만성 고통에 환자는 opioid 시키기 토론 중에 있는 붙잡아 느낍니다

그것은 일상적인 육군 훈련 도중 구른 발목에서 시작했습니다. 존재하기 위하여 알려진 쇠약하게 하는 고통 조건의 한에 플롤로그, 복잡한 지역 고통 증후군이라고 불러이었다는 것을 Shannon Hubbard는 결코 상상하지 않았습니다.

조건은 신경계가 혼란되 가는 원인이 되어, 실제적인 상해에 불균형 고통을 만드. 그것은 또한 바디가 온도와 혈류량을 어떻게 통제하는지 영향을 미칠 수 있습니다.

Hubbard를 위해, 그것은 전에 정착되는 그녀의 보병 - 그것을 위한 일반적인 쪽에 년 뒤에 오는 수술을 명시했습니다.

"나의 다리는 발사에 그것 같이 거의 항상 있습니다 느낍니다. 그것은 몸의 다른 부분에게 퍼집니다," 47세 노병은 말했습니다.

Hubbard는 피닉스의 동쪽 그녀의 홈에 있는 식탁에 대하여 그것을 풀을 뜯어먹지 않 주의깊은 그녀의 다리를 위로 버팁니다. 그것은 빨갛습니다 붑니다, 병원에서 그녀를 몇달 전에 도착한 궤양에서 아직도 상처를 남겨.

"작은 물집 및 4 일 야구의 규모 같이 그것 나중에 인 때 시작한," 그녀는 말했습니다. "그(것)들이 열리는 그것을 잘라야 하고 그 때 감염해 얻고, 나는 혈류량 문제점이 있기 때문에, 치유하지 않습니다."

그녀는 다시 일어나는 것이 확률이 높다는 것을 알고 있습니다.

"지난 3년 내내, 나는 60의 다른 약물 및 조합 이상 되었습니다; 아무도는 고통을 만지지 않 조차," 그녀는 말했습니다.

Hubbard는 그녀는 주입이 있고 ketamine, 고통을 위해 극단적인 경우에 이용될 수 있는 마취약의 주입을 위해 전국 각지에서 여행하 조차 말했습니다. 그녀는 닥터 감염의 주파수 때문에 그녀의 다리를 절단하는 토론했습니다.

"내가 해서 좋은 모두는 고통을 처리하기 위한 것입니다," 그녀는 말했습니다. "Opioids 되었습니다 최고 해결책이."는

대략 9 달을 위해, Hubbard는 짧은 길 작동 opioids의 조합에 이었습니다. 그녀는 그것이 집을 다시 떠나는 시작에 그녀에게 충분한 기복을 주고 물리 치료를 한다는 것을 말했습니다.

그러나 변경한 4월에서. 그녀의 매달 약속에, 그녀의 고통 닥터는 복용량이 낮추고 있었다는 것을 그녀를 알려줬습니다. "그(것)들은 환약의 한을 옮겨야 했습니다," 그녀는 말했습니다.

Hubbard는 규칙이 애리조나의 시키기에 금지를 두고 대부분의 환자를 위한 최대 복용량을 제한하는 새로운 opioid 법률의 일부분이었다는 것을 알고 있었습니다. 그녀는 또한 그녀에 영향을 미치고 법률이 - 만성 고통에 기존 환자 가정되지 않았다는 것을 알고 있었습니다.

Hubbard는 성공 없이 닥터와, 변론했습니다. "그(것)들은 저 전환을 위한 어떤 의학 이유든지 있었다는 것을 표시하지 않았습니다. 그것은 opioid 규칙의 압력 때문에 단순히 이었습니다."

그녀의 복용량은 90 의 애리조나에 있는 많은 새로운 환자를 허용된 과다 복용에 100개의 모르핀 밀리그램 동등물에서 (MME) 매일 낮췄습니다. 그녀는 계속 그녀의 고통이 "참담하다고" 그후 내내 말했습니다.

"그것은 다만 아픕니다," 그녀는 말했습니다. "나는 걷고 싶지 않습니다, 나 거의 아무것도를 하고 싶지 않습니다."

Hubbard의 상태는 극단적일지도 모르지만, 그녀의 상황은 유일하지 않습니다. 폭등 약 과량으로 직면해, 국가는 opioid 시키기을 엄하게 다스리고 있습니다. 점차적으로, Hubbard 같이 만성 고통에 몇몇 환자는 말합니다 되는 부수 피해이다는 것을.

