Pacjenci z chronicznym bólowym odczuciem łapiącym w przepisuje debacie

Ja zaczynał z staczającą się kostką podczas rutynowego wojska ćwiczenia szkoleniowego. Shannon Hubbard nigdy wyobrażał sobie mnie był prologiem jeden osłabiający bólowi warunki znać istnieć, nazwany powikłany regionalność bólu syndrom.

Warunek powoduje układ nerwowego iść haywire, tworzący bólowy nieproporcjonalnego faktyczny uraz. Ja może także wpływać jak ciało reguluje temperaturę i przepływ krwi.

Dla Hubbard, ja okazana następujący operacja na jej stopie rok temu - pospolity sposób brać chwyt dla go.

"mój noga czuje jakby ono jest na ogieniu prawie cały czas. Ja rozprzestrzenia różne części twój ciało," 47 roczniaka weteran powiedział.

Hubbard podpiera up jej nogę, ostrożną no pasać go przeciw kuchennemu stołowi w ona na wschód od Phoenix do domu. Ja jest czerwony i nabrzmiały, wciąż okalecza od wrzodu który lądował ona w szpitalu few miesiące temu.

"który zaczynał gdy troszkę bąbel i cztery dnia opóźnionych ja byliśmy jak rozmiar baseball," powiedział. "musieli ciąć mnie otwartego i wtedy dostać infekującym ono, i ponieważ przepływów krwi zagadnienia, ono no uzdrawia."

Zna ja jest prawdopodobny zdarzać się znowu.

"nad past trzy rok przepisywałem nad 60 różnymi kombinacjami i lekarstwami; Nikt nawet dotykali ból," powiedział.

Hubbard powiedział miał zastrzyki i nawet podróżował poprzez kraj dla infuzj ketamine, anastetyk który może używać dla bólu w krańcowych skrzynkach. Ona lekarki dyskutował amputować jej nogę przez częstotliwości infekcje.

Wszystko jest kierować ból, "mogę robić" powiedział. "Opioids zostać najlepszy rozwiązaniem."

Dla wokoło dziewięć miesięcy, Hubbard był na kombinaci skrótu i działania opioids. Powiedział ja dać ona dosyć uldze początek opuszcza dom znowu i robi fizycznej terapii.

Ale w Kwietniu który zmieniał. Przy jej miesięcznym spotkaniem, jej bólowa lekarka informował ona dawka ono obniżał. "musieli brać jeden pigułki daleko od," powiedział.

Hubbard znał reguły byli częścią Arizona opioid nowy prawo który umieszcza ograniczenia na przepisywać i ogranicza maksymalną dawkę dla najwięcej pacjentów., Także znał prawo no przypuszczał wpływać ona - istniejący pacjent z chronicznym bólem.

Hubbard dyskutował z lekarką, bez sukcesu. "no wskazywali tam  byli jakaś medycznego powodu dla ciąć ja z powrotem. Ja był po prostu przez naciska opioid reguły."

Jej dawka obniżał od 100 morfina miligrama odpowiedników dziennych 90 wysoka dawka pozwolić dla wiele nowych pacjentów w Arizona. (MME) Powiedział jej ból był "okropny" ever since.

"ja właśnie krzywdzi," powiedział. "no chcę chodzić, ja prawie no chcę robić cokolwiek."

Hubbard's warunek może być krańcowy, ale jej sytuacja no jest unikalna. Stawiają czoło z szybko wzrastać leków przedawkowania, stany pękają puszek na opioid przepisywać. Rosnąco, niektóre pacjenci z chronicznym bólem jak Hubbard mówją one jest zostać zniszczeniem ubocznym.

Nowi ograniczenia na przepisywać

Więcej niż dwa tuzin stany uprawomocniali prawa lub polisy ogranicza opioid recepty w niektóre sposobie. Najwięcej błonia jest ograniczać pacjenta pierwszy receptę liczba pigułki które muszą trwać tydzień lub less. Ale niektóre stany jak Arizona pójść dalej umieszczać sufit na maksymalnej dawce dla najwięcej pacjentów.

