O descuido relaxado deixa a cirurgia reguladores e pacientes center na obscuridade

O primeiro homem morreu em abril de 2014. Outros morreram mais tarde esse mês. Então o 18 de julho desse ano, uma mulher foi apressada a um hospital onde fosse dita que era afortunada estar viva.

Todos foram a mesmo Little Rock, arca., centro da cirurgia para uma colonoscopia, entre os procedimentos que os mais seguros um paciente pode ter. E cada um parou de respirar logo mais tarde, os registos judiciais dizem, sustentando o mesmo tipo dos danos cerebrais visto em uma vítima de afogamento.

O que aconteceu no centro da endoscopia de Kanis não alertou nenhuma revisão por oficiais em Arkansas, que, como outros 16 estados, não tem nenhum mandato para relatar mortes pacientes após o cuidado do centro da cirurgia. Tão nenhuma autoridade do descuido da facilidade examinou se as mortes eram uma anomalia estatística ou causam para o alarme.

Uma notícia da saúde de Kaiser e uma rede e uma investigação de USA Today encontraram que os centros da cirurgia se operam sob uma mistura tão desigual de regras através dos estados de E.U. que as fatalidades ou os ferimentos sérios podem conduzir a nenhum aviso aos oficiais do governo, muito menos aos pacientes potenciais. As diferenças no descuido permitem centros de bater com sanções as mais resistentes dos reguladores federais para manter-se operar, de acordo com entrevistas, uma revisão das centenas de páginas de arquivamentos de corte e de registros de governo obtidos sob leis abertas dos registros. Nenhuma regra para um doutor exilado por um hospital para a falta de abrir um centro da cirurgia abaixo da rua.

Mesmo a morte destacado dos rios de Joana do comediante - quem passaram afastado em 2014 depois de um procedimento rotineiro em um centro da cirurgia de Manhattan - não são aparecidos no registro público de Medicare dos pacientes apressados a um hospital.

Quando Faye Watkins, 63, andado na endoscopia de Kanis em Arkansas, ela era inconsciente que tinha havido duas mortes após o cuidado lá dentro dos três meses precedentes, disse. Estava na névoa da anestesia quando a golpeou que algo era erroneamente. Disse se ouviu os homens dizem que sua pressão sanguínea estava caindo.

“Eu disse [a mim mesmo], 'senhor, se é hora para que eu vá, tomo-me. Mas eu não estou pronto,'” Watkins recordei. Sua memória seguinte estava acordando em um hospital com sua caixa dorido do CPR.

O exame de KHN/USA hoje levanta perguntas sobre a necessidade para um descuido mais robusto dos centros da cirurgia, onde o acesso público à informação importante, tal como dados cirúrgicos do resultado, tende a ser mais limitado do que o que está disponível sobre hospitais. A diferença persiste mesmo enquanto os centros da cirurgia da nação 5.600 ultrapassaram hospitais em número e os tomaram em procedimentos cada vez mais complexos.

“É vergonhoso que há tão pouca informação” sobre o que acontece em centros da cirurgia, disse a pasta de Leah, director-executivo do grupo do Leapfrog, um consórcio do empregador que examine mais de 2.000 hospitais um o ano.

Examinar mortes inesperadas é a norma para hospitais dos E.U. A comissão comum, seu corpo principal da abonação, recomenda que os membros enviam os relatórios do accreditor de mortes inesperadas de modo que as lições de uma tragédia possam impedir outra. O corpo superior da abonação do centro da cirurgia não tem nenhuma directriz similar.

O Prentice de Bill, director executivo da associação ambulatória do centro da cirurgia, uma organização que representasse os centros em discussões fazedores de políticas, disse que os centros executam com segurança milhões de procedimentos, dos tonsilectomias às substituições do joelho, todos os anos.

O Prentice disse que apoia a doação pacientes do acesso aos dados que poderiam comparar centros da cirurgia com os departamentos de paciente não hospitalizado do hospital.

“Nós não devemos ter um sistema dos retalhos onde um estado peça por um lado e outro peça outro,” Prentice dissemos. “Que consumidores querem é a consistência.”

