有慢性痛苦的病人在阿片樣物質建議的辯論中感覺捉住

在定期軍隊訓練執行期間,它從滾的腳腕開始了。 Shannon Hubbard 未曾想像它是這個序幕到已知的其中一個最致衰弱的痛苦條件存在,叫複雜地區痛苦綜合症狀。

這個情況造成神經系統是亂糟糟,造成痛苦不均衡對實際傷害。 它可能也影響這個機體如何調控溫度和血流。

對於 Hubbard,它表明她的英尺 - 它的一個公用方式的幾年前下列手術能紮根。

「我的行程感覺像幾乎一直著火。 它分佈對您的身體的不同的部分」,這個 47 歲的退伍軍人說。

Hubbard 在她的在菲尼斯東部的家扶植她的行程,仔細不吃草它廚房用桌。 它是紅色和圓鼓的,仍然結疤從在這家醫院幾個月前登陸她的潰瘍。

「開始,當一個小的水泡和四天以後它是像棒球的範圍」,她說。 「他們必須剪切它開放它然後獲得了傳染,并且,因為我有血流問題,它不癒合」。

她知道再發生可能的。

「過去三年,我建議 60 個不同治療和組合; 什么都甚而未涉及痛苦」,她說。

Hubbard 說她有射入和為氯胺酮全國各地甚而旅行了,可以為痛苦在特殊情況下使用的麻醉劑的注入。 由於傳染的頻率,她醫生討論截肢她的行程。

「我可以執行的所有是管理痛苦」,她說。 「阿片樣物質成為這個最佳的解決方法」。

大約九個月, Hubbard 是在短和長效的阿片樣物質的組合。 她說它產生她足够的替補再離開這個房子的起始時間并且執行物理療法。

但是在更改的 4月。 在她的月度預約,她的痛苦醫生通知她這種劑量降低。 「他們必須拿走其中一個藥片」,她說。

Hubbard 知道規律是亞利桑那的新的阿片樣物質法律的一部分,限制建議并且限制多數患者的最大劑量。 她也知道這個法律不應該影響她 - 有慢性痛苦的一名現有的病人。

Hubbard 與這位醫生爭論了,不用成功。 「他們沒有指示有削減我的所有醫療原因。 它是由於阿片樣物質規律的壓」。

她的劑量從 100 嗎啡毫克等同每日降低 (女士) 到 90,許多新的患者允許的大劑量在亞利桑那。 她說她的痛苦是 「可怕的」自那以後。

「它傷害」,她說。 「我不要走,我幾乎不要執行什麼」。

Hubbard 的情況也許是極其的,但是她的情形不是唯一的。 面對飛漲的藥劑過量,狀態制裁阿片樣物質建議。 越來越多地,有慢性痛苦的有些病人像 Hubbard 說他們是成為的附帶損害。

在建議的新的限額

超過二十二個狀態實施了在某個方面限制阿片樣物質處方的法律或制度。 最公用是對應該持續一個星期或較少的一定數量的藥片制約患者的第一張處方。 但是像亞利桑那的一些狀態通過安置最高限額進一步去在多數患者的最大劑量。

亞利桑那阿片樣物質流行性操作、幾個月的由狀態衛生官員的頂點拓展和計劃,今年初通過了有一致的技術支持。

它在 2017年 6月開始了,當亞利桑那 Gov. 道格 Ducey,共和黨人,宣稱公共衛生緊急,援引新的數據,向顯示二個人在從阿片樣物質藥劑過量的狀態每天中斷。

他承諾在那些以後來負責對上漲的死亡人數。

「所有壞演員將對負有責任 - 他們是否是醫生,製造商或無格式毒販」, Ducey 在他的狀態地址的每年狀態說,在 2018年 1月。

州長援引從四位醫生在一年建議 6 百萬個藥片的一個農村縣的統計數據,推斷 「某事去非常,非常錯誤」。

以後在 1月, Ducey 召集了亞利桑那立法機關的一次特別會議,并且在不到一個星期內他簽署了亞利桑那阿片樣物質流行性操作到法律。 他稱它 「最全面,并且所有狀態通過迄今解決此問題和危機的周道的程序包」。

