慢性の苦痛の患者はオピオイド規定の討論でつかまえられて感じます

それは定期的な陸軍訓練の練習の間に転送された足首から開始しました。 存在することを知られていた最も衰弱させる苦痛の状態の 1 つへプロローグ複雑な地方の苦痛シンドロームと呼出されてだったことを Shannon Hubbard は決して想像しませんでした。

条件により神経系は混乱する行きます実際の傷害と不釣合いな苦痛を作成します。 それはまたボディが温度および血の流れをどのように調整するか影響を与えることができます。

Hubbard のために、それは前に定着する彼女のフィート - それのための共通の方法の年の次の外科を明示しました。

「私の足は火にそれのようにほとんどいつもあります感じます。 それは体の異なった部分に広がります」と 47歳のベテランは言いました。

Hubbard はフェニックスの東の彼女のホームのキッチン・テーブルに対してそれを牧草を食べないこと注意深い彼女の足を支えます。 それは赤く、膨張しています、病院の彼女を数か月前上陸させた潰瘍からまだ傷つけられていて。

「小さいまめおよび 4 日野球のサイズのようそれ後でだったと同時に開始したと」、彼女は言いました。 「それらは開いたそれを切らなければなり、それから感染させて得、私に血の流れ問題があるので、直りません」。

彼女は再度起こることは本当らしいことを確認します。

「過去 3 年にわたって、私は 60 の薬物および組合せに規定されました; どれも苦痛に触れませんでした」と彼女は言いました。

Hubbard は彼女は注入があり、ケタミン、苦痛に極端な場合には使用することができる麻酔薬の注入のために全国各地から旅したことを言いました。 彼女は医者伝染の頻度のために彼女の足を切断することを論議しました。

「私がしてもいいすべては苦痛を管理することです」と彼女は言いました。 「オピオイドなりました最もよい解決に」。は

約 9 か月間、 Hubbard は短いおよび長時間作用性のオピオイドの組合せにありました。 彼女はそれが家を再度去る開始に彼女に十分な救助を与え、物理療法をすることを言いました。

しかし変更した 4 月で。 彼女の月例任命で、彼女の苦痛の医者は線量が下げられていたことを彼女を知らせました。 「それらは丸薬の 1 つを取り去らなければなりませんでした」と彼女は言いました。

Hubbard は規則がアリゾナの規定に制限を置き、ほとんどの患者のための最大線量を限定する新しいオピオイドの法律の一部分だったことを確認しました。 彼女はまた彼女に影響を与えるために法律が - 慢性の苦痛の既存の患者仮定されなかったことを確認しました。

Hubbard は成功なしで医者と、論争しました。 「それらは私を削減するための医学の理由があったことを明記しませんでした。 それはオピオイドの規則の圧力のために単にそうなったものでした」。

彼女の線量は 90 のアリゾナの多くの新しい患者のために許可された大量服用への 100 つのモルヒネのミリグラムの等量から (夫人) 毎日下がりました。 彼女はずっと彼女の苦痛が 「ひどい」その後ことを言いました。

「それはちょうど傷つきます」と彼女は言いました。 「私は歩きたいと思いません私ほとんど何でもしたいと思いません」。

Hubbard の極度である彼女の状態は一義的ではないです。 急騰の薬剤の過剰な服用に直面されて、状態はオピオイドの規定を厳しく取り締まっています。 次第に、 Hubbard のような慢性の苦痛の何人かの患者は言いますなる巻き添え損害であることを。

規定の新しい限界

2 ダースつの以上州はオピオイドの規定を何らかのかたちで限定する法律か規定を実行しました。 共通は週またはより少しを持続させるべきであるいくつかの丸薬へ患者の最初規定を制限することです。 しかしアリゾナのようなある州はほとんどの患者のための最大線量に天井を置くことによって更に行きました。

アウトリーチの月のアリゾナのオピオイドの伝染性行為、子午線通過および州の防疫官による計画は合意サポートと、今年初めに渡されました。

それは 2017 年 6 月にアリゾナ Gov. ダグ Ducey の共和党員は、公衆衛生の緊急事態を宣言したときに、開始しま、 2 人がオピオイドの過量からの州で毎日停止していたことを示す新しいデータを引用します。

彼は上昇の死者数に責任があるそれらの後に来るために誓約しました。

「すべての悪い俳優責任がある保持されます - 2018 年 1 月の医者、製造業者かちょうど明白なドラッグ・ディーラー」、は Ducey は州アドレスの彼の年次状態で言いました、であるかどうか。