Colorado exige centros da cirurgia relatar mortes e alguns ferimentos principais ao departamento da saúde do estado, e a agência afixa sumários dos incidentes em linha para consumidores. Diversos outros estados - incluindo Pensilvânia, Florida e New-jersey - exigem relatórios de incidente mas não revelam ao público onde aconteceram.

Pelo menos em 17 estados, os oficiais da instalação sanitária confirmaram-nos não têm nenhuma maneira de saber que um paciente morreu porque os centros da cirurgia não têm nenhum dever a relatar. Tão apenas como em Arkansas, centros da cirurgia não teve nenhum mandato para notificar um oficial sobre os casos esboçados nos processos legais, incluindo um homem de Missouri dos anos de idade 33 que morresse após a cirurgia do dedo, uma mulher de Geórgia dos anos de idade 66 que morresse após um procedimento do olho ou uns anos de idade 60 em Oklahoma que morreu logo após uma substituição anca total.

Mesmo em Colorado, um líder na transparência, o resultado de um julgamento com jurados 2017 levantou perguntas sobre a profundidade do descuido. Robbin Smith foi paralizado da cintura para baixo após uma injecção epidural da dor no centro da cirurgia na árvore solitária em 2013, de acordo com seu processo legal contra o centro.

Os advogados de Smith mencionaram as regras de Medicare que dizem que própria órgão directivo do centro tem um dever para manter pacientes seguros. Cada centro deve apontar um corpo que seja legalmente responsável para as operações do centro.

A equipe legal de Smith argumentiu que o centro deve ter confirmado seu dever se assegurando de que seus doutores não usassem a droga Kenalog - um esteróide injectável - para injecções epidural. A farmacêutica tinha mudado a etiqueta em 2011 para advertir contra a utilização dela essa maneira devido ao risco de paralisia.

A órgão directivo do centro nunca discutiu o uso apropriado da droga antes do cuidado de Smith, mostras experimentais do testemunho, e não há nenhum sinal que o estado ou os supervisores privados da facilidade examinaram as acções da placa antes de ferimento de Smith.

O advogado do centro da cirurgia argumentiu que o doutor - não a facilidade - era responsável para escolher Kenalog para o tratamento de Smith. O doutor negou a ilegalidade e alcançou um pagamento confidencial com Smith antes que seu argumento contra o centro foi à experimentação.

Os jurado ordenaram finalmente contra o centro, concedendo a Smith $14,9 milhões. O centro arquivou um movimento para uma experimentação nova.

Relatórios públicos defeituosos

Os cargos do governo federal em seu “hospital comparam” o Web site distante mais dados sobre hospitais do que centros da cirurgia, e os dados disponíveis do hospital cobrem diversos tipos de complicações e de condições cirúrgicas das taxas de mortalidade com certeza. As medidas da qualidade de alguns hospitais, como taxas de infecção ou contagens pacientes da satisfação, reflectem a experiência de cada paciente no hospital.

O mesmo Web site de Medicare indica dados diferentes para centros da cirurgia - e para algumas medidas chaves, os resultados relatados cobrem somente uma fracção dos pacientes. Medicare permite que os centros da cirurgia relatem dados para somente a metade apenas de seus pacientes de Medicare, ignorando a maioria de menor de idade 65 dos pacientes quem não qualificam ainda para Medicare.

Na prática, isso permitiu que os centros da cirurgia relatem tantas como transferências do hospital enquanto escolhem - a menos que mais do que a metade de seus pacientes saissem pela ambulância.

Contudo uma pessoa que examina os dados no Web site de Medicare não veria nenhuma explicação sobre os limites da informação. Veriam que uma taxa de transferência nacional que fosse menos do que a metade da taxa relatou na investigação médica.

Os registros do estado, os registros da ambulância e de inspecção de Medicare próprios relatórios destacam a disconexão aparente. Mostram que as dúzias dos centros que relatam transferências zero nos dados públicos de Medicare, de facto, enviam pacientes aos hospitais.

Por exemplo, Urocenter Memphis-baseado, que se especializa nos procedimentos urological, relatados às autoridades estatais 45 transferências combinadas em 2014 e 2015. Seu relatório público no Web site de Medicare por aqueles anos mostrou transferências zero.

