Le régime d'assurance maladie pour réviser ACOs mais les critiques craignent moins participants

Les organismes responsables de soins étaient parmi les initiatives principales de l'acte abordable de soins, conçues pour aider à régler des coûts montants de régime d'assurance maladie.

On s'est attendu à ce qu'ACOs sauvegarde le gouvernement presque $5 milliards d'ici 2019, selon le bureau congressionnel de budget.

Il n'est pas venu n'importe où étroitement.

Jeudi, la gestion d'atout proposée une révision au programme, qui a été conçu pour encourager des médecins et des hôpitaux à fonctionner ensemble pour combiner des soins en réduisant les tests, les procédures et les hospitalisations inutiles. Le mouvement a pu spectaculaire écailler de retour le nombre de fournisseurs participants de santé.

Les fonctionnaires de gestion déclarent qu'ACOs ont mené à une dépense plus élevée de régime d'assurance maladie.

L'annonce était juste la plus tardive dans un battement de tambour régulier des mouvements par des fonctionnaires de gestion d'atout de dérouler des politiques sanitaires réglées en place par la gestion d'Obama.

Le régime d'assurance maladie ACOs a commencé en 2012 et inscrit aujourd'hui plus de 10 millions de bénéficiaires. S'ils fournissent des soins pour moins que certains objectifs de coût - tout en répondant à des normes de qualité des soins - alors elles obtiennent de partager dans l'épargne l'une des. Les assureurs commerciaux et le Medicaid ont également adopté ACOs au cours de la dernière décennie.

Environ 82 pour cent 561 du régime d'assurance maladie ACOs sont installés de sorte qu'ils ne soient pas en danger d'argent perdant de régime d'assurance maladie. Ils peuvent partager dans n'importe quelle épargne qu'ils réalisent. Le reste sont dans un modèle où ils peuvent gagner une part plus élevée de l'épargne, mais risquent également de payer de retour l'argent au régime d'assurance maladie s'ils n'atteignent pas leurs objectifs de l'épargne. Ces ACOs ont été plus couronné de succès en argent de sauvetage, les fonctionnaires de régime d'assurance maladie ont déclaré.

Le programme de régime d'assurance maladie a indiqué qu'il éliminerait son modèle de NO--risque commençant en 2020.

Une étude industrie-parrainée récente a montré que 70 pour cent d'ACOs démissionneraient plutôt qu'assument un tel risque financier.

Seema Verma, administrateur des centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid, a indiqué qu'il est erroné d'avoir ACOs qui peut seulement réaliser des bénéfices mais de ne risquer aucune perte. « Nous voulons mettre l'imputabilité de nouveau dans des organismes responsables de soins, » il a dit pendant un briefing avec des journalistes.

ACOs existant aura un an à commuter à un modèle recevant le risque financier. ACOs neuf aura deux ans.

Actuel, ACOs ont jusqu'à six ans à changer de vitesse à un modèle où ils partagent dans le risque financier.

Ceux-ci et d'autres modifications proposées sauvegarderaient le régime d'assurance maladie $2,2 milliards pendant la décennie suivante, Verma a dit.

La proposition a tiré l'éloge rare d'un ancien fonctionnaire de gestion d'Obama. Andy Slavitt, qui a par le passé dirigé des CM, a bipé : Les « CM propose des modifications à la solde de régime d'assurance maladie pour des modèles de la valeur (ACO). … Le premier regard, ils regardent positifs à moi. »

Les CM ont estimé que sa police neuve mènerait à une goutte environ de 100 ACOs d'ici 2027.

Les observateurs industriels disent que la prévision semble modeste au mieux.

« Qui ne semble pas trop réaliste, » a dit la zone blanche de Ross, gestionnaire du centre pour l'analyse de réglementation de santé au KPMG, une grande entreprise de conseil. « Ceci va venir comme bien choc à beaucoup de participants actuels, bien que la gestion ait envoyé ces signes pendant plusieurs mois. … Il semble réellement comme ils essayent de ratchet vers le bas et serrer l'épargne du dollar à l'extérieur et de ne pas avoir des participants dans lui pour les raisons incorrectes. »

Clif Gaus, le Président de l'association nationale d'ACOs, a soufflé la proposition, dire il « retournera le mouvement d'ACO » et introduit « beaucoup de polices non essayées et préoccupantes. »

Les CM « tire la couverture à l'extérieur d'ACOs en refaisant le programme dans un calendrier court, » il a dit.

Il a ajouté que « les résultats susceptibles seront que beaucoup ACOs a démissionné le programme, prive leurs moyens de coordination de soins et revient aux modèles de paiement qui mettent l'accent sur le volume au-dessus de la valeur. »

Les nickels de Tom, vice président exécutif de l'association américaine d'hôpital, ont également critiqué les règles neuves d'ACO. « La règle proposée ne représente pas le fait qu'établissant un ACO couronné de succès, sans parler d'un qui peut prendre le risque financier, n'est aucune tâche peu importante ; elle exige des investissements substantiels de temps, d'effort et de financements. »

Dans le cadre du régime neuf, les CM veut également exiger des médecins dans ACOs d'aviser leurs patients qu'ils sont dans un ACO. Cela ne s'est pas produit précédemment, parce qu'à la différence des OAM, ACOs ne limitent pas que les fournisseurs ils peuvent voir.

Verma, qui a à plusieurs reprises dit lâcher les principes du marché libre aidera des coûts de contrôle et améliorera la qualité, a dit qu'ACOs conduisent plus d'hôpitaux et de médecins dans des fusions, qui mène à des coûts plus élevés.

« Nous voulons travailler avec ACOS qui sont sérieux au sujet de fournir la valeur. Nous pouvons plus ne lancer un programme qui est argent perdant pour des contribuables, » il avons dit.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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