Arizona Opioid epidemiczny akt kulminacja miesiące zasięg i planowanie stanów przedstawiciel slużby zdrowia, przechodziliśmy na początku tego roku z jednomyślnym poparciem.

Ja zaczynał w Czerwu 2017, cytujący nowych dane, pokazuje gdy Arizona Gov. Doug Ducey, republikanin, oznajmiał zdrowie publiczne nagłego wypadek, że dwa ludzie umierali każdy dzień w stanie od opioid przedawkowań.

Deklarował przychodzić po tamto odpowiedzialnych dla powstającej liczby ofiar śmiertelnych.

"wszystkie zli aktorzy odpowiedzialni trzymają - czy są lekarkami, wytwórcy lub właśnie prości leków handlowowie," Ducey powiedział w jego rocznym stanie stanu adres, w Styczniu 2018.

Gubernator cytował statystyki od jeden wiejskiego okręgu administracyjnego wnioskuje, "coś iść strasznie, strasznie krzywda." dokąd cztery lekarki przepisywali 6 milion pigułki w pojedynczym roku

Opóźniony w Styczniu, Ducey dzwonił sesi nadzwyczajnej Arizona władza ustawodawcza i w less niż tygodnia podpisywał Arizona Opioid epidemicznego akt w prawo. Dzwonił mnie "całościowy i rozważny pakunek jakaś stan przechodził adresować ten kryzys i zagadnienie do teraz."

Prawo rozszerza dostęp nałogu traktowanie i ochrania użytkowników narkotyków które dzwonią 911 donosić przedawkowanie od wniesienia oskarżenia, wśród innych rzeczy, ramp przepisywać nadzór up.

Początkowo, Arizona ważni medyczni skojarzenia ostrzegający przeciw, szczególnie co zobaczyli jako zbyt dużo interferenci w klinicznej praktyce ponieważ opioid recepty byli już na spadku.

Gov. Ducey's administracja oferował zapewnienia "i inny które polegają na te lekach." który "utrzymywał dostęp dla chronicznych bólowych cierpiących" prawo Ograniczenia stosowali tylko nowi pacjenci. Nowotwór, uraz, życie i inne poważne skrzynki, byliśmy zwolneni. Ostatecznie medyczny założenie przychodził out na rzecz prawa.

Nacisk na lekarkach

Od prawa przejścia, niektóre lekarki w Arizona raportu uczucia nacisku obniżać cierpliwe dawki, parzysty, równy dla pacjentów które byli na niewywrotnych reżimach opioids dla rok bez kłopotu.

Dr. Juliański Gaj zna niuanse Arizona nowy prawo lepiej niż najwięcej lekarzów. Bólowa lekarka, gaj pracował z stanem na przepisuje regułach.

Ruszaliśmy się igłę stopień" powiedzieliśmy gaj, prezydent Arizona bólu społeczeństwo. "tak, że wiele pacjenci surowo wpływają no byli jak," Ale będę pierwszy mówić to pewny powodowałem mnóstwo pacjentom problemu niepokój. "[i]"

"wiele ludzie które przepisują lekarstwa ruszali się TARGET600_0_ konserwatywna postawa bólowi pacjenci i, niestety negatywnie one wpływają."

Jak wiele stany, Arizona patrzał swój monitorowanie program gdy wpisujemy narzędzie dla tropić overprescribing. Prawo państwowe wymaga prescribers sprawdzać online bazę danych. Wykazy ocen out porównuje each prescriber wysyłają odpoczynek ich kohorta. Klinicyści rozważają ich wyniki gdy decydujący dlaczego kierować pacjent opiekę, Gaj powiedział.

