Los pacientes con dolor crónico asierran al hilo cogidos en un discusión opiáceo-que prescribe

Comenzó con un tobillo laminado durante un ejercicio de formación militar rutinario. Shannon Hubbard nunca se imaginaba que era el prólogo a una de las condiciones más debilitantes del dolor sabidas para existir, llamado síndrome regional complejo del dolor.

La condición hace el sistema nervioso ir sin control, creando el dolor desproporcionado al daño real. Puede también afectar a cómo la carrocería regula temperatura y el flujo de sangre.

Para Hubbard, manifestó hace cirugía siguiente de los años en su pie - una manera común para que se arraigue.

“Mi tramo asierra al hilo como él se arde más o menos todo el tiempo. Se extiende a diversas partes de su carrocería,” el veterano de 47 años dijo.

Hubbard apoya hacia arriba su tramo, cuidadoso no rozarlo contra la tabla de cocina en su hogar al este de Phoenix. Es roja e hinchada, todavía marcado con una cicatriz de una úlcera que la aterrizó en el hospital hace unos meses.

“Que comenzó mientras que una pequeña ampolla y cuatro días después él eran como la talla de un béisbol,” ella dijo. “Tuvieron que cortarlo abierto y entonces consiguió infectado, y porque tengo entregas del flujo de sangre, no cura.”

Ella sabe que es probable suceso otra vez.

“Durante los últimos tres años, me han prescrito sobre 60 diversas medicaciones y combinaciones; ningunos incluso han tocado el dolor,” ella dijo.

Hubbard dijo que ella ha tenido inyecciones e incluso que ha viajado en todo el país para las infusiones del ketamine, un anestésico que se puede utilizar para el dolor en casos extremos. Ella los doctores ha discutido el amputar de su tramo debido a la frecuencia de las infecciones.

“Todo lo que puedo hacer es manejar el dolor,” ella dijo. Los “opiáceos se han convertido en la mejor solución.”

Por cerca de nueve meses, Hubbard estaba en una combinación de opiáceos cortos y de acción prolongada. Ella dijo que le dio suficiente relevo al comienzo que salía de la casa otra vez y que hace terapia física.

Pero en abril eso cambió. En su cita mensual, su doctor del dolor le informó que la dosis era bajada. “Tuvieron que eliminar una de las píldoras,” ella dijo.

Hubbard sabía que las reglas eran parte de la nueva ley del opiáceo de Arizona, que pone restricciones en prescribir y limita la dosis máxima para la mayoría de los pacientes. Ella también sabía que la ley no fue supuesta para afectarle - un paciente existente con dolor crónico.

Hubbard discutió con el doctor, sin éxito. “No indicaron que había cualquier razón médica de recortarme. Estaba simple debido a la presión de las reglas del opiáceo.”

Su dosis fue bajada a partir de 100 equivalentes del miligramo de la morfina diariamente (MME) a 90, la dosis más alta permitida para muchos nuevos pacientes en Arizona. Ella dijo que su dolor ha sido “terrible” desde que.

“Apenas daña,” ella dijo. “No quiero recorrer, yo más o menos no quiero hacer cualquier cosa.”

La condición de Hubbard puede ser extrema, pero su situación no es única. Hecho frente con las sobredosis de droga que se elevan súbitamente, los estados se están quebrando hacia abajo en prescribir del opiáceo. Cada vez más, algunos pacientes con dolor crónico como Hubbard dicen que son daño colateral que se convierte.

Nuevos límites en prescribir

Más de dos docena estados han aplicado las leyes o los planes de acción que limitaban recetas del opiáceo de cierta manera. El más común es restringir la primera receta de un paciente a varias píldoras que deban durar una semana o menos. Pero algunos estados como Arizona han ido más lejos poniendo un techo en la dosis máxima para la mayoría de los pacientes.

El acto epidémico del opiáceo de Arizona, la culminación de meses del outreach y la formulación de planes de los responsables de Sanidad del estado, fueron pasados a principios de este año con el apoyo unánime.

Comenzó en junio de 2017, cuando Arizona Gov. Doug Ducey, republicano, declaró una emergencia de la salud pública, citando los nuevos datos, mostrando que morían dos personas cada día en el estado de sobredosis del opiáceo.

Él ha prometido para venir después de ésos responsables del número de víctimas mortales de levantamiento.

Detendrán a “todos los actores malos cuentadantes - si son doctores, los fabricantes o simplemente los traficantes,” Ducey dijo en su estado anual del direccionamiento del estado, en enero de 2018.

El regulador citó estadísticas a partir de un condado rural en donde cuatro doctores prescribieron 6 millones de píldoras en un único año, concluyendo “algo ha ido terrible, terrible mal.”

