有慢性痛苦的病人在阿片样物质建议的辩论中感觉捉住

在一次定期军队训练演习期间,它从滚的脚腕开始了。 Shannon Hubbard 未曾想象它是这个序幕到已知的其中一个最致衰弱的痛苦条件存在,叫复杂地区痛苦综合症状。

这个情况造成神经系统是乱糟糟,造成痛苦不均衡对实际伤害。 它可能也影响这个机体如何调控温度和血流。

对于 Hubbard,它表明她的英尺 - 它的一个公用方式的几年前下列手术能扎根。

“我的行程感觉象几乎一直着火。 它分布对您的身体的不同的部分”,这个 47 岁的退伍军人说。

Hubbard 在她的在菲尼斯东部的家扶植她的行程,仔细不吃草它厨房用桌。 它是红色和圆鼓的,仍然结疤从在这家医院几个月前登陆她的溃疡。

“开始,当一个小的水泡和四天以后它是象棒球的范围”,她说。 “他们必须裁减它开放它然后获得了传染,并且,因为我有血流问题,它不愈合”。

她知道再发生可能的。

“过去三年,我建议 60 个不同治疗和组合; 什么都甚而未涉及痛苦”,她说。

Hubbard 说她有射入和为氯胺酮全国各地甚而旅行了,可以为痛苦在特殊情况下使用的麻醉剂的注入。 由于传染的频率,她医生讨论截肢她的行程。

“我可以执行的所有是管理痛苦”,她说。 “阿片样物质成为这个最佳的解决方法”。

大约九个月, Hubbard 是在短和长效的阿片样物质的组合。 她说它产生她足够的替补再离开这个房子的起始时间并且执行物理疗法。

但是在更改的 4月。 在她的月度预约,她的痛苦医生通知她这种剂量降低。 “他们必须拿走其中一个药片”,她说。

Hubbard 知道规则是亚利桑那的新的阿片样物质法律的一部分,限制建议并且限制多数患者的最大剂量。 她也知道这个法律不应该影响她 - 有慢性痛苦的一名现有的病人。

Hubbard 与这位医生争论了,不用成功。 “他们没有指示有削减我的所有医疗原因。 它是由于阿片样物质规则的压”。

她的剂量从 100 吗啡毫克等同每日降低 (女士) 到 90,许多新的患者允许的大剂量在亚利桑那。 她说她的痛苦是 “可怕的”自那以后。

“它伤害”,她说。 “我不要走,我几乎不要执行什么”。

Hubbard 的情况也许是极其的,但是她的情形不是唯一的。 面对飞涨的药剂过量,状态制裁阿片样物质建议。 越来越多地,有慢性痛苦的有些病人象 Hubbard 说他们是成为的附带损害。

在建议的新的限额

超过二十二个状态实施了在某个方面限制阿片样物质处方的法律或制度。 最公用是对应该持续一个星期或较少的一定数量的药片制约患者的第一张处方。 但是象亚利桑那的一些状态通过安置最高限额进一步去在多数患者的最大剂量。

亚利桑那阿片样物质流行性操作、几个月的由状态卫生官员的顶点拓展和计划,今年初通过了有一致的技术支持。

它在 2017年 6月开始了,当亚利桑那 Gov. 道格 Ducey,共和党人,宣称公共卫生紧急,援引新的数据,向显示二个人在从阿片样物质药剂过量的状态每天中断。

他承诺在那些以后来负责对上涨的死亡人数。

“所有坏实行者将对负有责任 - 他们是否是医生,制造商或无格式毒贩”, Ducey 在他的状态地址的每年状态说,在 2018年 1月。

州长援引从四位医生在一年建议 6 百万个药片的一个农村县的统计数据,推断 “某事去非常,非常错误”。

以后在 1月, Ducey 召集了亚利桑那立法机关的一次特别会议,并且在不到一个星期内他签署了亚利桑那阿片样物质流行性操作到法律。 他称它 “最全面,并且所有状态通过迄今解决此问题和危机的周道的程序包”。

这个法律扩展对瘾治疗的存取, ramps 失察建议并且尤其保护叫 911 报告从起诉的药剂过量的吸毒者。

最初,亚利桑那的主要医疗关联警告什么他们看见了作为在临床运作的许多种干涉,特别是从阿片样物质处方已经在下降。

gov. Ducey 的管理提供这个法律 “将维护慢性痛苦受害者的存取依靠这些药物的保证和人”。 限制将仅适用于新的患者。 巨蟹星座、创伤、结束生命和其他严重的案件豁免。 最终,医疗设置出来了倾向于这个法律。

在医生的压

从法律的段落,有些医生在亚利桑那报告感觉压降低耐心的剂量,甚而没有麻烦,是在阿片样物质稳定的养生之道多年来的患者的。

julian Grove 博士更好比多数医师认识亚利桑那的新的法律细微差异。 痛苦医生,树丛与在建议的规则的状态一起使用。

“我们移动了这根针向程度,以便许多患者不会是如严重地影响”,说树丛,亚利桑那痛苦社团的总统 “但是我将是说此的第一个一定导致很多患者问题 [和] 忧虑”。

“建议治疗的许多人员移动了向更加保守的姿态,并且,不幸地,痛苦患者负受影响”。

象许多状态,亚利桑那查找了对其处方监控程序作为为跟踪 overprescribing 的一个关键工具。 州法要求开药者检查在线数据库。 被派出比较每个开药者的报告卡与其余他们的一队人。 临床工作者考虑他们的评分,当决定如何管理患者’时关心, Grove 说。