Quando um repórter notou a discrepância, o administrador de Urocenter respondeu em um email que a facilidade “pusesse medidas correctivas no lugar… e as fornecesse [Medicare] com a informação corrigida.”

Os dados de Medicare igualmente mostram transferências zero em 2014 da endoscopia de Yorkville. O centro da cirurgia de Manhattan transferiu os rios de Joana, 81, a um hospital após complicações de um procedimento dos cabos vocais que ano. Os rios morreram uma semana mais tarde.

Um advogado para a endoscopia de Yorkville disse que todas as transferências que encontram o governo os padrões estiveram relatados.

Após a revisão o relatório ordena, Cheryl Damberg, um pesquisador de Rand Corp. que trabalhe em ferramentas do qualidade-relatório do hospital para o governo federal, disse as folhas de uma regra de 50 por cento o público com pouca informação útil.

“Parece como esta pode totalmente ser gamed,” Damberg disse. “De uma posição do consumidor, os dados [para centros da cirurgia] não têm muito serviço público neste momento.”

Os oficiais de Medicare disseram em uma entrevista que a agência permite relatório limitado assim que as exigências não sobrecarregam centros da cirurgia.

Contudo os líderes do sector disseram Medicare que querem relatar mais dados. Nas letras a Medicare durante 2016 e 2017 períodos que faz regras, a colaboração da qualidade do ASC, um grupo de líderes do centro da cirurgia, Medicare incitado para recolher relatórios em cada transferência paciente para expandir a transparência e a obrigação de prestar contas.

Medicare fez um movimento muito diferente em julho, propor parar de recolher dados de transferência do centro-à-hospital da cirurgia e outras sete medidas da qualidade. A agência disse que ainda planeia relatar nos incidentes inferidos de seus próprios registros, como visitas ao hospital sete dias após determinados procedimentos do centro da cirurgia.

Medicare disse na regra propor que a medida de transferência parecesse “ser coberta para fora,” significando lá é uma diferença minúscula nas taxas de transferência relatadas pelos centros.

O Dr. Ashish Jha, um decano de sócio principal na escola de Harvard da saúde pública, disse que chamando os dados “cobertos para fora” está confundindo desde que Medicare não está provando todos os pacientes.

“Obter livrada de [a medida de transferência] não me faz muito sentido,” disse.

O Prentice, da associação do centro da cirurgia, louvou a proposta em um comunicado de imprensa como o reconhecimento do trabalho “proeminente” de centros da cirurgia em impedir o dano. Em uma entrevista, concedeu que era o sentimento de Medicare “repetindo mecanicamente” e disse-o espera que a indústria encontrará uma maneira de relatar dados significativos da qualidade.

“Eu quero-nos encher essa diferença,” Prentice disse. “Nós precisamos de relatar robusta dados a [Medicare] e o mundo na qualidade do cuidado.”

Conjunto de casos em Arkansas

As regras de Medicare para centros da cirurgia exigem-nos seguir eventos incomuns, analisam-nos internamente e tentam-nos aprender deles. Mas após duas mortes e um por uma unha negra após procedimentos no centro da endoscopia de Kanis, nenhum oficial exterior foi dentro ver se os pacientes permaneceram em risco.

Os Salters de Tony do orador de Medicare confirmaram que, faltando uma queixa de consumidor, nenhum estado ou funcionário federal estiveram notificados dos eventos e nenhuma revisão especial ocorreu.

Contudo o que aconteceram em um estiramento de três meses era longe da rotina. Em abril de 2014, o Rev. Ronald Smith, 63, morreu em um hospital após Kanis de visita para uma colonoscopia. Sua família alegada mais tarde em um processo legal que a apnéia do sono e a doença cardíaca de Smith lhe fizeram “extremamente o risco elevado” para se submeter à anestesia no centro, um pouco do que em um hospital.

Smith era próximo à morte no hospital de Little Rock quando, coincidente, um responsável da Saúde de Arkansas começou uma inspecção rotineira do centro em nome de Medicare, registros mostra. A falta da informação pública faz impossível determinar precisamente o que aconteceu no exemplo de Smith.