Más adelante en enero, Ducey llamó una sesión especial de la legislatura de Arizona y en menos que una semana él firmó el acto epidémico del opiáceo de Arizona en ley. Él la llamó el “más completo y empaquetar pensativo que cualquier estado ha pasado para dirigir esta entrega y crisis hasta la fecha.”

La ley despliega el acceso al tratamiento del apego, ramps hacia arriba el descuido de prescribir y protege a los consumidores de droga que llaman 911 para denunciar una sobredosis del procesamiento, entre otras cosas.

Inicialmente, las asociaciones médicas importantes de Arizona advirtieron contra lo que consideraron como demasiada interferencia en práctica clínica, especialmente puesto que las recetas del opiáceo estaban ya en la disminución.

La administración de Gov. Ducey ofreció las garantías que la ley “mantendría el acceso para las víctimas crónicas del dolor y otras que confían en estas drogas.” Las restricciones se aplicarían solamente a los nuevos pacientes. El cáncer, el trauma, la fin-de-vida y otros casos serios estaban exentos. Final, los efectivoses médicos salieron a favor de la ley.

Presión sobre doctores

Desde el pasaje de la ley, algunos doctores en Arizona denuncian la presión de la sensación para bajar dosis pacientes, incluso para los pacientes que han estado en regímenes estables de los opiáceos por años sin problema.

El Dr. Julian Grove conoce los matices de la nueva ley de Arizona mejor que la mayoría de los médicos. Un doctor del dolor, arboleda trabajó con el estado en las reglas que prescribían.

“Movimos la aguja a un grado de modo que muchos pacientes no estuvieran según lo afectado seriamente,” dijimos la arboleda, presidente de la sociedad del dolor de Arizona. “Solamente seré el primer para decir esto ciertamente he causado a muchos pacientes ansiedad de los problemas [y].”

“Mucha gente que está prescribiendo medicaciones se ha trasladado una postura mucho más conservadora y, lamentablemente, a pacientes del dolor está siendo negativo afectada.”

Como muchos estados, Arizona ha observado a su programa de la receta-supervisión como herramienta dominante para rastrear overprescribing. La ley estatal requiere a prescriptores verificar la base de datos en línea. Los boletines de notas se envían que comparan a cada prescriptor al descanso de su cohorte. Los clínicos consideran sus muescas al decidir cómo manejar a pacientes' cuidan, Grove dijo.

“Muchos médicos están reduciendo medicaciones del opiáceo, no de una perspectiva clínica, pero más de una perspectiva legal y reguladora por miedo a la investigación,” Grove dijo. “Ningún médico quiere ser el prescriptor más alto.”

Las nuevas reglas que prescriben de Arizona no se aplican a los especialistas tabla-certificados del dolor como arboleda, que se entrenan para cuidar para los pacientes con dolor crónico complejo. Pero, dijo la arboleda, la realidad es que los doctores - incluso especialistas del dolor - hacían frente ya a la presión sobre muchos frentes para acortar opiáceos - de la dependencia de la observancia forzosa de la droga a los aseguradores de salud hacia abajo para declarar a las juntas médicas.

La nueva ley estatal solamente ha hecho la reducción de opiáceos “más rápida y furioso,” él dijo.

La arboleda rastrea el hypervigilance a las pautas puestas fuera por los centros para el control y prevención de enfermedades en 2016. La CDC explicó los riesgos asociados a dosis más altas de opiáceos y aconsejó a clínicos al comenzar a un paciente en opiáceos para prescribir la dosificación efectiva más inferior.

El psiquiatra Sally Satel, persona en el American Enterprise Institute, dijo que esas pautas estipularon la decisión para bajar la dosis de un paciente se deben decidir caso por caso, no mediante un plan de acción combinado.

“[Las pautas] se han malinterpretado grueso,” Satel dijo.

Las pautas no fueron pensadas para los especialistas del dolor, sino bastante para los médicos de la atención primaria, un grupo que explicó casi la mitad de todos los opiáceos dispensados a partir de 2007 a 2012.

“No hay mandato para reducir dosis en la gente que ha estado haciendo bien,” Satel dijo.

En la embestida para dirigir la crisis de la sobredosis del opiáceo de la nación, ella dijo, las pautas de la CDC han sentido bien al modelo para muchos reguladores y a legislaturas estatales. “Es muy, muy malsano, el ambiente profundamente vaciado en coquilla en las cuales se cuida y los pacientes que tienen dolor crónico pueden trabajar no más juntos,” ella dijo.

Satel llamó la noción que las nuevas leyes que prescriben invertirán la marea de las muertes de la sobredosis de droga “engañaron.”