시키기에 새로운 한계

2 다스개의 이상 국가는 opioid 처방전을 어떻게 해서든지 제한하는 법률 또는 방침을 실행했습니다. 일반은 주 또는 더 적은을 지속해야 하는 다수 환약에 환자의 첫번째 처방전을 제한하기 위한 것입니다. 그러나 애리조나 같이 어떤 국가는 대부분의 환자를 위한 최대 복용량에 천장을 두어서 더 멀리 갔습니다.

봉사 활동의 달의 애리조나 Opioid 유행성 작동, 최고점 및 국가 보건국 관리 에의한 계획은 만장일치 지원으로, 올해 초에 통과되었습니다.

그것은 2017년 6월에서 애리조나 Gov. Doug Ducey 의 공화당원은, 공중 위생 비상사태를 선언할 때, 시작해, 2명의 사람들이 opioid 과량에서 국가에서 매일에 정지하고 있었다는 것을 보여주는 새로운 데이터를 인용하.

그는 오르는 사망자 수에 책임있던 그들 후에 오기 위하여 기약했습니다.

"모든 나쁜 배우 책임이 있을 것이다 유지될 것입니다 - 2018년 1월에서 닥터, 제조자 또는 다만 보통 마약상,"는 Ducey는 국가 주소의 그의 연례 국가에서 말했습니다, 이다는 것을.

주지사는 인용했습니다 4명의 닥터가 년에 있는 6백만개의 환약을 시킨 "무언가를 종결하는 1개의 시골 군에서 통계를 대단히 갔습니다, 대단히 부정."

나중에 1월에서, Ducey는 애리조나 입법부의 특별 회의를 소집하고 주 이내에서 그는 법률로 애리조나 Opioid 유행성 작동을 서명했습니다. 그는 그것을 "포괄이라고 칭하고 이 문제점 및 위기를 현재까지 제시하기 위하여 어떤 국가든지." 통과한 신중한 포장

법률은 탐닉 대우에 접근을 확장하고, 시키기의 감독을 위로 ramps 기소에서 과량을 보고하기 위하여 911를 부르는 마약 사용자를, 많은 가운데에 보호합니다.

초기에, 애리조나의 중요한 의학 협회는 특히 opioid 처방전이 쇠퇴에 이미 있었기 때문에 임상 사례에 있는 너무 많은 방해로 본 무슨을에 대하여 경고했습니다.

Gov. Ducey 행정은 법률이 "만성 고통 난민을 위한 접근을 유지할 것이고 보험을 및 이 약을." 의지하는 사람들을 제안했습니다 금지는 새로운 환자에게서만 적용할 것입니다. 암, 외상, 최후 의 생활 및 그밖 심각한 케이스는 면제되었습니다. 궁극적으로, 의학 설립은 법률에 찬성하여 나왔습니다.

닥터에 압력

말썽 없이 수년간 opioids의 안정되어 있는 식이요법에 인 환자를 위한 조차 법률의 통행부터, 애리조나에 있는 몇몇 닥터는 참을성 있는 복용량을 낮추는 감각 압력을 보고합니다.

julian Grove 박사는 애리조나의 새로운 법률의 뉘앙스를 대부분의 의사 보다는 잘 알고 있습니다. 고통 닥터, 작은 숲은 시키는 규칙에 국가로 작동했습니다.

"우리는 정도로 많은 환자가 가혹하게 영향을 받는 것과 같이 이지 않을 것이다 그래야 바늘을," 말했습니다 작은 숲, 애리조나 고통 사회의 대통령을. "그러나 나는 일 것입니다 이것을 말하는 첫번째 확실히 일으키는 원인이 되었습니다 많은 환자에게 문제 [와] 불안을."

"약물을 시키고 있는 많은 사람들 매우 보수적인 자세 및, 유감스럽게도, 고통 환자로 움직였습니다 부정적으로 영향 받습니다."는

많은 국가 같이, 애리조나는 overprescribing 추적을 위한 중요한 공구로 그것의 처방전 감시 프로그램에 봤습니다. 주법은 prescribers가 온라인 데이타베이스를 검사할 것을 요구합니다. 그들의 보병대의 나머지에 각 prescriber를 비교하는 성적표는 발송됩니다. 임상의는 결정할 때 환자를' 처리하는 방법 그들의 점수를 걱정합니다 고려합니다, Grove은 말했습니다.