O orador Bob Moos de Medicare disse que inspectores da recertificação do estado vem em cada quatro a sete anos e revê todos os casos no ano anterior em que um paciente do centro da cirurgia foi transferido a um hospital. Quando o inspector do estado visitou Kanis, “nada no registro de transferência do hospital aumentou uma bandeira vermelha para que investigue,” o orador disse.

Os oficiais não descreveriam o que estavam no registro de transferência ou os que casos estavam nele ou para confirmar que o nome de Smith tinha sido incluído nele.

Um porta-voz de Kanis disse que violaria o segredo paciente para comentar no que o pessoal mostrou ao inspector. O departamento de Arkansas do porta-voz megohm Mirivel da saúde não forneceu nenhum detalhe, dizer a lei estadual proibe a informação de liberação sobre o hospital ou investigações center da cirurgia.

O relatório de inspecção da autoridade estatal não menciona nenhuma transferências paciente. Diz que o centro se estava operando fora das normas da indústria executando colonoscopia sem uma enfermeira adicional na sala. O centro prometeu aos responsáveis da Saúde que adicionaria uma enfermeira às séries da endoscopia.

O grupo extra de mãos pode ser crítico em caso de uma falha da via aérea, disse o Dr. John Dombrowski, um anesthesiologist e um oficial da placa com a sociedade americana dos Anesthesiologists.

“Quando você tem um problema da via aérea, o you've obteve actas,” disse. “Quando você tem mais mãos na plataforma, você pode melhor salvar alguém.”

Aproximadamente três horas depois que o inspector deixou Kanis, uma outra ambulância estava apressando-se ao centro.

Permanece se ter um outro presente médico do profissional ajudaria a salvar Clarence Creggett, 83 obscuros, que igualmente pararam de respirar no centro após sua colonoscopia, de acordo com o processo legal da sua família. Morreu em um hospital nove dias mais tarde, a família alegada.

A família de Creggett igualmente arquivou um processo legal, alegando que estava “extremamente no risco elevado” como um paciente do centro da cirurgia, dado suas idade e história de problemas respiratórios, incluindo a asma.

Watkins, que sobreviveu depois que parou de respirar, de acordo com seu processo legal, disse que aprendeu somente sobre as mortes de Smith e de Creggett com a bisbolhetice em seus banco e cabeleireiro. “Meus olhos obtiveram grandes então,” Watkins disse. “Que é como eu encontrei realmente.”

O porteiro de Lamar do advogado arquivou processos legais no Condado de Pulaski, arca., em nome de Watkins e das famílias de Smith e de Creggett. O fato alegou esse Dr. Alonzo Williams, que executou todos os três procedimentos, não é seleccionado correctamente os pacientes. Os fatos igualmente reivindicam que os anestesistas da enfermeira não administraram a anestesia apropriadamente.

O centro da endoscopia negou arquivamentos da ilegalidade no tribunal, e os fatos terminaram finalmente com pagamentos confidenciais. Suzette Siegler, director de Kanis, indicado em uma letra que o centro “se esforça para fornecer o cuidado muito melhor possível.”

Os anestesistas igualmente negaram a falha ou a negligência em arquivamentos legais. Dustin Wixson, anestesista da enfermeira no exemplo de Creggett, disse que a morte era única em uma sua carreira de 14 anos.

Williams negou arquivamentos da ilegalidade no tribunal para cada caso. Não respondeu aos pedidos de comentário. A letra de Siegler indicou que estêve demitido dos processos legais antes que se estabeleceram e “praticou por mais de 35 anos com uma reputação incontestável nacionalmente. Foi apontado do estado separado de Arkansas de três pela placa médica reguladores de Arkansas [].”

Medidas enérgicas que não colam

Os inspectores de Medicare têm uma sanção que áspera mete para fora frugalmente após lapsos sérios da segurança: decertification involuntário. Significa que o governo federal não pagará pelo cuidado dos séniores em uma instalação sanitária.

Tais acções eliminam uma fonte principal de pacientes e de pagamentos aos hospitais e tendem a fazer título. Os hospitais que eram fechados para sempre nos últimos anos involuntariamente decertified, tiveram que reabrir como uma clínica ou reorganizado antes de ver um outro paciente.