El índice de opiáceo que prescribía nacionalmente ha disminuido estos últimos años, aunque todavía planea encima de los niveles de los años 90. Mientras tanto, más personas están muriendo de las drogas ilícitas como la heroína y el fentanilo que opiáceos de la receta.

En Arizona, más de 1.300 personas han muerto de sobredosis opiáceo-relacionadas desde junio de 2017, según estado preliminar numeran. Solamente un tercero de esas muertes implicó apenas un calmante de la receta.

La heroína es casi tan común ahora como oxycodone en cajas de la sobredosis en Arizona.

Un alcance de opiniónes

Algunos médicos soportan las nuevas reglas, dijeron a Pete Wertheim, director ejecutivo de la asociación médica osteopática de Arizona.

“Para alguno, ha sido un relevo agradable,” él dijo. “Asierran al hilo como él les han dado una avenida, los medios de enfrentar a pacientes.” Algunos doctores le informan que es una oportunidad tener una conversación resistente con los pacientes que creen para ser en riesgo del apego o la sobredosis debido a la medicación.

La organización se está esforzando educar a sus piezas sobre las reglas que prescriben y las exenciones de Arizona. Pero, él dijo, la mayoría de los doctores ahora asierran al hilo que el mensaje está sin obstrucción: “No le queremos los opiáceos que prescriben.”

Mucho antes la ley aprobada, Wertheim dijo, los médicos era ya informándole que habían parado prescribir, porque “no quisieron la responsabilidad.”

Él se preocupa el clima actual alrededor de prescribir impulsará a doctores de la administración del dolor, especialmente en zonas rurales. Hay también un miedo que algunos pacientes que no pueden conseguir píldoras de la receta intentarán drogas de calle más fuertes, dijo al Dr. Gerald Harris II, especialista del tratamiento del apego en Glendale, Arizona.

Harris dijo que él ha visto un aumento en remisiones de los doctores referidos que envician a sus pacientes con dolor crónico a los opiáceos. Él recibe a nuevos pacientes - casi diariamente, él dijo - cuyos doctores han parado prescribir en conjunto.

“Su doctor tiene miedo y lo les cortan,” Harris dijo. “Lamentablemente, un grande muchos pacientes gira a la heroína de la calle y a otras drogas uno mismo-para medicar porque él no podría conseguir las medicaciones que necesita.”

El departamento de Arizona de los servicios médicos está trabajando para tranquilizar proveedores y disipar los mitos, dijo al Dr. Cara Cristo, que dirige la dependencia y ayudado diseño la reacción del opiáceo del estado. Ella apuntó a la línea recientemente puesta en marcha de la ayuda y de la remisión del opiáceo, creada para ayudar a proveedores de asistencia sanitaria con los casos complejos. El estado también ha liberado un equipo de las pautas que prescribían detalladas para los doctores.

Cristo caracteriza esto como “período de ajuste” mientras que los doctores aprenden las nuevas reglas.

“El intento nunca era parar a prescriptores de utilizar opiáceos,” ella dijo. “Se significa realmente para prevenir una futura generación de desorden del uso del opiáceo que se convierte, mientras que los pacientes crónicos actuales de afectación del dolor.”

Cristo dijo que ella apenas no ha oído hablar de muchos pacientes que perdían el acceso al remedio.

Sigue siendo demasiado temprano calibrar el éxito de la ley, ella dijo, pero las recetas del opiáceo continúan disminuir en Arizona.

Arizona vio una reducción del 33 por ciento en el número de recetas del opiáceo en abril, comparado con el mismo período el año pasado, demostración de los datos del estado. La dependencia de Cristo denuncia que más personas están consiguiendo la ayuda para el apego: Tiene sido alrededor de un aumento del 40 por ciento en los hospitales que remiten a los pacientes para el tratamiento del comportamiento de la salud que sigue una sobredosis.

Shannon Hubbard, la mujer que vive con síndrome regional complejo del dolor, se considera afortunada que sus doctores no recortaron su dosis del calmante aún más.

“Soy real bueno de afortunado que tenga un caso tan severo porque por lo menos no pueden decir que estoy loco o está en mi cabeza,” ella dijo.

Hubbard es bien consciente que está muriendo la gente cada día de opiáceos. Uno de sus miembros de la familia lucha con la adicción a la heroína y ella está ayudando a chimenea su hija. Pero ella es firme que hay una mejor manera de dirigir la crisis.

“Qué están haciendo no está trabajando. No están teniendo ningún efecto sobre el tirante que está en la heroína del shooting de la calle y está realmente en peligro de overdosing.” ella dijo. “En lugar de otro están dañando a la gente que es ayudada real por las drogas.”

Esta historia es parte de una sociedad que incluya KJZZ, el NPR y noticias de la salud de Kaiser.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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