolore, particolarmente nelle zone rurali. C'è egualmente un timore che alcuni pazienti che non possono ottenere le pillole di prescrizione proveranno le più forti droghe di via, ha detto il Dott. Gerald Harris II, uno specialista del trattamento di dipendenza in Glendale, Arizona.

Harris ha detto che ha veduto un aumento nei rinvii da medici responsabili che i loro pazienti con dolore cronico sono dipendenti agli opioidi. Riceve i nuovi pazienti - quasi giornalmente, ha detto - di cui medici hanno fermato la prescrizione complessivamente.

“Il loro medico è impaurito ed è tagliato loro fuori,„ Harris ha detto. “Purtroppo, le grande che molti pazienti si girano verso l'eroina della via ed altre droghe auto-per medicare perché non potrebbero ottenere i farmaci hanno bisogno di.„

Il dipartimento dell'Arizona dei servizi sanitari sta funzionando per rassicurare i fornitori e dissipare i miti, ha detto il Dott. Cara Cristo, che dirige l'agenzia ed aiutato la progettazione la risposta dell'opioide dello stato. Ha indicato la riga recentemente lanciata di assistenza e di rinvio dell'opioide, creata per aiutare i fornitori di cure mediche con i casi complessi. Lo stato egualmente ha rilasciato un insieme delle linee guida di prescrizione dettagliate per medici.

Cristo caratterizza questo come “periodo di adeguamento„ mentre medici imparano le nuove norme.

“L'intenzione non era mai di fermare i prescrittori dall'utilizzazione degli opioidi,„ ha detto. “Realmente è destinato per impedire una generazione futura disordine di sviluppo di uso dell'opioide, mentre pazienti cronici correnti non urtanti di dolore.„

Cristo ha detto che non ha sentito parlare appena molti pazienti che perdono l'accesso a medicina.

È ancora troppo in anticipo per misurare il successo della legge, ha detto, ma le prescrizioni dell'opioide continuano a diminuire in Arizona.

L'Arizona ha veduto una riduzione di 33 per cento del numero delle prescrizioni dell'opioide ad aprile, rispetto l'anno scorso allo stesso periodo, manifestazione di dati dello stato. L'agenzia di Cristo riferisce che più gente sta ottenendo la guida per dipendenza: Ha stato circa un aumento di 40 per cento in ospedali che fanno riferimento i pazienti per il trattamento comportamentistico di salubrità che segue una dose eccessiva.

Shannon Town Hubbard, la donna che vive con la sindrome regionale complessa di dolore, si considera fortunata che i suoi medici non abbiano ridotto la sua dose dell'antidolorifico ancor più.

“Sono realmente gentile di fortunato che così caso severo perché almeno non possono dire che sono pazzo o è in mia testa,„ ha detto.

Hubbard è bene informato che la gente sta morendo ogni giorno dagli opioidi. Uno dei suoi membri della famiglia lotta con eroinomania e sta aiutando l'aumento sua figlia. Ma è risoluta che c'è un migliore modo indirizzare la crisi.

“Che cosa stanno facendo non sta lavorando. Non stanno avendo effetto sul tipo che è sull'eroina della fucilazione della via ed è realmente in pericolo di overdosing.„ ha detto. “Invece stanno danneggiando la gente che realmente è aiutata dalle droghe.„

Questa storia fa parte di un'associazione che comprende KJZZ, il NPR e le notizie di salubrità di Kaiser.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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