"mnóstwo lekarzi praktykujący zmniejszają opioid lekarstwa nie od klinicznej perspektywy, ale bardziej od legalnej i wykonawczej perspektywy ze strachu przed dochodzeniem," Gaj powiedział. "żadny lekarz praktykujący chce być wysokim prescriber."

Arizona nowe przepisuje reguły no stosują poświadczający bólowi specjaliści które trenują dbać dla pacjentów z powikłanym chronicznym bólem. jakby gaj, Ale, powiedzieliśmy gaj rzeczywistość jesteśmy że lekarki już stawiali czoło naciska ograniczać opioids na wiele przodach - nawet bólowi specjaliści - od leka egzekwowania agenci zdrowie ubezpieczający twierdzić medyczne deski zestrzelamy.

Nowy prawo państwowe tylko robił redukci opioids "bardziej post i wściekły," powiedział.

Gaj tropi hypervigilance z powrotem wytyczna stawiający out centrum kontroli i prewencji chorób w 2016. CDC literował out ryzyko kojarzących z wysokimi dawkami opioids i radził klinicystów gdy zaczynać pacjenta na opioids przepisywać niskiego wydajnego dosage.

Psychiatra Sally Satel, kumpel przy american enterprise institute, powiedział tamte wytyczna zastrzegali decyzję obniżać pacjenta dawkę muszą decydujący na skrzynki podstawie, nie za pomocą powszechnej polisy.

"[wytyczna] rażąco misinterpreted," Satel powiedział.

Wytyczna no zamierzali dla bólowych specjalistów ale dla początkowej opieki lekarzów, raczej, grupa która rozliczał dla połówki wszystkie opioids wydający 2007, 2012 prawie od.

"tam  jest żadny mandat polityczny zmniejszać dawki na ludziach które robili dobrze," Satel powiedział.

W pośpiechu adresować narodu opioid przedawkowanie kryzys, powiedział CDC wytyczna zostać modelem dla wiele regulatorów i państwowymi ciałami ustawodawczymi. Ja jest bardzo, bardzo niezdrowy" ona powiedział. ", głęboko zazębiony środowisko w którym fabrykuje i pacjenci mogą już nie pracować wpólnie, które chronicznego ból"

Satel dzwonił pojęcie że nowi przepisuje prawa odwracają przypływ leka przedawkowania śmierć "zwodzili."

Tempo przepisuje narodowo opioid obniżał w ostatnich latach, chociaż ono wciąż wznosi się nad poziomy 1990s. Tymczasem, więcej ludzie niż recepturowi opioids umierają od nielegalnych leków jak heroina i fentanyl.

W Arizona, więcej niż 1.300 ludzi umierają od odnosić sie przedawkowań od Czerwa 2017, według wstępnych stan liczb. Tylko wymagał właśnie recepturowego środek przeciwbólowego tercja tamte śmierć.

Heroina jest teraz prawie równie pospolita jak oxycodone w przedawkowanie skrzynkach w Arizona.

Pasmo widoki

Niektóre lekarzi wspierają nowe reguły, powiedzieli Pete Wertheim, dyrektor wykonawczy Arizona Osteopathic medyczny skojarzenie.

"dla niektóre, ja był mile widziany ulgą," powiedział. "czują jak ja dawali one alei, sposoby stawać twarzą w twarz pacjentów." Niektóre lekarki mówją on ja jest sposobnością mieć twardą rozmowę z pacjentami wierzą być zagrożoni dla nałogu lub przedawkują przez lekarstwa.

Organizacja starze się kształcić swój członków o Arizona przepisuje regułach zwolnieniach i. Ale, powiedział, najwięcej lekarki odczucia teraz jest jaśni wiadomość: "no chcemy was przepisuje opioids."

Długo przed prawo przechodzący, Wertheim powiedział, lekarzi byli on już mówjący że zatrzymywali przepisywać, ponieważ "no chcieli odpowiedzialności."