這個法律擴展對癮處理的存取, ramps 失察建議并且尤其保護叫 911 報告從起訴的藥劑過量的吸毒者。

最初,亞利桑那的主要醫療關聯警告什麼他們看見了作為在臨床運作的許多種干涉,特別是從阿片樣物質處方已經在拒绝。

gov. Ducey 的管理提供這個法律 「將維護慢性痛苦受害者的存取依靠這些藥物的保證和人」。 限制將仅適用於新的患者。 巨蟹星座、創傷、結束壽命和其他嚴重的案件豁免。 最終,醫療設置出來了傾向於這個法律。

在醫生的壓

從法律的段落,有些醫生在亞利桑那報告感覺壓降低耐心的劑量,甚而沒有麻煩,是在阿片樣物質穩定的養生之道多年來的患者的。

julian Grove 博士更好比多數醫師認識亞利桑那的新的法律細微差異。 痛苦醫生,樹叢與在建議的規律的狀態一起使用。

「我們移動了這根針向程度,以便許多患者不會是如嚴重地影響」,說樹叢,亞利桑那痛苦社團的總統 「但是我將是說此的第一个一定導致很多患者問題 [和] 憂慮」。

「建議治療的許多人員移動了向更加保守的姿態,并且,不幸地,痛苦患者負受影響」。

像許多狀態,亞利桑那查找了對其處方監控程序作為為跟蹤 overprescribing 的一個關鍵工具。 州法要求開藥者檢查在線數據庫。 被派出比較每個開藥者的報告卡與其餘他們的一隊人。 臨床工作者考慮他們的評分,當決定如何管理患者』時關心, Grove 說。

「很多實習者減少阿片樣物質治療,不從一個臨床方面,但是更從為避免調查的一個合法和管理方面」, Grove 說。 「實習者不要是最高的開藥者」。

亞利桑那的新的建議的規律不適用於董事會被確認的痛苦專家,如樹叢,被培訓照料有複雜慢性痛苦的病人。 但是,這個事實說樹叢,是專家醫生 - 甚而痛苦 - 已經面對在許多前線的壓削減阿片樣物質 - 從藥物實施機構到健康保險提供者下來指明醫療委員會。

新的州法只使減少阿片樣物質 「更加快速,并且憤怒」,他說。

在 2016年樹叢跟蹤 hypervigilance 回到疾病控制預防中心投入的指南。 當開始阿片樣物質的一名患者建議這種最低的有效劑量時, CDC 清楚地說明了風險與阿片樣物質相關大劑量并且建議臨床工作者。

精神病醫生薩莉 Satel,美國企業學院的一名研究員,說那些指南規定決策降低患者的劑量應該決定根據具體情況,不通過一個總括保險單。

「[指南] 非常地被曲解了」, Satel 說。

指南未供痛苦專家使用,然而相當為初級護理醫師,佔被分與的接近一半所有阿片樣物質從 2007年到 2012年的組。

「沒有減少在很好執行的人的劑量的雇佣契約」, Satel 說。

在解決國家的阿片樣物質藥劑過量危機的倉促,她說, CDC 的指南成為許多管理者和國家議會的設計。 「它是非常,非常不健康,深深地變冷的環境在中醫治,并且患者有慢性痛苦能不再共同努力」,她說。