調節器は引用しました 4 人の医者が単一年の 6,000,000 の丸薬を規定した 「何かを完了する 1 つの田園郡からの統計量をひどく行きました、ひどく悪事」。

後で 1 月に、 Ducey はアリゾナ立法府の特別会議を呼出し、週以内で彼は法律にアリゾナのオピオイドの伝染性行為に署名しました。 彼はそれを 「広範囲と呼出し、この問題および危機を今までにアドレス指定するためにどの州でも」。渡った思慮深いパッケージ

法律は常習の処置へのアクセスを拡大し、規定の手落ちを ramps、そして実行からの過量を報告するために 911 を呼出す麻薬使用者を数ある中で保護します。

最初に、アリゾナの主要な医学連合は特にオピオイドの規定が低下に既にあったので臨床方法のたくさんの干渉として見たものをに対して警告しました

Gov. Ducey's の管理は法律が 「慢性の苦痛の被害者のためのアクセスを維持するおよびこれらの薬剤に」。頼る他の人を提供しました保証を 制限は新しい患者にだけ適用します。 蟹座、外傷、終りの生命および他の深刻なケースは免除されていました。 最終的に、医学の確立は法律を支持して出て来ました。

医者の圧力

問題なしに幾年もの間オピオイドの安定した養生法にあった患者のための法律の道以来、アリゾナの何人かの医者は忍耐強い線量を下げる感じ圧力を報告します。

Julian Grove 先生はアリゾナの新しい法律のニュアンスをほとんどの医者よりよく知っています。 苦痛の医者、果樹園は規定の規則の州を使用しました。

「私達は程度に多くの患者がひどく影響されるようにないのは針を」、言いました果樹園、アリゾナの苦痛の社会の大統領を移動したからです 「しかし私はであり、これを言う第 1 は確かに引き起しました多くの患者に問題の [] 心配を」。

「不運にも薬物を規定している多くの人々はるかに保守的なスタンスおよび苦痛の患者に移動しました否定的に影響を受けています」。は

多くの州のように、アリゾナは overprescribing を追跡するための主ツールとして規定モニタリングプログラムに見ました。 州法は prescribers がオンラインデータベースを点検するように要求します。 グループの残りと各 prescriber を比較する成績表は送信されます。 臨床医は決定するとき患者を」管理する方法を彼らのスコアを気遣います考慮しますと、 Grove は言いました。

「多くの担当者臨床見通しからのオピオイドの薬物を、ない減らしていますが、もっと調査の恐れのための可能な、規定する見通しから」はと Grove は言いました。 「担当者最も高い prescriber になりたいと思いません」。は

アリゾナの新しい規定の規則は複雑な慢性の苦痛の患者を気遣うためにトレインするボード証明された苦痛の専門家にように果樹園適用しません。 しかし、果樹園、現実を医療局を示すためにオピオイドを省略する医者 - 苦痛の専門家 - 薬剤の施行代理店からの…健康保険会社に - が既に多くの前部の圧力に直面していたことです言いました。

新しい州法はオピオイドのだけ減少を 「より速くし、激烈」と彼は言いました。

果樹園は 2016 年に疾病予防対策センターによって消される指針に戻って hypervigilance をトレースします。 CDC は最も低く有効な適量を規定しオピオイドの患者を始めるときオピオイドの大量服用と関連付けられた危険を綴り、臨床医に助言しました。

サリー Satel のアメリカ企業の協会の仲間精神医学者は、患者の線量を下げるためにそれらの指針がケースバイケースで、ない総括的な規定によって決定を決定されるべきである規定したことを言いました。

「[指針] 大きく誤解されました」と Satel は言いました。

指針は苦痛の専門家のために、むしろ初期治療医者のために、分配されたからすべてのオピオイド 2007 年から 2012 年ほぼ半分を占めたグループ意図されていませんでしたが。

「ずっとよくしている人々の線量を減らす命令がと」、 Satel 言いましたありません。

国家のオピオイドの過量の危機をアドレス指定する突進で彼女は言いました、 CDC の指針は多くの調整装置および州議会のためのモデルになりました。 「それは、非常に不健康深く冷やされた環境が治療する慢性の苦痛があり、患者がもはや協力できないと」彼女言いました非常にです。

Satel は新しい規定の法律が薬剤の過剰な服用の死の潮を 「間違った方に導いた」。逆転させること概念を呼出しました

各国用に規定するオピオイドのレートはまだ 90 年代のレベルの上で上昇するけれども、近年低下してしまいました。 その間、規定のオピオイドよりより多くの人々はヘロインおよびフェンタニルがもとでのような不正薬物停止しています