"많은 개업자 임상 관점에서 아닙니다 opioid 약물을, 감소시키고 있습니다, 그러나 좀더 수사의 공포를 위한 법 적이고 및 규정하는 관점에서,"는 Grove은 말했습니다. "아무 개업자도 가장 높은 prescriber에 되고 싶지 않습니다."는

애리조나의 새로운 시키는 규칙은 복잡한 만성 고통에 환자를 걱정하기 위하여 교육훈련되는 널 증명한 고통 전문가에게 처럼 작은 숲 적용하지 않습니다. 그러나, 작은 숲, 현실을 의료 협회를 진술하기 위하여 opioids를 아래로 단축하는 닥터 - 고통 전문가 조차 - 약 실행 기관에서 - 건강 보험 회사에게 -가 이미 많은 전선에 압력을 직면하고 있었다는 것을 입니다 말했습니다.

새로운 주법에 의하여 opioids의 단지 감소가 "더 단단 시키고 격렬한," 그는 말했습니다.

작은 숲은 2016년에와 예방 중앙 질병 관리국에 의해 끈 지침서로 다시 hypervigilance를 추적합니다. CDC는 가장 낮은 효과적인 노출량을 시키기 위하여 opioids에 환자를 시작할 때 opioids의 과다 복용과 관련되었던 위험을 밖으로 철자하고 임상의를 조언했습니다.

샐리 Satel 의 미국 기업 학회에 동료 정신병 의사는, 환자의 복용량을 낮추기 위하여 그 지침서가 경우에 따라서, 총괄 방침에 의하여 아닙니다 결정을 결정되어야 한다고 규정했다고 말했습니다.

"[지침서] 심하게 곡해되었습니다," Satel는 말했습니다.

지침서는 고통 전문가를 위해, 아니라 오히려 1 차 배려 의사를 위해, 분배된 모든 opioids 2007년에서 2012년 거의 의 비율인 단 예정되지 않았습니다.

"잘 하고 있는 사람들에 복용량을 감소시키는 아무 위임도," Satel 말했습니다 없습니다.

국가의 opioid 과량 위기를 제시하는 붐빔에서, 그녀는 말했습니다, CDC의 지침서는 많은 규칙 및 주의회를 위한 모형이 되었습니다. "그것은, 아주 유해한 깊이 식힌 환경이 치료하는 만성 고통이 있고 환자는 더 이상 함께 작동할 수 있지 않는," 그녀 말했습니다 아주 입니다.

Satel는 약 과량 죽음의 조수가 "새로운 시키는 법률에 의하여 잘못 지도했다." 반전할 관념을 불렀습니다

국제적으로 시키는 opioid의 비율은 1990 년대의 수준의 위 아직도 활상하더라도, 최근에는 떨어졌습니다. 그 사이에, 처방전 opioids 보다는 추가 사람들은 헤로인과 펜타닐로 같이 금제 약품 정지하고 있습니다.

애리조나에서는, 1,300명 이상 사람들은 예비적인 국가에 따라 2017년 6월부터 opioid 관련된 과량으로, 열거합니다 정지했습니다. 그 죽음의 단지 세 번째는 다만 처방전 진통제를 관련시켰습니다.

헤로인은 지금 애리조나에 있는 과량 상자에 있는 oxycodone 처럼 거의 일반적입니다.

시계

몇몇 의사는 새로운 규칙을, 말했습니다, Pete Wertheim를 애리조나 Osteopathic 의학 협회의 전무 이사 지원합니다.

"몇몇, 를 위해 계속 고마운 구제입니다," 그는 말했습니다. "그(것)들은 그것 같이 느낍니다 주었습니다 그(것)들에게 도로를 환자를 대결하는 방법." 몇몇 닥터는 약물 때문에 탐닉 또는 과량의 위험한 상태에 이기 위하여 생각하는 환자와 가진 거친 대화가 있는 기회 이다는 것을 그에게 말합니다.

편성부대는 애리조나의 시키는 규칙 및 공제대상에 관하여 그것의 일원을 교육시키는 것을 노력하고 있습니다. 그러나, 그가 말하기를, 대부분의 닥터는 지금 메시지가 명확하다는 것을 느낍니다: "우리는 원하지 않습니다 시키는 opioids."

"책임을." 원하지 않았기 때문에, 그(것)들이 시키는 중단했었다는 것을 Wertheim는 말해, 의사에게 통과될 법이이어 훨씬 전에 이미 그에게 말하,

전원 지역에서 고통 관리에서 시키기의 주위에 현재 기후가 그에 의하여 몰 것입니다 닥터를, 특히 고민합니다. 또한 처방전 환약을 얻을 수 없는 몇몇 환자가 더 강한 약국에서 파는 약을 시도할 것이라는 점을 공포가, 말했습니다 제랄드 해리스 II, 글렌데일, 애리조나에 있는 탐닉 대우 전문가 박사를 있습니다.