Satel 叫這種飾物新的建議的法律將撤消藥劑過量死亡浪潮 「引入了歧途」。

建議阿片樣物質的費率國家近年來拒绝了,雖然它在 20 世紀 90 年代上的級別仍然騰飛。 同時,更多人員比處方阿片樣物質中斷於像海洛因和芬太奴的不正當藥品

在亞利桑那,超過 1,300 個人中斷了於阿片樣物質關連的藥劑過量從 2017年 6月,根據初步的狀態計算。 仅那些死亡三分之一介入一劑處方止痛藥。

海洛因現在是幾乎一樣公用的像在藥劑過量盒的 oxycodone 在亞利桑那。

視界限

有些醫師支持新的規律,說皮特 Wertheim,亞利桑那整骨療法醫療關聯的執行董事。

「為一些,它是及時的救助」,他說。 「他們感覺像產生他們大道,方法面對患者」。 由於這個治療,他們相信是冒癮或藥劑過量之險的有些醫生告訴他它是機會有與患者的一次令人不快的交談。

這個組織努力教育其關於亞利桑那的建議的規律和免稅的成員。 但是,他說,多數醫生現在感到這個消息是清楚的: 「我們不想要您建議的阿片樣物質」。

在通過, Wertheim 說之前,醫師的法律是已經告訴他他們終止了建議,因為他們 「沒有想要負債」。

他在建議附近讓當前氣候擔心將驅動醫生在痛苦管理外面,特別是在鄉區。 有恐懼不可能獲得處方藥片的有些患者將嘗試更加嚴格的流行藥,也說傑拉爾德哈里斯 II,癮處理專家博士在格倫代爾,亞利桑那。

哈里斯說他看到了在推舉的一個增量從醫生有關他們的有慢性痛苦的病人使上癮對阿片樣物質。 他接受新的患者 - 幾乎每日,他說 - 醫生終止一共建議。

「他們的醫生害怕,并且他被打斷他們」,哈里斯說。 「不幸地,極大許多患者轉向街道海洛因和其他藥物自用藥治療,因為他們不可能獲得治療他們需要」。

亞利桑那的衛生部運作再保證提供者,并且打消神話, Cara 基督博士說,朝向這個機構和被幫助設計狀態的阿片樣物質回應。 她指向最近被生成的阿片樣物質協助和推舉線路,被創建幫助與複雜案件的提供保健服務者。 這個狀態也發行了一套醫生的詳細建議的指南。

當醫生瞭解新的規律時,基督分析此作為 「調整期」。

「這個目的未曾是從使用阿片樣物質終止開藥者」,她說。 「確實被認為防止一個下一代開發的阿片樣物質使用紊亂,而不影響的當前慢性痛苦患者」。

基督說她就是未聽說丟失對醫學的許多患者存取。

它仍然太早期的以至於不能衡量法律的成功,她說,但是阿片樣物質處方繼續在亞利桑那拒绝。

亞利桑那在 4月看到了對阿片樣物質處方的數量的 33% 減少,去年比較同一期間,狀態數據顯示。 基督的機構報道更多人員獲得癮的幫助: 那裡有是一個 40% 增量在參考患者的醫院為按照藥劑過量的性能上的健康處理。

Shannon Hubbard,居住與複雜地區痛苦綜合症狀的這名婦女,認為自己幸運她的醫生沒削減了她的止痛藥劑量。

「我實際上是我把這樣一個嚴重案件的親切的幸運,因為至少他們不可能說我是瘋狂的或它在我的題頭」,她說。

Hubbard 很好知道人們每天中斷於阿片樣物質。 她的一個家庭成員與海洛因上癮奮鬥,并且她幫助培養他的女兒。 但是她是堅定的有一個更好的方式解決這次危機。

「什麼他們執行不從事。 他們沒有對是在街道射擊海洛因并且確實是有超劑量的危險的人的作用」。 她說。 「他們傷害由藥物實際上幫助的人」。

此故事是包括 KJZZNPR 和 Kaiser 健康新聞合夥企業的一部分。

Kaiser 健康新聞此條款從 khn.org 被重印了經亨利 J. Kaiser Family 基礎同意。 Kaiser 健康新聞,社論獨立通訊社,是 Kaiser 系列基礎,一個無黨派醫療保健制度研究組織的程序無聯繫與 Kaiser Permanente。

Advertisement