Martwi się aktualnego klimat wokoło przepisywać jedzie lekarki z bólowego zarządzania w obszarach wiejskich, szczególnie. Tam  jest strach także powiedział Dr. Gerald Harris Ii, nałogu traktowania specjalista w Glendale, Ariz. że niektóre pacjenci które no mogą dostawać recepturowe pigułki próbują silnych ulicznych leki,

Harris powiedział widział wzrost w skierowaniach od lekarek dotyczyć że ich pacjenci z chronicznym bólem uzależniają się opioids. Otrzymywa nowych pacjentów - prawie dziennie, powiedział - czyj lekarki zatrzymywali przepisywać całkowicie.

"ich lekarka jest przestraszona i ciie one daleko," Harris powiedział. Niestety, wielki wiele pacjentów zwrot medicate uliczna heroina i inni leki potrzebują. "ponieważ no mogli dostawać lekarstwa"

Arizona dział zdrowie usługa pracuje reasekurować dostawców i rozwiewać mity, powiedzieliśmy Dr. Car Chrystus, który przewodzi agenci i pomagać projektowi stanu opioid odpowiedź. Wskazywał Opioid ostatnio wszczynającej pomocy i skierowania linię, tworzącą pomagać opieka zdrowotna dostawców z powikłanymi skrzynkami. Stan także uwalniał set szczegółowi przepisuje wytyczna dla lekarek.

Chrystus charakteryzuje to jako "dostosowanie okres" podczas gdy lekarki uczą się nowe reguły.

"intent był nigdy zatrzymywać prescribers od utylizacyjnych opioids," powiedział. "ja naprawdę znaczy zapobiegać przyszłego pokolenia od rozwija opioid use nieładu, podczas gdy wywierający wpływ aktualnych chronicznych bólowych pacjentów."

Chrystus powiedział właśnie no słuchał wiele pacjenci gubi dostęp medycyna.

Ja jest wciąż zbyt wczesny mierzyć prawo sukces, powiedział, ale opioid recepty kontynuują obniżać w Arizona.

Arizona zobaczył 33 procentów redukcję w liczbie opioid recepty w Kwietniu, porównującej z ten sam okresem w zeszłym roku, stanów dane przedstawienie. Chrystus raporty agencji który dostają pomocy dla nałogu więcej ludzie: Tam  jest wokoło 40 procentów wzrost w szpitalach nawiązywać do pacjentów dla behawioralnego zdrowia traktowania podąża przedawkowanie.

Shannon Hubbard kobiety utrzymanie z powikłanym regionalność bólu syndromem, ono rozważa szczęśliwy którego no even more jej lekarki cięcie jej środek przeciwbólowy dawka.

Jestem właściwie jakby szczęsliwy ponieważ przynajmniej mówić no mogą ja jest szalony lub ono jest w mój głowie," powiedział. "który taki surową skrzynkę"

Hubbard jest dobrze świadomy że ludzie umierają każdy dzień od opioids. Jeden jej członkowie rodziny ono zmaga się z heroina nałogiem i pomaga podwyżce jego córka. Ale jest stanowcza że tam  jest lepszy sposób adresować kryzys.

"co robią no pracujemy. Mają żadny skutek na facecie który jest na ulicznej mknącej heroinie i jest naprawdę w niebezpieczeństwie przedawkować." Powiedział. "zamiast krzywdzą ludzi które właściwie pomóc lekami."

Ten opowieść jest częścią partnerstwo który zawiera kjzz, NPR i Kaiser zdrowie wiadomość.

Kaiser zdrowie wiadomośćTen artykuł przedrukowywał od khn.org z pozwoleniem od Henry j. Kaiser rodziny podstawy. Kaiser zdrowie wiadomość, editorially niezależny serwis wiadomości, jest programem Kaiser rodzinna podstawa, nonpartisan opieki zdrowotnej polisy organizacja badawcza unaffiliated z Kaiser Permanente.

Advertisement