アリゾナでは、 1,300 人以上予備の州に従って 2017 年 6 月以来のオピオイド関連の過量がもとで、番号が付いています停止しました。 それらの死の三番目だけちょうど規定の鎮痛剤を含みました。

ヘロインは今アリゾナの過量の箱の oxycodone ほとんど共通です。

視界

何人かの医者は新しい規則を、言いました、ピート Wertheim をアリゾナ Osteopathic 医学連合の常務取締役サポートします。

「いくつかのそれはのためずっと有り難い救いです」と彼は言いました。 「それらはそれのように感じます与えましたそれらに道を患者に直面する方法」。 何人かの医者はそれが薬物のために常習か過量の危険がある状態にあると信じる患者との堅い会話を持つ機会であることを彼に言います。

構成はアリゾナの規定の規則および免除についてのメンバーを教育するように努力しています。 しかし、メッセージが明確であることを彼は言いました、ほとんどの医者は今感じます: 「私達はほしいと思いません規定のオピオイド」。

彼らは 「責任が」。ほしいと思わなかったので、彼らが規定を停止するように Wertheim は言いま、医者に可決された法律がでずっと前に既に彼に言います、

彼は郊外の苦痛管理から規定のまわりで現在の気候を運転します医者を、特に心配します また規定の丸薬を得ることができない何人かの患者がより強い不正に使用された麻薬を試みるという恐れが、言いましたジェラルドハリス II、 Glendale、アリゾナの常習の処置の専門家先生をあります。

ハリスは慢性の苦痛の彼らの患者がオピオイドに熱中されること彼がかかわっている医者からの紹介の増加を見たことを言いました。 彼は新しい患者を受け取ります - ほとんど毎日、医者が全体で規定を停止した彼は言いました -。

「医者恐れてい、彼はそれら断ち切れます」はとハリスは言いました。 「不運にも」。必要とする薬物を得ることができなかったので、大きいの通りのヘロインおよび他の薬剤に自己薬で治療するために多くの患者回ります

アリゾナの保健省は提供者を安心させるために働いて、神話を払いのけるために、代理店の先頭に立ち、デザインを状態のオピオイドの応答助けられる先生を言いました Cara キリスト。 彼女は複雑なケースが付いている医療サービス提供者を助けるために作成された最近進水させたオピオイドの援助および紹介ラインを指しました。 州はまた一組の医者のための詳しい規定の指針を解放しました。

キリストは 「調節ピリオド」として医者が新しい規則を学ぶ間、これを特徴付けます。

「意思決してオピオイドの利用から prescribers を停止することではなかったです」はと彼女は言いました。 「影響を与えない現在の慢性の苦痛の患者は」。が実際に成長のオピオイドの使用の無秩序から次世代を防ぐことを意味します

キリストは彼女がどうしても薬へのアクセスを失っている多くの患者を聞かなかったことを言いました。

それはまだ法律の成功を正確に測るには余りにも早いです彼女は言いましたが、オピオイドの規定はアリゾナで低下し続けます。

アリゾナは同じピリオドと去年比較された 4 月のオピオイドの規定の番号の 33% 減少を状態データショー見ました。 キリストの代理店はより多くの人々が常習のためのヘルプを得ていることを報告します: 持っていてあります過量に続く行動の健康の処置のために患者を参照する病院に約 40% 増加が。

彼女の医者が彼女の鎮痛剤の線量をさらにもっと削減しなかったこと Shannon Hubbard の複雑な地方の苦痛シンドロームと住んでいる女性は彼女自身を幸運考慮します。

「私は少なくとも彼らが私は狂気であるかまたは私のヘッドに」とあることを言うことができないので実際に私が非常に厳しいケースを持っている幸運の親切です彼女は言いました。

Hubbard は人々がオピオイドがもとで毎日停止していることよくわかっています。 彼女の家族の 1 つはヘロイン常習と戦い、彼女は昇給を彼の娘助けています。 しかし彼女は危機をアドレス指定するよりよい方法があること強固です。

「働いていないかそれらがしていること。 それらは通りの射撃のヘロインにあり、過剰摂取という危険があって」。実際にあるガイに対する効果をもたらしていません 彼女は言いました。 「代りにそれらは薬剤によって実際に」。助けられる人々を傷つけています

この物語は KJZZNPR および Kaiser の健康のニュースを含んでいるパートナーシップの部分です。

Kaiser の健康のニュースこの記事はヘンリー J. Kaiser Family の基礎からの許可の khn.org から再版されました。 Kaiser の健康のニュース、社説として独立したニュース・サービスは、 Kaiser グループの基礎、 Kaiser Permanente と外部の無所属のヘルスケアの規定の研究組織のプログラムです。

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