Mas a batida dos centros da cirurgia por tais penas saltou mal uma batida.

Medicare puxou sua certificação do centro da cirurgia estética da cascata em Orem, Utá, o 28 de dezembro de 2014, depois que os inspectores do estado disseram o centro não são encontrados os padrões básicos encarregados por regulamentos federais.

Medicare exige um centro da cirurgia ter uma órgão directivo que tenha reuniões formais e toma a responsabilidade legal para fornecer da “cuidados médicos qualidade em um ambiente seguro.” De acordo com o relatório de inspecção, o proprietário do centro de Utá, Dr. Trenton Jones, disse o inspector “que era a órgão directivo e isso não manteve actas de seus pensamentos.”

A inspecção igualmente disse que o centro não encontrou regras do infecção-controle de Medicare, tais como a colocação de um responsável profissional licenciado, determinando que tipo das bactérias contaminou pacientes ou o uso antibiótico de registo.

Em alguns estados, os oficiais licenciando seguiriam o chumbo de Medicare e revogariam sua aprovação. Mas em Utá, todo o cirurgião licenciado pode operar-se em um centro da cirurgia da um-operar-sala sem aprovação do estado, disse Tom Hudachko, orador para o departamento de Utá da saúde.

Que a cascata significada estava aberta para o negócio - cinco dias após Medicare puxou sua aprovação - quando o Lee Walters de Sandy, um mediador imobiliário dos anos de idade 37 e a matriz de três, voaram a Utá de Havaí para a redução de peito, a dobra da barriga e as cirurgias da lipoaspiração. Os procedimentos tomaram quase nove horas, do 2:30 p.m ao 11:20 P.m., mostra dos registos judiciais.

Cinco dias mais tarde, Walters morreu depois que um coágulo de sangue alojou em seu pulmão. Seu relatório da autópsia nota “a cirurgia recente” como “uma condição de contribuição significativa” em sua morte.

Um processo legal arquivou por sua família alegada que Walters era no risco elevado para um coágulo de sangue devido a sua viagem aérea recente e à extensão da cirurgia, contudo não estêve prescrita um dispositivo “seqüencial” da compressão ou uma medicamentação coágulo-rebentando. O fato é em curso.

A filha a mais idosa de Walters demonstrou em um depósito que seu irmão estimasse uma cobertura que sua avó fez da calças de ganga da sua matriz. “Nós todos temos uma parte pequena de nós que faltam,” o adolescente demonstrada.

Três meses após a morte de Walters, uma mulher dos anos de idade 55 foi ao mesmo centro da cirurgia ter seus implantes de peito removidos. Dentro de uma semana, a mulher foi encontrada para ter as infecções tão severas que seus bocais tiveram que ser removidos em cirurgias subseqüentes. Em 2017, a mulher arquivou um processo legal que alega a malversação por Jones e pelo centro. O fato é em curso.

A cascata, Jones e seus advogados não retornaram atendimentos ou email procurando o comentário. Em ambos os processos legais, a cascata e Jones negaram as alegações, de acordo com documentos judiciais.

Em Califórnia, oito centros que Medicare decertified sobre violações da saúde continuou a operar sobre pacientes, com a bênção das agências privadas da abonação contratadas pelos centros para executar inspeçãos. Incluem um centro que se esteja operando sem uma droga salva-vidas no carro do impacto e em uma facilidade onde os gerentes pressionassem um recepcionista incompetente no dever que desinfecta os espaços usados dentro do corpo.

Um oficial de Medicare disse que corpos da abonação está notificada quando a agência puxa uma aprovação, mas os oficiais não controlam as decisões do corpo privado.

Proprietários responsáveis

Os hospitais têm comitês e os administradores centrados sobre a certificação das habilidades dos doutores são afiados e seu seguro é no lugar. Os centros da cirurgia têm regras similares, mas o descuido está faltando quando um doutor controverso é igualmente o proprietário da facilidade.

O Dr. Paul Mackoul, um cirurgião gynecological de Maryland, perdeu seus privilégios do hospital em 2001 depois que um comitê de pessoal médico no centro do hospital de Washington reviu sua “competência ou conduta,” de acordo com Washington, C.C., placa de registros da medicina. Mackoul criticou a decisão, dizer nunca teve uma possibilidade defender-se.