해리스는 만성 고통에 그들의 환자가 opioids에 addicted 그가 염려한 닥터에게서 소개에 있는 증가를 보았다는 것을 말했습니다. 그는 새로운 환자를 수신합니다 - 거의 매일, 그의 닥터가 전부 시키기 중단한 그는 말했습니다 -.

"그들의 닥터 두려워하고 그는 그(것)들이라고 떨어져 잘립니다,"는 해리스는 말했습니다. "." 필요로 하는 약물을 얻기 수 없었기 때문에 유감스럽게도, 중대한 것 거리 헤로인과 그밖 약으로 각자 medicate 많은 환자 돕니다

애리조나의 건강 보험과는 공급자를 재보증하기 위하여 작동하고 있습니다 그리고 신화를 쫓아버리기 위하여, 기관을 이끌고 디자인을 국가의 opioid 반응 도운 박사를 말했습니다 Cara 그리스도. 그녀는 복잡한 케이스를 가진 건강관리 서비스 공급자를 돕기 위하여 만든 최근에 발사한 Opioid 원조와 소개 선을 조준했습니다. 국가는 또한 닥터를 위한 상세한 시키는 지침서의 세트를 풀어 놓았습니다.

닥터가 새로운 규칙을 배우는 동안 "적응기"로 이것이 그리스도에 의하여 성격을 나타냅니다.

"의향 opioids 이용에서 prescribers를 중단하기 결코 없었습니다,"는 그녀는 말했습니다. "착탄 현재 만성 고통 환자는." 그러나, 실제적으로 발전 opioid 사용 무질서에서 미래 발생을 방지하기 위하여 의미됩니다

그리스도는 그녀가 다만 약에 접근을 분실해 많은 환자를 전해 듣지 않았다는 것을 말했습니다.

그것은 아직도 너무 초기 법률의 성공을 측정하기 위하여 입니다, 그녀는 말했습니다, 그러나 opioid 처방전은 애리조나에서 떨어지는 것을 계속합니다.

애리조나는 동일 기간과 작년에 비교된 4월에 있는 opioid 처방전의 수에 있는 33% 감소를, 상태 데이터 쇼 보았습니다. 그리스도의 기관은 추가 사람들이 탐닉을 위한 도움을 얻고 있다는 것을 보고합니다: 거기 가지고 있습니다 이 과량을 따르는 행동 건강 대우를 위해 환자를 참조하는 병원에 있는 대략 40% 증가가.

그녀의 닥터가 그녀의 진통제 복용량을 더군다나 전환하지 않았다 Shannon Hubbard 의 복잡한 지역 고통 증후군으로 살아 여자는, 운이 좋은 고려합니다.

"나는 적어도 그(것)들이 내가 미치거나 나의 헤드에," 있다는 것을 말하기 수 없기 때문에 실제로 내가 그 같은 가혹한 케이스를 가지고 있는 운이 좋은의 친절합니다 그녀는 말했습니다.

Hubbard는 사람들이 opioids로 매일에 정지하고 있다 잘 알고 있습니다. 그녀의 가족 구성원 중 하나는 헤로인 중독으로 고투하고 그녀는 절상을 그의 딸 돕고 있습니다. 그러나 그녀는 위기를 제시하는 더 나은 쪽이 있다 매우 견고합니다.

"일하고 있지 않는지 그(것)들이 하고 있는 무엇. 그(것)들에는 거리 총격사건 헤로인에 이고 overdosing의 위험에 처해." 실제적으로 인 녀석에 대한 아무 효력도 없습니다 그녀는 말했습니다. "대신 그(것)들은 약에 의해 실제로." 도움 받는 사람들을 아프고 있습니다

이 이야기는 KJZZ, NPR 및 Kaiser 건강 뉴스를 포함하는 공동체정신의 일부분입니다.

Kaiser 건강 뉴스이 약품은 헨리 J. Kaiser Family 기초에서 허가를 가진 khn.org에서 증쇄되었습니다. Kaiser 건강 뉴스, 논설로 독립적인 통신사는, Kaiser 가족 기초, Kaiser Permanente와 unaffiliated 무소속 헬스케어 방침 연구 단체의 프로그램입니다.

Advertisement