“很多实习者减少阿片样物质治疗,不从一个临床方面,但是更从为避免调查的一个合法和管理方面”, Grove 说。 “实习者不要是最高的开药者”。

亚利桑那的新的建议的规则不适用于委员会被确认的痛苦专家,如树丛,被培训照料有复杂慢性痛苦的病人。 但是,这个事实说树丛,是专家医生 - 甚而痛苦 - 已经面对在许多前线的压削减阿片样物质 - 从药物实施机构到健康保险提供者下来指明医疗委员会。

新的州法只使减少阿片样物质 “更加快速,并且愤怒”,他说。

在 2016年树丛跟踪 hypervigilance 回到疾病控制预防中心投入的指南。 当开始阿片样物质的一名患者建议这种最低的有效剂量时, CDC 清楚地说明了风险与阿片样物质相关大剂量并且建议临床工作者。

精神病医生萨莉 Satel,美国企业学院的一名研究员,说那些指南规定决策降低患者的剂量应该决定根据具体情况,不通过一个总括保险单。

“[指南] 非常地被曲解了”, Satel 说。

指南未供痛苦专家使用,然而相当为初级护理医师,占被分与的接近一半所有阿片样物质从 2007年到 2012年的组。

“没有减少在很好执行的人的剂量的雇佣契约”, Satel 说。

在解决国家的阿片样物质药剂过量危机的仓促,她说, CDC 的指南成为许多管理者和国家议会的设计。 “它是非常,非常不健康,深深地变冷的环境在中医治,并且患者有慢性痛苦能不再共同努力”,她说。

Satel 叫这种饰物新的建议的法律将撤消药剂过量死亡浪潮 “引入了歧途”。

建议阿片样物质的利率国家近年来拒绝了,虽然它在 20 世纪 90 年代上的级别仍然腾飞。 同时,更多人员比处方阿片样物质中断于象海洛因和芬太奴的不正当药品

在亚利桑那,超过 1,300 个人中断了于阿片样物质关连的药剂过量从 2017年 6月,根据初步的状态计算。 仅那些死亡三分之一介入一剂处方止痛药。

海洛因现在是几乎一样公用的象在药剂过量盒的 oxycodone 在亚利桑那。

视界限

有些医师支持新的规则,说皮特 Wertheim,亚利桑那整骨疗法医疗关联的执行董事。

“为一些,它是及时的救助”,他说。 “他们感觉象产生他们大道,方法面对患者”。 由于这个治疗,他们相信是冒瘾或药剂过量之险的有些医生告诉他它是机会有与患者的一次令人不快的交谈。

这个组织努力教育其关于亚利桑那的建议的规则和免税的成员。 但是,他说,多数医生现在感到这个消息是清楚的: “我们不想要您建议的阿片样物质”。

在通过, Wertheim 说之前,医师的法律是已经告诉他他们终止了建议,因为他们 “没有想要负债”。

他在建议附近让当前气候担心将驱动医生在痛苦管理外面,特别是在乡区。 有恐惧不可能获得处方药片的有些患者将尝试更加严格的流行药,也说杰拉尔德哈里斯 II,瘾治疗专家博士在格伦代尔,亚利桑那。

哈里斯说他看到了在推举的一个增量从医生有关他们的有慢性痛苦的病人使上瘾对阿片样物质。 他接受新的患者 - 几乎每日,他说 - 医生终止一共建议。

“他们的医生害怕,并且他被打断他们”,哈里斯说。 “不幸地,极大许多患者转向街道海洛因和其他药物自用药治疗,因为他们不可能获得治疗他们需要”。

亚利桑那的卫生部运作再保证提供者,并且打消神话, Cara 基督博士说,朝向这个机构和被帮助设计状态的阿片样物质回应。 她指向最近被生成的阿片样物质协助和推举线路,被创建帮助与复杂案件的提供保健服务者。 这个状态也发行了一套医生的详细建议的指南。

当医生了解新的规则时,基督分析此作为 “调整期”。

“这个目的未曾是从使用阿片样物质终止开药者”,她说。 “确实被认为防止一个下一代开发的阿片样物质使用紊乱,而不影响的当前慢性痛苦患者”。

基督说她就是未听说丢失对医学的许多患者存取。

它仍然太早期的以至于不能衡量法律的成功,她说,但是阿片样物质处方继续在亚利桑那拒绝。

亚利桑那在 4月看到了对阿片样物质处方的数量的 33% 减少,去年比较同一期间,状态数据显示。 基督的机构报道更多人员获得瘾的帮助: 那里有是一个 40% 增量在参考患者的医院为按照药剂过量的性能上的健康治疗。

Shannon Hubbard,居住与复杂地区痛苦综合症状的这名妇女,认为自己幸运她的医生没削减了她的止痛药剂量。

“我实际上是我把这样一个严重案件的亲切的幸运,因为至少他们不可能说我是疯狂的或它在我的题头”,她说。

Hubbard 很好知道人们每天中断于阿片样物质。 她的一个家庭成员与海洛因上瘾奋斗,并且她帮助培养他的女儿。 但是她是坚定的有一个更好的方式解决这次危机。

“什么他们执行不从事。 他们没有对是在街道射击海洛因并且确实是有超剂量的危险的人的作用”。 她说。 “他们伤害由药物实际上帮助的人”。

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