Mackoul enfrentou 14 processos legais que alegam desde 1991 a obstetrícia de qualidade inferior e o cuidado gynecological, de acordo com registos judiciais. As mulheres acusaram-no de deixá-los inférteis, incontinentes ou com entranhas perfuradas. Mackoul disse em um email que os pagamentos eram pagos em seu nome em quatro casos, dois foi decidido em seu favor na experimentação, um caso é pendente e o outro foi demitido ou conduzido a nenhum pagamento em seu nome.

Apesar dos privilégios perdedores no centro do hospital de Washington, Mackoul e sua esposa, que é igualmente um ginecologista, co-próprios e operam o centro em Rockville, DM da cirurgia das inovações. A facilidade é Medicare-aprovada, com base na recomendação de um corpo da abonação.

O processo legal de um segurador mostra aquele ao princípio de 2015, política da malversação de Mackoul não o cobriu para executar a cirurgia do cancro. A maioria de executivos do hospital não permitiriam que um médico executasse os procedimentos que não são cobertos, de acordo com entrevistas com os peritos da administração do hospital.

Mackoul, sua esposa e o administrador da facilidade serviram como a junta governante em inovações, de acordo com registos judiciais e Mackoul. Igualmente disse que tem privilégios em um hospital de Maryland.

Em fevereiro de 2015, Jeanette Nelson, 73, um cantor do gospel do soprano, girado para Mackoul para o cuidado depois que tinha sido diagnosticada com cancro uterina.

Executou sua histerectomia sem incidentes. Mackoul viu-a outra vez um mês mais tarde para instalar um cateter em sua caixa que entregaria melhor drogas da quimioterapia a sua circulação sanguínea. Nelson morreu em um hospital mais tarde que o mesmo dia, seu relatório da autópsia dissesse.

O relatório da autópsia indica que o sangue se acumulou na parede torácica de Nelson e se fez com que seu pulmão desmoronasse, mas a fonte do sangue “foi identificada não definitiva.” Contudo, o relatório concluiu que sua morte era o resultado “de uma complicação do tratamento tentado para seu” cancro.

A família de Nelson alegada em um processo legal que Mackoul puncionou uma veia enquanto instalou o cateter, e seu erro causaram o sangramento interno que provou fatal.

George Nelson disse que era devastado pela perda de sua esposa de 48 anos, que era ambos devoutly religiosos e fascinados com mostras do detective do mistério de assassinato. Antes de sua morte, o par estava olhando para a frente a sua graduação do programa de um mestre na política do cybersecurity.

Após sua esposa que passa, disse: “Eu não me importei se eu morreria.”

Em um email, Mackoul disse que morte de Jeanette Nelson estêve relacionado “a um episódio cardíaco principal” e que peritos que reteve não encontrou nenhum defeito com seu cuidado. Negou a ilegalidade no processo legal, que alcançou um pagamento confidencial.

“Infelizmente, mesmo sob o melhor das circunstâncias e muito no melhor das mãos, um paciente pode experimentar o evento o mais catastrófico,” Mackoul disse em um email.

O segurador da malversação de Mackoul processar-lo sobre o exemplo da morte por negligência, revelando no tribunal registros que não tinha sido coberto para executar cirurgias do cancro. Mackoul disse em um email que o procedimento da porta não é especificamente uma cirurgia do cancro, embora não estava ciente da cláusula naquele tempo e era auto-segurado. Negou arquivamentos da negligência no tribunal, e o caso alcançou um pagamento confidencial.

A pergunta permanece se a junta governante do centro era independente bastante executar as práticas típicas do doutor-descuido, disse o Dr. Jonathan Burroughs, um membro da faculdade da faculdade americana de executivos dos cuidados médicos. E é uma pergunta que se aplique a um número por dizer de centros da cirurgia.

“Quando o impulso vem empurrar,” disse, “a placa tem que fazer decisões no melhor interesse da comunidade e do bom assistência ao paciente.”

A cobertura de KHN relacionou-se ao envelhecimento e o cuidado de melhoramento de uns adultos mais velhos é apoiado na parte pela fundação de John A. Hartford.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.